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摘要：目的：通过沭阳县多年来对结核病控制项目进行规范化管理，评价沭阳县结核病控制项目实施效果。方法：根据项目手册要求，对2007年-2012年项目实施后的肺结核病人转诊、发现及疗程结束后转归等指标进行分析。结果：6年来累计接诊可疑患者7749例，检出活动性肺结核患者3803例;其中涂阳肺结核患者1936例，初治涂阳患者1457例，治愈率为90.25%;复治涂阳患者479例，治愈率为81.84%;初治涂阴患者1527例;复治涂阴患者340例。结论沭阳县实施结核病控制项目成效显著，能合理有效的统一化疗方案及执行DOTS策略，保证病人规范用药的结果，为今后进一步开展结核病控制工作提供了宝贵经验。
关键词：肺结核;项目控制;实施效果
沭阳县由于实行结核病控制策略（DOTS），对结核病可疑者和病人实行免费检查，对所有活动性肺结核病人实行免费治疗和管理，实行了“高发现率、高治愈率”结核病控制目标，使结核病控制水平明显提高。本文对实施项目6年来结核病控制效果进行分析评价。
1.资料和方法
1.1 资料来源 沭阳县2007年-2012年结防所门诊初诊病人登记簿、肺结核病人登记簿、痰检登记簿、结核病人信息管理系统及历年的检测报表和登记年报表等。对全县肺结核现症病人的治疗情况进行调查。肺结核病例诊断标准严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》。
1.2 项目实施方法 ①对所有肺结核可疑症状者及肺结核病人实行免费检查（痰检、X线胸透）。②对所有活动性肺结核病人采取免费提供抗结核的药物的优惠政策，并执行统一的化疗方案。初治涂阳的方案为2H3R3Z3E3/4H3R3;初治涂阴病人方案为2H3R3Z3/4H3R3;复治涂阳病人方案为2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3;复治涂阴病人根据病人既往用药史，制定个体化的治疗方案。③涂阳肺结核病人采用全程督导短程化疗（DOTS）管理，病人每次服药都在乡村医生的面视下，涂阴肺结核病人采用强化期督导化疗，所有项目管理的病人均建立治疗记录卡，及时填写。④疗效判断：在治疗第2、5、6（8）个月痰检复查，涂阳病人第5、6（8）个月痰检连续阴性为治愈。
1.3 统计分析 按项目工作手册的要求，对登记患者及质量管理情况进行统计分析。
2.结果
2.1 病人发现及登记 项目实施期间，归口管理工作不断加强，医务人员推荐转诊可疑症状者及可疑病人意识明显增强，全县共接诊可疑症状者7749例，年就诊率在59.08/10万～259.5/10万，6年平均就诊率为147.72/10万，就诊率逐年提高，差异有统计学意义（X =1251.09，P﹤0.01）。免费X线胸透和查痰7749例，发现活动性肺结核3803人，涂阳病人数1936人，涂阳检出率为50.91%，活动性肺结核病人占就诊肺结核可疑者的49.08%。
2.2 病人治疗转归队列分析
2.2.1 初治涂阳病人 2007年-2012年登记初治涂阳病人1457例，治愈1315例，治愈率为90.25%，失败率为2.95%，病死率为1.58%，各年间各项指标波动不大，治愈率差异无统计学意义（P>0.05）
2.2.2 复治涂阳病人 项目实施期间，登记复治涂阳病人479例，治愈392例，治愈率为81.84%，失败率为5.64%，死亡率为3.34%，各年间各项指标波动不大，治愈率差异无统计学意义（P>0.05）
3.讨论
发现和治愈涂阳肺结核病人，是控制结核病疫情的最有效措施。2005年，我国制定了全国结核病防治规划监控与评价框架，制定了一系列具体的、可量化的指标[1]。沭阳县结核病控制项目已传染性肺结核病人为主，加强了结核病归口管理的综合措施，有效的提高结核病人的发现率、治愈率。项目实施前，我县的肺结核病人的转诊率一般在30%-40%，各个医院截留病人现象较严重，归口管理流于形式。项目实施后，各医院的肺结核病人转诊制度得到了落实，转诊率和转诊到位率得到明显提高，活动性肺结核登记率和涂阳肺结核登记率均较项目实施前有较大幅度的上升。
项目实施以前，全县平均治愈率仅为57%左右，多数病人处于自行服药状态，药物的毒副反应造成别人拒绝治疗、中断治疗和不规则用药而影响治愈率。DOTS策略的扩展，能够促进结核病患者的发现[2]，6年来由于全县严格落实项目有关化疗督导管理的规定，把督导管理落实到乡`村专（兼）职结防医生，再为病人免费提供药品的前提下，采取DOTS策略，保证了病人规则用药，初、复治涂阳病人的治愈率分别为90.25%和81.84%，总治愈率为88.17%，达到国家规划要求涂阳病人治愈率85%的指标[3]。这是采用合理有效的统一化疗方案及执行DOTS策略、保证病人规则用药的结果。
在取得一定成绩的同时，我们发现复治、难治病人在增多。这可能与DOTS策略贯彻执行力度不够、乡镇医院转诊不及时以及原发耐药率上升有关。另外，在肺结核病人中迁出比例在不断增加，迁出主要为流动人口。流动人口的管理将直接影响肺结核病人的治愈率，是当前我县结核病项目管理中的难点。必须建立健全结核病各项规章制度，规范结核病别人归口管理和深入开展健康教育，规范管理认真督导管理网络的作用，才能实现“高发现率、高治愈率”这一新时期的策略目标。
参考文献：
[1]吴伟，马晓光，马晓平，马晓红，结核病的现状与治疗 临床医学论文
[2]成诗明，杜昕，徐敏.肺结核病人健康教育现状调查与影响因素分析[J].中国健康教育，2004，20（10）：873876.
