论文部分内容阅读
摘要：本文就“火郁发之”法临证应用做如下研究探讨，并做如下报告。
关键词：火郁发之临证应用体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.544
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0333-01
“火郁发之”出自《素问·六元证纪大论》：“帝曰：……郁之甚者治之奈何？崎伯曰：木郁达之，火郁发之……”[1]这种治法主要用于治疗“火证”、“热证”。
1“火郁发之”浅析
《黄帝内经·素问》相关篇幅当中对“热证”，“火证”的治疗大法大致可以分为两类：①正治法。此种方法即“热者寒之”之法，主要治疗病性属实之“火证”，“热证”，通过使用寒凉药物，达到热去火清的目的，自能要到病除；②反治法。即“火郁发之”之法，此种“火证”，“热证”用寒凉药物治疗欠佳，更有甚者，使用寒凉药物后病症不减反增。之所以出现这种现象，是因为此时的“火”，“热”仅仅是标，而本却是“寒”！因此不用寒凉，取而代之以辛温之品来“发之”，使本寒散，则标热自解。后世李东垣将这种情况称为“阴火”，以示与传统“阳火”之区别。而对于“发”的阐述，以张景岳最为全面，他在《类经》中说：“发，发越也，……故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”[2]
2病因
如前所说，导致“阴火”证产生的本为寒，而本寒的产生主要包括以下几方面：①生活环境改变。气温上升，长期使用空调，使人们居住和工作的环境冬夏颠倒，冬天热，夏天凉。怕热者夏季长时间待在空调环境中，外寒从皮毛而入，郁于腠理之间不得发越，作为一种潜在的致病因素而存在；②饮食结构变化。过分进食生冷寒凉之物，寒湿之气由内而生，困遏中阳；③医源性因素。患者和医生对发热的恐惧导致抗生素的滥用；中医界按照西医诊断来指导中医诊疗，大量“现代药理研究”处方的使用。凡此种种原因最终常导致患者体内阳气被遏，郁而发热，产生”阴火’证。
3辩证依据
“阴火”证通过运用中医四诊的诊断方法往往是“寒象”和“热象”并存的。常见“热象”如口苦，口干，不欲饮水或欲饮温水；或口腔生疮，溃疡色暗红，疼痛不严重，遇疲劳或受凉或进食冷物易反复发作；或面部痤疮色暗红，面色暗沉或油脂分泌过旺等等，在有上述“热象”的同时患者常常伴有手脚不温或身怕冷，或肠鸣腹痛，大便糖稀或黏腻不爽，小便色清或色暗如隔夜茶水色等“寒象”，舌质暗红，苔白或白腻或白腻罩黄，脉来弦紧，重按有力。
4验案举例
验案一：刘某某，女，26岁，出诊时间：2012.8.9。出诊时见患者面部生痤疮，两颊及额部明显，疮色暗红，时有肤痒，胃脘及腹部不耐寒凉，冬季肢冷，舌淡红，苔白微腻，脉小弦滑。辩证为：寒湿困脾，肝气不疏，肺胃郁热，处方：党参15g、炒白术10g、茯苓神15g、干姜9g、生苡仁30g、柴胡10g、广郁金10g、川穹10g、薄荷8g、炙麻黄4g、连翘10g、桑白皮10g、莲心8g、制香附10g、赤小豆30g、蝉衣10g、生甘草5g，5剂。 二珍：药后痤疮有褪，诉晨起不显，工作至傍晚则明显加重，服药后有暖气现象，白腻苔已化，舌淡红，苔薄白，脉弦，前方调整如下：党参15g、炒白术10g、茯苓神15g、生苡仁30g、柴胡10g、广郁金10g、薄荷8g、炙麻黄3g、连翘10g、桑白皮10g、地骨皮15g、金银花10g、黄芩10g、蝉衣10g、肉桂2g、炙甘草5g，5剂。三诊：药后痤疮明显消退，余无不适，舌淡红，苔白，脉细，前方巩固治疗一周，面部痤疮已除，残留痘印。
