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郭文勤教授是全国名老中医,著名心脑血管专家,是国家原人事部、卫生部、教育部、国务院学位委员会、国家中医药管理局确定的第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承人指导老师,硕士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,国医大师入围者之一。从事临床、科研五十余载,在学术上治学严谨、博览群书、学验俱丰、擅长诊治心血管疾病及疑难杂症。笔者跟师学习,侍诊左右,受益匪浅。现将郭教授治杂病验案举隅如下。
1.美尼尔氏综合征
陈某,男,32岁,汉族。哈尔滨市人,2014年5月初诊。
主诉:头晕8月余。
现病史:患者8个月前无明显诱因出现头晕,视物旋转,偶有呕吐,就诊于哈尔滨医科大学第二附属医院,诊断为“前庭神经原炎(流行性眩晕)”具体治疗及用药不详,症状无明显改善,后因症状频繁发作、苦不堪言多处求医,均未见明显好转,患者及家属万分苦恼,后经人介绍特来我门诊处求治。现头晕,视物旋转,偶有呕吐,偶有心慌,左耳鸣。纳可,寐可,二便可。
既往史:否认“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史,无食物、药物过敏史,无外伤、输血史,无高血压病史,余系统回顾无殊。
体格检查:T:36.5℃ P:95次/分 R:18次/分 BP:115/70㎜hg。舌苔淡黄微厚,舌质红紫,咽微红,脉弦滑。
辅助检查:心电图、心脏彩超等未见异常。
根据主证及体格检查中医辨证为眩晕,风痰上扰型。恩师根据多年临床经验认为无痰不作眩,风痰上蒙清窍,则头晕视物旋转,痰浊蒙蔽心神,心神受扰,则偶有心慌,痰湿中阻,则偶有呕吐。故给予二陈汤加味,祛风化痰,兼清热。
处方:陈皮3袋 半夏 2袋 茯苓3袋 甘草2袋
生姜2袋 荆芥 3袋 防风2袋 菊花 2袋
钩藤2袋 胆南星 2袋 龙骨1袋 牡蛎1袋
注:此袋乃江苏省江阴市天江中药厂出品免煎剂
7付 日一剂早晚饭后服用
二诊:服药后症状明显好转,最近无头晕,心慌减轻,查体:血压110/80mmhg,心律齐,率80次/分,舌苔淡黄微厚,舌质红紫,脉弦滑。
前方加:苍术2袋 黄芩2袋 7付 日一剂早晚饭后服用
三诊:诸症均好,无头晕,无心慌。效不更方,前方继服。
按:方中二陈汤燥湿化痰,理气和中,患者舌苔淡黄,有热的表现,故用菊花、钩藤清肝热,平肝阳,荆芥、防风合用祛风热解表,胆南星燥湿化痰,祛风止痉。龙骨、牡蛎重镇安神。全方药味简练却集祛风、燥湿化痰、清热、安神为一体。可见恩师组方之缜密严谨。二诊已无头晕,心慌亦有所减轻,但舌苔仍淡黄微厚,故又加大燥湿化痰、清热之力度,给予加入苍术2袋 黄芩2袋治疗。三诊患者已无所苦,知其疗效显著。病人及家属无不对郭老治病疗效称奇。
2.头痛(脑外伤后遗症)
于某,男,40岁,汉族,大庆市人,2013年10月18日初诊
主诉:头晕头痛20余年
现病史:该患者11岁脑部摔伤2年后出现头晕头顶痛,右头角部堵塞感至今,症状时好时坏,每因情志改变、劳累后症状加重,头晕头痛症状出现时自觉记忆力减退,思维迟钝,偶有左侧手足末端麻木、冰冷,多年因为此症状四处求医,均不得好转,后慕名来我门诊,现头晕头顶痛,右头角部堵塞感,纳可,平素寐可,上述症状发作时则多梦易醒。二便可。