[3]Worder Heaith Organization.Giobal tuberculosis control WHO report 2007[M].Geneva，2007：51-56
关键词：肺结核;项目控制;实施效果
沭阳县由于实行结核病控制策略（DOTS），对结核病可疑者和病人实行免费检查，对所有活动性肺结核病人实行免费治疗和管理，实行了“高发现率、高治愈率”结核病控制目标，使结核病控制水平明显提高。本文对实施项目6年来结核病控制效果进行分析评价。
1.资料和方法
1.1 资料来源 沭阳县2007年-2012年结防所门诊初诊病人登记簿、肺结核病人登记簿、痰检登记簿、结核病人信息管理系统及历年的检测报表和登记年报表等。对全县肺结核现症病人的治疗情况进行调查。肺结核病例诊断标准严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》。
1.2 项目实施方法 ①对所有肺结核可疑症状者及肺结核病人实行免费检查（痰检、X线胸透）。②对所有活动性肺结核病人采取免费提供抗结核的药物的优惠政策，并执行统一的化疗方案。初治涂阳的方案为2H3R3Z3E3/4H3R3;初治涂阴病人方案为2H3R3Z3/4H3R3;复治涂阳病人方案为2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3;复治涂阴病人根据病人既往用药史，制定个体化的治疗方案。③涂阳肺结核病人采用全程督导短程化疗（DOTS）管理，病人每次服药都在乡村医生的面视下，涂阴肺结核病人采用强化期督导化疗，所有项目管理的病人均建立治疗记录卡，及时填写。④疗效判断：在治疗第2、5、6（8）个月痰检复查，涂阳病人第5、6（8）个月痰检连续阴性为治愈。
1.3 统计分析 按项目工作手册的要求，对登记患者及质量管理情况进行统计分析。
2.结果
2.1 病人发现及登记 项目实施期间，归口管理工作不断加强，医务人员推荐转诊可疑症状者及可疑病人意识明显增强，全县共接诊可疑症状者7749例，年就诊率在59.08/10万～259.5/10万，6年平均就诊率为147.72/10万，就诊率逐年提高，差异有统计学意义（X =1251.09，P﹤0.01）。免费X线胸透和查痰7749例，发现活动性肺结核3803人，涂阳病人数1936人，涂阳检出率为50.91%，活动性肺结核病人占就诊肺结核可疑者的49.08%。
2.2 病人治疗转归队列分析
2.2.1 初治涂阳病人 2007年-2012年登记初治涂阳病人1457例，治愈1315例，治愈率为90.25%，失败率为2.95%，病死率为1.58%，各年间各项指标波动不大，治愈率差异无统计学意义（P>0.05）
2.2.2 复治涂阳病人 项目实施期间，登记复治涂阳病人479例，治愈392例，治愈率为81.84%，失败率为5.64%，死亡率为3.34%，各年间各项指标波动不大，治愈率差异无统计学意义（P>0.05）
3.讨论
发现和治愈涂阳肺结核病人，是控制结核病疫情的最有效措施。2005年，我国制定了全国结核病防治规划监控与评价框架，制定了一系列具体的、可量化的指标[1]。沭阳县结核病控制项目已传染性肺结核病人为主，加强了结核病归口管理的综合措施，有效的提高结核病人的发现率、治愈率。项目实施前，我县的肺结核病人的转诊率一般在30%-40%，各个医院截留病人现象较严重，归口管理流于形式。项目实施后，各医院的肺结核病人转诊制度得到了落实，转诊率和转诊到位率得到明显提高，活动性肺结核登记率和涂阳肺结核登记率均较项目实施前有较大幅度的上升。
项目实施以前，全县平均治愈率仅为57%左右，多数病人处于自行服药状态，药物的毒副反应造成别人拒绝治疗、中断治疗和不规则用药而影响治愈率。DOTS策略的扩展，能够促进结核病患者的发现[2]，6年来由于全县严格落实项目有关化疗督导管理的规定，把督导管理落实到乡`村专（兼）职结防医生，再为病人免费提供药品的前提下，采取DOTS策略，保证了病人规则用药，初、复治涂阳病人的治愈率分别为90.25%和81.84%，总治愈率为88.17%，达到国家规划要求涂阳病人治愈率85%的指标[3]。这是采用合理有效的统一化疗方案及执行DOTS策略、保证病人规则用药的结果。
在取得一定成绩的同时，我们发现复治、难治病人在增多。这可能与DOTS策略贯彻执行力度不够、乡镇医院转诊不及时以及原发耐药率上升有关。另外，在肺结核病人中迁出比例在不断增加，迁出主要为流动人口。流动人口的管理将直接影响肺结核病人的治愈率，是当前我县结核病项目管理中的难点。必须建立健全结核病各项规章制度，规范结核病别人归口管理和深入开展健康教育，规范管理认真督导管理网络的作用，才能实现“高发现率、高治愈率”这一新时期的策略目标。
参考文献：
[1]吴伟，马晓光，马晓平，马晓红，结核病的现状与治疗 临床医学论文
[2]成诗明，杜昕，徐敏.肺结核病人健康教育现状调查与影响因素分析[J].中国健康教育，2004，20（10）：873876.
[3]Worder Heaith Organization.Giobal tuberculosis control WHO report 2007[M].Geneva，2007：51-56