按：本案为痤疮患者，来诊时面部痤疮虽然明显，但是疮色暗红，同时伴有中阳不足为证，加之舌脉，辩证为寒湿困脾为本，肺胃郁热为标，故用理中汤之意奠安中阳，同时配伍麻黄连翘赤小豆汤以及柴胡疏肝散之意发腠理中之郁热，药后白腻苔渐化，痤疮渐消，二诊时速晚间痤疮明显，午后属阳中之阴，因此处方中加用清浮或之力，药后痤疮明显消退，继续服用一周症缓。
验案二：蔡某某，女，27岁，出诊时间：2012.10.5。患者有小产史，平时不易出汗，近来自觉发热，伴腰酸，大便黑舌淡红，苔白腻，右脉细。辩证：寒湿困脾，阴火内伏。处方：党参15g、生白术10g、茯苓15g、法半夏10g、陈皮10g、草豆蔻10g、广木香6g、干姜9g、川连5g、柴胡10g、藿香10g、生甘草5g，5剂。药后热退，后以参苓白术丸健脾怯湿善后。
按：本案患者因发热来诊，无恶寒发热，头身疼痛，因此属于内伤发热，舌苔白腻而非黄苔，脉细而不是脉洪或脉数，因此断定属于寒湿困脾，阴火内伏，采用“火郁发之”之法，仿香砂六君子汤之意，稍佐升清火之品，5剂而愈。
5小结
采用“火郁发之”法进行治疗时，需要分清“寒象”和“热象”的轻重缓急，如果热象明显，可以辛温发散药和清热药同用；反之如果热象不明显，本着“治病必求于本”之旨，纯用辛温发散药即可，待寒气散，郁热自能缓解，一切总以辩证论治为要。
参考文献
[1]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1963：501-502
[2]张介宾，类经·运气类[M].北京：人民卫生出版社，1957：622
关键词：火郁发之临证应用体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.544
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0333-01
“火郁发之”出自《素问·六元证纪大论》：“帝曰：……郁之甚者治之奈何？崎伯曰：木郁达之，火郁发之……”[1]这种治法主要用于治疗“火证”、“热证”。
1“火郁发之”浅析
《黄帝内经·素问》相关篇幅当中对“热证”，“火证”的治疗大法大致可以分为两类：①正治法。此种方法即“热者寒之”之法，主要治疗病性属实之“火证”，“热证”，通过使用寒凉药物，达到热去火清的目的，自能要到病除；②反治法。即“火郁发之”之法，此种“火证”，“热证”用寒凉药物治疗欠佳，更有甚者，使用寒凉药物后病症不减反增。之所以出现这种现象，是因为此时的“火”，“热”仅仅是标，而本却是“寒”！因此不用寒凉，取而代之以辛温之品来“发之”，使本寒散，则标热自解。后世李东垣将这种情况称为“阴火”，以示与传统“阳火”之区别。而对于“发”的阐述，以张景岳最为全面，他在《类经》中说：“发，发越也，……故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”[2]
2病因
如前所说，导致“阴火”证产生的本为寒，而本寒的产生主要包括以下几方面：①生活环境改变。气温上升，长期使用空调，使人们居住和工作的环境冬夏颠倒，冬天热，夏天凉。怕热者夏季长时间待在空调环境中，外寒从皮毛而入，郁于腠理之间不得发越，作为一种潜在的致病因素而存在；②饮食结构变化。过分进食生冷寒凉之物，寒湿之气由内而生，困遏中阳；③医源性因素。患者和医生对发热的恐惧导致抗生素的滥用；中医界按照西医诊断来指导中医诊疗，大量“现代药理研究”处方的使用。凡此种种原因最终常导致患者体内阳气被遏，郁而发热，产生”阴火’证。