既往史:11岁时脑部外伤史,否认高血压病、糖尿病病史。余系统回顾无殊。
体格检查:T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:134/80mmhg
舌苔薄白,舌质淡紫,脉沉弦。
辅助检查:颅脑CT、MRI均未见异常。
根据主证及体格检查等中医辨证为头痛。头顶痛,手足麻木、冰冷,脉沉弦,辩为吴茱萸汤证。沉主里,弦为肝经主脉,肝经虚寒,浊阴上逆,气机逆乱,脑海失养,则发此病。
处方:吴茱萸15g 红参2袋 生姜15g大枣10枚
川芎 50g 羌活 30g 细辛 5g
七付早晚饭后温服
二诊:头晕头顶痛较前明显减轻,自觉头内部堵塞感已无,手足麻木大减,已有热感,患者因症状大减情绪异常激动而失眠。查体:BP:140/90mmhg P:80次/分舌质红 苔白微厚,脉弦滑。继服前方七付
三诊,服药后症状改善较上周不明显,自觉右头部仍有一角落堵塞感。查体:BP:130/88mmhg,P:76次/分 前方加:土虫20g僵蚕30g 蜈蚣2袋 七付。
四诊:头部无堵塞感,稍有不适,劳累后头有疲倦,酸胀感。查体:BP:150/100mmhgP:76次/分 舌苔薄白 舌质淡紫,脉弦滑,前方加节菖蒲25g 白芷25g 粉葛50g 七付
五诊:诸症均好,无不适主诉。前方继服十四付。
按:方中吴茱萸入肝经,温经祛寒,川芎辛散温通,能上行头目,为血中气药,作用广泛,细辛入肝肾经,温里,善治厥阴经头痛,羌活辛温散寒、引药上行,白芷辛温散寒、通窍止头痛,粉葛升阳解肌、止头痛,患者患病20余年,久病气血运行不畅而血瘀,理当化瘀治疗,然恩师认为化瘀能通络,络行血畅行,血行通畅,脑海营养充足,则头痛治愈,故加入土虫、僵蚕、蜈蚣通经活络止痛,节菖蒲开窍醒神,宁神益志。全方共13味药,药味精简,共筑温经祛寒,通络止痛之功。恩师用药量较大,他根据自己多年临床经验总结出“四字诀”即:查、诊、法、方。中医诊治疾病检查要细,诊断要准,治法要精,用方要狠。即在诊断辨证明确的前提下,适当地加大药量往往能取得出奇不易的效果。
1.美尼尔氏综合征
陈某,男,32岁,汉族。哈尔滨市人,2014年5月初诊。
主诉:头晕8月余。
现病史:患者8个月前无明显诱因出现头晕,视物旋转,偶有呕吐,就诊于哈尔滨医科大学第二附属医院,诊断为“前庭神经原炎(流行性眩晕)”具体治疗及用药不详,症状无明显改善,后因症状频繁发作、苦不堪言多处求医,均未见明显好转,患者及家属万分苦恼,后经人介绍特来我门诊处求治。现头晕,视物旋转,偶有呕吐,偶有心慌,左耳鸣。纳可,寐可,二便可。
既往史:否认“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史,无食物、药物过敏史,无外伤、输血史,无高血压病史,余系统回顾无殊。
体格检查:T:36.5℃ P:95次/分 R:18次/分 BP:115/70㎜hg。舌苔淡黄微厚,舌质红紫,咽微红,脉弦滑。
辅助检查:心电图、心脏彩超等未见异常。
根据主证及体格检查中医辨证为眩晕,风痰上扰型。恩师根据多年临床经验认为无痰不作眩,风痰上蒙清窍,则头晕视物旋转,痰浊蒙蔽心神,心神受扰,则偶有心慌,痰湿中阻,则偶有呕吐。故给予二陈汤加味,祛风化痰,兼清热。
处方:陈皮3袋 半夏 2袋 茯苓3袋 甘草2袋
生姜2袋 荆芥 3袋 防风2袋 菊花 2袋
钩藤2袋 胆南星 2袋 龙骨1袋 牡蛎1袋
