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【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0419-01
【摘要】目的 分析产后出血的原因以及相应的诊治策略。方法 现收集xxxx医院2012年1月-2013年1月诊治的产后出血患者80例，对其诊治过程进行回顾性分析。结果 子宫收缩乏力52例（65.00%），胎盘因素21例（26.25%），软产道裂伤4例（5.00%），其他因素（凝血功能障碍）3例（3.75%）。结论 产后出血轻则影响产妇身体恢复，重则导致孕产妇及围生儿死亡。临床应严格掌握诊断标准，加强防治宫缩乏力，减少宫腔操作，及早发现、早预防、早处理，提高产科质量。
【关键词】产后出血；临床治疗；体会
产后出血是一种严重的产科并发症与危重症之一，主要症状是分娩后24h内出血量超过500mL。产后出血严重威胁产妇生命安全，诊治不及时容易导致患者子宫摘除甚至是死亡，已经成为了产妇死亡的“头号杀手”。现收集XXXX医院2012年1月-2013年1月诊治的2000例产妇分娩（包括阴道分娩、剖宫产、产钳助产）的患者，其中出现产后出血的患者有80例，对其诊治过程进行回顾性分析，分析产后出血的原因以及相应的诊治策略。
1 临床资料
1.1 基本信息
80例产后出血患者年龄为（28.7±5.9）岁，其中首次分娩为64例，非首次分娩16例（其中前次剖宫产5例），有人工流产史31例。53例为剖宫产（66.25%），25例为阴道分娩（31.25%），2例为产钳助娩（2.50%）。所有患者均在产后3小时内发生出血，出血量均超过500ml，出血量大于、等于1000ml为16例，最多为1600ml。
1.2 临床症状
在临床观察中，产后出血的主要症状表现为胎儿娩出后24h内的出血量超过500ml，并伴有不同程度的休克反应。根据发病原因的不同，出血方式为持续性或是阵发性，少数患者无明显外出血表现。
2 临床诊断与治疗
2.1 诊断方法
对出现产后出血患者的诊断要采取多种诊断方法：如观察血液的性状、由患者自述出血感受、是否出现疼痛、采用阴道内窥镜以及B超等医学仪器检查等。
2.2 治疗
对于出现产后出血的患者要及时进行有针对性的治疗，对于子宫收缩乏力患者采取腹部按摩、使用缩宫素，必要时进行宫内填塞。
3 诊治结果
经过上述的诊断与治疗后，80例产后出血患者的出血原因统计结果如表1。
由表1可以看出，宫缩乏力是导致产后出血的最主要因素，其次为胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
经过上述治疗过程后，所有患者产后出血得到有效控制，治愈率为100%。其中1例患者因胎盘植入进行子宫次全切除术，3例患者因子宫收缩乏力行介入治疗。
4 讨论
产后出血是由于多种因素共同作用的结果，所以需要进行全方位的检查，不能只对于一种因素而忽视其他因素的存在，导致产后出血难以有效控制，延误病情。本文研究分析得知，产后出血的主要因素是宫缩乏力（65%），因此需要注重产前保健，高度重视高危孕妇，注重产科并发症的诊断与治疗，即使处理可能引起产后出血的潜在因素。另外加大产时监护，预防产程延长及滞产，产后随时测量出血量。
当前对于产后出血的治疗主要坚持快速止血、补充血容量、避免休克与防止感染的原则，使用较多的药物有止血敏、止血芳酸、宫血宁与立止血、缩宫素与米索前列醇等促宫缩药物。
4.1 子宫收缩乏力性产后出血
这种情况主要出现在胎盘娩出后，出血量超过500mL（24h内），血液颜色为暗红或鲜红，有些夹杂少量血块，诊断出子宫体柔软，轮廓不清，通过按摩子宫后子宫收缩情况好转，经宫体或宫颈注射宫缩剂后出血情况改善[1]。患者无软产道裂伤、胎盘胎膜完整、凝血功能正常。促进宫缩是防止宫缩乏力性产后出血的根本，包括按摩子宫、腹部一阴道双手压迫子宫止血法、静脉滴注缩宫素、填塞宫腔及手术止血等方式；
4.2 胎盘因素致产后出血