3辩证依据
“阴火”证通过运用中医四诊的诊断方法往往是“寒象”和“热象”并存的。常见“热象”如口苦，口干，不欲饮水或欲饮温水；或口腔生疮，溃疡色暗红，疼痛不严重，遇疲劳或受凉或进食冷物易反复发作；或面部痤疮色暗红，面色暗沉或油脂分泌过旺等等，在有上述“热象”的同时患者常常伴有手脚不温或身怕冷，或肠鸣腹痛，大便糖稀或黏腻不爽，小便色清或色暗如隔夜茶水色等“寒象”，舌质暗红，苔白或白腻或白腻罩黄，脉来弦紧，重按有力。
4验案举例
验案一：刘某某，女，26岁，出诊时间：2012.8.9。出诊时见患者面部生痤疮，两颊及额部明显，疮色暗红，时有肤痒，胃脘及腹部不耐寒凉，冬季肢冷，舌淡红，苔白微腻，脉小弦滑。辩证为：寒湿困脾，肝气不疏，肺胃郁热，处方：党参15g、炒白术10g、茯苓神15g、干姜9g、生苡仁30g、柴胡10g、广郁金10g、川穹10g、薄荷8g、炙麻黄4g、连翘10g、桑白皮10g、莲心8g、制香附10g、赤小豆30g、蝉衣10g、生甘草5g，5剂。 二珍：药后痤疮有褪，诉晨起不显，工作至傍晚则明显加重，服药后有暖气现象，白腻苔已化，舌淡红，苔薄白，脉弦，前方调整如下：党参15g、炒白术10g、茯苓神15g、生苡仁30g、柴胡10g、广郁金10g、薄荷8g、炙麻黄3g、连翘10g、桑白皮10g、地骨皮15g、金银花10g、黄芩10g、蝉衣10g、肉桂2g、炙甘草5g，5剂。三诊：药后痤疮明显消退，余无不适，舌淡红，苔白，脉细，前方巩固治疗一周，面部痤疮已除，残留痘印。
按：本案为痤疮患者，来诊时面部痤疮虽然明显，但是疮色暗红，同时伴有中阳不足为证，加之舌脉，辩证为寒湿困脾为本，肺胃郁热为标，故用理中汤之意奠安中阳，同时配伍麻黄连翘赤小豆汤以及柴胡疏肝散之意发腠理中之郁热，药后白腻苔渐化，痤疮渐消，二诊时速晚间痤疮明显，午后属阳中之阴，因此处方中加用清浮或之力，药后痤疮明显消退，继续服用一周症缓。
验案二：蔡某某，女，27岁，出诊时间：2012.10.5。患者有小产史，平时不易出汗，近来自觉发热，伴腰酸，大便黑舌淡红，苔白腻，右脉细。辩证：寒湿困脾，阴火内伏。处方：党参15g、生白术10g、茯苓15g、法半夏10g、陈皮10g、草豆蔻10g、广木香6g、干姜9g、川连5g、柴胡10g、藿香10g、生甘草5g，5剂。药后热退，后以参苓白术丸健脾怯湿善后。
按：本案患者因发热来诊，无恶寒发热，头身疼痛，因此属于内伤发热，舌苔白腻而非黄苔，脉细而不是脉洪或脉数，因此断定属于寒湿困脾，阴火内伏，采用“火郁发之”之法，仿香砂六君子汤之意，稍佐升清火之品，5剂而愈。
5小结
采用“火郁发之”法进行治疗时，需要分清“寒象”和“热象”的轻重缓急，如果热象明显，可以辛温发散药和清热药同用；反之如果热象不明显，本着“治病必求于本”之旨，纯用辛温发散药即可，待寒气散，郁热自能缓解，一切总以辩证论治为要。
参考文献
[1]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1963：501-502
[2]张介宾，类经·运气类[M].北京：人民卫生出版社，1957：622