注:此袋乃江苏省江阴市天江中药厂出品免煎剂
7付 日一剂早晚饭后服用
二诊:服药后症状明显好转,最近无头晕,心慌减轻,查体:血压110/80mmhg,心律齐,率80次/分,舌苔淡黄微厚,舌质红紫,脉弦滑。
前方加:苍术2袋 黄芩2袋 7付 日一剂早晚饭后服用
三诊:诸症均好,无头晕,无心慌。效不更方,前方继服。
按:方中二陈汤燥湿化痰,理气和中,患者舌苔淡黄,有热的表现,故用菊花、钩藤清肝热,平肝阳,荆芥、防风合用祛风热解表,胆南星燥湿化痰,祛风止痉。龙骨、牡蛎重镇安神。全方药味简练却集祛风、燥湿化痰、清热、安神为一体。可见恩师组方之缜密严谨。二诊已无头晕,心慌亦有所减轻,但舌苔仍淡黄微厚,故又加大燥湿化痰、清热之力度,给予加入苍术2袋 黄芩2袋治疗。三诊患者已无所苦,知其疗效显著。病人及家属无不对郭老治病疗效称奇。
2.头痛(脑外伤后遗症)
于某,男,40岁,汉族,大庆市人,2013年10月18日初诊
主诉:头晕头痛20余年
现病史:该患者11岁脑部摔伤2年后出现头晕头顶痛,右头角部堵塞感至今,症状时好时坏,每因情志改变、劳累后症状加重,头晕头痛症状出现时自觉记忆力减退,思维迟钝,偶有左侧手足末端麻木、冰冷,多年因为此症状四处求医,均不得好转,后慕名来我门诊,现头晕头顶痛,右头角部堵塞感,纳可,平素寐可,上述症状发作时则多梦易醒。二便可。
既往史:11岁时脑部外伤史,否认高血压病、糖尿病病史。余系统回顾无殊。
体格检查:T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:134/80mmhg
舌苔薄白,舌质淡紫,脉沉弦。
辅助检查:颅脑CT、MRI均未见异常。
根据主证及体格检查等中医辨证为头痛。头顶痛,手足麻木、冰冷,脉沉弦,辩为吴茱萸汤证。沉主里,弦为肝经主脉,肝经虚寒,浊阴上逆,气机逆乱,脑海失养,则发此病。
处方:吴茱萸15g 红参2袋 生姜15g大枣10枚
川芎 50g 羌活 30g 细辛 5g
七付早晚饭后温服
二诊:头晕头顶痛较前明显减轻,自觉头内部堵塞感已无,手足麻木大减,已有热感,患者因症状大减情绪异常激动而失眠。查体:BP:140/90mmhg P:80次/分舌质红 苔白微厚,脉弦滑。继服前方七付
三诊,服药后症状改善较上周不明显,自觉右头部仍有一角落堵塞感。查体:BP:130/88mmhg,P:76次/分 前方加:土虫20g僵蚕30g 蜈蚣2袋 七付。
四诊:头部无堵塞感,稍有不适,劳累后头有疲倦,酸胀感。查体:BP:150/100mmhgP:76次/分 舌苔薄白 舌质淡紫,脉弦滑,前方加节菖蒲25g 白芷25g 粉葛50g 七付
五诊:诸症均好,无不适主诉。前方继服十四付。
按:方中吴茱萸入肝经,温经祛寒,川芎辛散温通,能上行头目,为血中气药,作用广泛,细辛入肝肾经,温里,善治厥阴经头痛,羌活辛温散寒、引药上行,白芷辛温散寒、通窍止头痛,粉葛升阳解肌、止头痛,患者患病20余年,久病气血运行不畅而血瘀,理当化瘀治疗,然恩师认为化瘀能通络,络行血畅行,血行通畅,脑海营养充足,则头痛治愈,故加入土虫、僵蚕、蜈蚣通经活络止痛,节菖蒲开窍醒神,宁神益志。全方共13味药,药味精简,共筑温经祛寒,通络止痛之功。恩师用药量较大,他根据自己多年临床经验总结出“四字诀”即:查、诊、法、方。中医诊治疾病检查要细,诊断要准,治法要精,用方要狠。即在诊断辨证明确的前提下,适当地加大药量往往能取得出奇不易的效果。