针对胎盘已经剥离却未排出的产妇，一旦导尿排空膀胱后，就可以有节奏的按压子宫协助胎盘娩出；胎盘未全剥离出血多时，可采用人工徒手剥离胎盘；对部分或全部胎盘不能自行剥离（即胎盘植入）的产妇，必须马上停止徒手剥离，植入面积较大时可考虑行次全子宫切除术；若子宫内有胎盘、胎膜组织残留时，可采用卵圆钳或大号刮匙清除；对于胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上的产妇，应用乙醚行静脉全身麻醉，狭窄环松解后人工徒手取出胎盘[2]。
4.3 软产道裂伤引发产后出血
宫颈裂伤：出现裂伤，如果裂伤深且出血多应立刻使用宫颈钳止血，并用肠线或化学合成可吸收缝线从裂口顶端稍上方向下做全层间断或连续缝合，最后一针距宫颈外口O.5cm处止，从而避免宫颈口狭窄，术后服用抗生素防止感染[3]。
阴道裂伤：使用1号肠线间断缝合阴道裂伤处至裂伤底部，缝合时注意避免遗留死腔与缝线穿过直肠。
会阴裂伤：按解剖部位连续缝合阴道勃膜下层及部分肌层，注意勿缝至裂伤底部，以免损伤邻近脏器。
4.4 凝血功能障碍引起产后出血
若妊娠初期出现凝血功能障碍，迅速给与肝素、纤维蛋白原及输血等针对性治疗，只要病情好转后（妊娠12周前）在主治医生指导下进行人工流产术终止妊娠；如果在妊娠中和妊娠晚期出现凝血功能障碍，需要马上就医治疗，从而有效降低出现产后出血的几率；对于分娩期已出现出血者，必须及时止血，实施输血、抢救等治疗。
综上所述，产后出血会严重威胁产妇生命安全，在分娩前积极进行产妇原发疾病调查及诊治能够提示产后出血的几率并做好相应的救治措施，做好产妇指导，并在分娩过程中正确处理产程及加强产后观察甚为重要。
参考文献
[1] 刘海燕.172例产后出血原因及影響因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2666.
[2] 杨莹，王粦，罗燕，李艳.剖宫产产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生，2008，26（4）：28—31.
[3] 陈宇，戴加萍.40例宫缩乏力致产后出血原因分析及预防[J].医学研究生学报，2009，22（10）：1028-1030.
【摘要】目的 分析产后出血的原因以及相应的诊治策略。方法 现收集xxxx医院2012年1月-2013年1月诊治的产后出血患者80例，对其诊治过程进行回顾性分析。结果 子宫收缩乏力52例（65.00%），胎盘因素21例（26.25%），软产道裂伤4例（5.00%），其他因素（凝血功能障碍）3例（3.75%）。结论 产后出血轻则影响产妇身体恢复，重则导致孕产妇及围生儿死亡。临床应严格掌握诊断标准，加强防治宫缩乏力，减少宫腔操作，及早发现、早预防、早处理，提高产科质量。
【关键词】产后出血；临床治疗；体会
产后出血是一种严重的产科并发症与危重症之一，主要症状是分娩后24h内出血量超过500mL。产后出血严重威胁产妇生命安全，诊治不及时容易导致患者子宫摘除甚至是死亡，已经成为了产妇死亡的“头号杀手”。现收集XXXX医院2012年1月-2013年1月诊治的2000例产妇分娩（包括阴道分娩、剖宫产、产钳助产）的患者，其中出现产后出血的患者有80例，对其诊治过程进行回顾性分析，分析产后出血的原因以及相应的诊治策略。
1 临床资料
1.1 基本信息
80例产后出血患者年龄为（28.7±5.9）岁，其中首次分娩为64例，非首次分娩16例（其中前次剖宫产5例），有人工流产史31例。53例为剖宫产（66.25%），25例为阴道分娩（31.25%），2例为产钳助娩（2.50%）。所有患者均在产后3小时内发生出血，出血量均超过500ml，出血量大于、等于1000ml为16例，最多为1600ml。
1.2 临床症状
在临床观察中，产后出血的主要症状表现为胎儿娩出后24h内的出血量超过500ml，并伴有不同程度的休克反应。根据发病原因的不同，出血方式为持续性或是阵发性，少数患者无明显外出血表现。
2 临床诊断与治疗
2.1 诊断方法
对出现产后出血患者的诊断要采取多种诊断方法：如观察血液的性状、由患者自述出血感受、是否出现疼痛、采用阴道内窥镜以及B超等医学仪器检查等。
2.2 治疗
对于出现产后出血的患者要及时进行有针对性的治疗，对于子宫收缩乏力患者采取腹部按摩、使用缩宫素，必要时进行宫内填塞。
3 诊治结果
经过上述的诊断与治疗后，80例产后出血患者的出血原因统计结果如表1。
由表1可以看出，宫缩乏力是导致产后出血的最主要因素，其次为胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
经过上述治疗过程后，所有患者产后出血得到有效控制，治愈率为100%。其中1例患者因胎盘植入进行子宫次全切除术，3例患者因子宫收缩乏力行介入治疗。
4 讨论
产后出血是由于多种因素共同作用的结果，所以需要进行全方位的检查，不能只对于一种因素而忽视其他因素的存在，导致产后出血难以有效控制，延误病情。本文研究分析得知，产后出血的主要因素是宫缩乏力（65%），因此需要注重产前保健，高度重视高危孕妇，注重产科并发症的诊断与治疗，即使处理可能引起产后出血的潜在因素。另外加大产时监护，预防产程延长及滞产，产后随时测量出血量。
当前对于产后出血的治疗主要坚持快速止血、补充血容量、避免休克与防止感染的原则，使用较多的药物有止血敏、止血芳酸、宫血宁与立止血、缩宫素与米索前列醇等促宫缩药物。
4.1 子宫收缩乏力性产后出血
这种情况主要出现在胎盘娩出后，出血量超过500mL（24h内），血液颜色为暗红或鲜红，有些夹杂少量血块，诊断出子宫体柔软，轮廓不清，通过按摩子宫后子宫收缩情况好转，经宫体或宫颈注射宫缩剂后出血情况改善[1]。患者无软产道裂伤、胎盘胎膜完整、凝血功能正常。促进宫缩是防止宫缩乏力性产后出血的根本，包括按摩子宫、腹部一阴道双手压迫子宫止血法、静脉滴注缩宫素、填塞宫腔及手术止血等方式；
4.2 胎盘因素致产后出血
针对胎盘已经剥离却未排出的产妇，一旦导尿排空膀胱后，就可以有节奏的按压子宫协助胎盘娩出；胎盘未全剥离出血多时，可采用人工徒手剥离胎盘；对部分或全部胎盘不能自行剥离（即胎盘植入）的产妇，必须马上停止徒手剥离，植入面积较大时可考虑行次全子宫切除术；若子宫内有胎盘、胎膜组织残留时，可采用卵圆钳或大号刮匙清除；对于胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上的产妇，应用乙醚行静脉全身麻醉，狭窄环松解后人工徒手取出胎盘[2]。
4.3 软产道裂伤引发产后出血
宫颈裂伤：出现裂伤，如果裂伤深且出血多应立刻使用宫颈钳止血，并用肠线或化学合成可吸收缝线从裂口顶端稍上方向下做全层间断或连续缝合，最后一针距宫颈外口O.5cm处止，从而避免宫颈口狭窄，术后服用抗生素防止感染[3]。
阴道裂伤：使用1号肠线间断缝合阴道裂伤处至裂伤底部，缝合时注意避免遗留死腔与缝线穿过直肠。
会阴裂伤：按解剖部位连续缝合阴道勃膜下层及部分肌层，注意勿缝至裂伤底部，以免损伤邻近脏器。
4.4 凝血功能障碍引起产后出血
若妊娠初期出现凝血功能障碍，迅速给与肝素、纤维蛋白原及输血等针对性治疗，只要病情好转后（妊娠12周前）在主治医生指导下进行人工流产术终止妊娠；如果在妊娠中和妊娠晚期出现凝血功能障碍，需要马上就医治疗，从而有效降低出现产后出血的几率；对于分娩期已出现出血者，必须及时止血，实施输血、抢救等治疗。
综上所述，产后出血会严重威胁产妇生命安全，在分娩前积极进行产妇原发疾病调查及诊治能够提示产后出血的几率并做好相应的救治措施，做好产妇指导，并在分娩过程中正确处理产程及加强产后观察甚为重要。
参考文献
[1] 刘海燕.172例产后出血原因及影響因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（19）：2666.
[2] 杨莹，王粦，罗燕，李艳.剖宫产产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生，2008，26（4）：28—31.
[3] 陈宇，戴加萍.40例宫缩乏力致产后出血原因分析及预防[J].医学研究生学报，2009，22（10）：1028-1030.