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中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2012）07-000-01
摘 要 在柔道运动中，膝关节半月板损伤是最常见的损伤之一。本文在分析半月板损伤机理的基础上，采用推拿手法对9名半月板损伤的柔道专业学生进行跟踪治疗，以确保柔道训练和比赛的顺利进行。结果显示：采用祖国传统手法对治疗膝关节半月板损伤有较好的效果。
关键词 柔道 膝关节半月板 损伤机理 手法治疗
柔道是一项竞争激烈、对抗性强、拼搏时间长、消耗体力大的重竞技类运动项目。在柔道运动中，多数动作的完成都离不开膝关节的参与，如长时间的半蹲位姿势、抱腿、背负头、跪地等动作。在这些动作中，运动员用力程度大、技术动作有不可预测性，致使发生损伤的机率偏高。在柔道运动损伤中，膝关节损伤发病率具首位，这其中以半月板损伤为主。半月板损伤后将会引起明显的功能障碍，给运动员（或学生）的身体、心理造成很大的痛苦，影响其正常训练和比赛。因此，对其伤病进行及时的手法治疗，使其尽快恢复并投入到训练或比赛中去则显得尤为重要。
一、对象和方法
（一）治疗对象
本文在2010年7月到2012年2月期间，以河南省体育学校2010级柔道专业中的6名膝关节半月板损伤学生和河南省重竞技运动管理中心柔道班的3名半月板损伤的学生（伤者）为治疗对象，其中男5人，女4人；平均年龄在23.4岁，平均训练年限在3.1年，损伤时间：1天～2周。
（二）治疗手法
1．膝关节半月板损伤的机制分析
从解剖学的角度分析，膝关节半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的半月形纤维软骨结构。外周缘肥厚附着于关节囊的内侧，内缘较薄游离于关节腔内。内侧半月板呈“C”形，大且较薄，与内侧韧带后部相连，以限制其过度活动。外侧半月板呈“盘状”，小而厚，外缘不与外侧副韧带相连，后端有半月板前后韧带与股骨相连。半月板的作用在于使股骨髁与胫骨髁关节面相吻合；传递负荷，吸收震荡，保护相连骨关节面；增强润滑，减少关节面摩擦，维持关节的稳定和调节关节的内压。
膝关节半月板损伤多由扭转外力引起。在柔道运动中，多数情况下，运动员的膝关节处于略屈状态，这种姿势使半月板向后方移位而易损伤。当运动员做旋转动作（过度内旋、伸膝或外旋伸膝）时，股骨牵动侧副韧带，韧带牵动半月板的边缘部而造成损伤。
2．损伤征象
检查、诊断半月板损伤的依据：（1）膝关节肿胀：严重者两膝眼消失，必要时需抽出积血、积液再进行检查；（2）关节交锁：破裂移位的半月板游离于关节间隙中、使膝关节不能活动形成交锁现象；（3）股四头肌萎缩：此征象在病情较长时出现；（4）关节滑落感，尤其在高低不平的道路行走时最为明显；（5）关节间隙处有压痛点：伤者仰卧，术者一手拇指按压膝眼处，一手握踝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如出现疼痛或弹响者为半月板前角损伤。
3．推拿手法治疗
在对伤者进行现场急救处理24-48小时以后，根据受伤部位恢复情况，方可运用手法治疗，否则会加重损伤的程度。
（1）伤者取仰卧位，放松伤膝，推拿者站于伤侧。
（2）急性损伤的手法治疗：膝关节为见血肿或积液者，可在和大腿前部施以按、揉、捏、推、拨股四头肌、胫前肌、腓肠肌和膝关节周围，并按揉血海、膝阳关、膝眼等穴约10分钟。对于膝关节有积液者，术者点按血海、梁丘，再用掌挤法和推压法在大小腿膝为中心的前后侧施术，配合膝关节屈仲动作以促进伤部血液循环，加速血肿消散止痛。
（3）慢性损伤的手法治疗：①当出现伤者膝关节绞锁伤时，伤者仰卧，屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，两入相对牵引，推拿者内外旋小腿至最大限度数次，然后使小腿尽量屈伸，再伸直膝关节，以解除交锁；②未出现绞锁的手法是在压痛点用一指禅和按揉法治疗，拿委中、委阳，“扌衮”股四头肌；再使伤者俯卧，在腘窝及其两侧用“扌衮”法，配合膝关节的屈伸；最后用擦法，擦两膝眼及腘窝。
上述手法每日1次，10次为一个疗程。手法治疗期间及治疗后，应嘱咐伤者加强股四头肌的功能锻炼。功能锻炼方法。
二、结果
（一）疗效评定标准
痊愈：症状、体征完全消失，膝关节活动正常；显效：症状基本或明显消失，伤处略有疼痛感；好转：症状见轻，膝关节活动功能有所改善；无效：症状不缓解，膝关节活动仍受限制。
（二）治療效果
本组9名伤者经1～2个疗程的推拿治疗后，治愈4例，占44.4%；显效3例，占33.3%；好转1例，占11.1%；无效1例，占11.1%。总有效率占89.9%。
三、讨论
手法对治疗柔道运动中的半月板损伤具有一定的疗效，能够起到舒筋活血、温经通络、解痉止痛，能够改善受伤部位的微循环、促进炎症水肿的吸收，促进损伤组织的修复、松解软组织粘连、提高局部组织的痛阀，从而促进机体功能恢复。另外，要根据伤情轻重，在常规推拿手法治疗基础上，配合一些积极的治疗和恢复手段，可使伤者提高疗效，缩短治疗时间，尽快地恢复健康。最后，在正常的柔道项目的比赛或训练过程中，应做好准备活动，增强膝关节周围的肌肉力量的训练，保持正确的膝关节姿势和用力顺序，以有效预防半月板损伤的发生。
参考文献：
[J] 周军.推拿学[M].北京:人民体育出版社.2009.4.
[2] 全国体育院校教材委员会审定.运动解剖学[M].北京:人民体育出版社.2000.6.
[3] 史清钊,王廉.青少年柔道运动员常见运动损伤调查与治疗方法分析[J].首都体育学院学报,2006(01).
[4] 路力为.推拿治疗半月板损伤52例观察[J].实用中医内科杂志,2005(06).
摘 要 在柔道运动中，膝关节半月板损伤是最常见的损伤之一。本文在分析半月板损伤机理的基础上，采用推拿手法对9名半月板损伤的柔道专业学生进行跟踪治疗，以确保柔道训练和比赛的顺利进行。结果显示：采用祖国传统手法对治疗膝关节半月板损伤有较好的效果。
关键词 柔道 膝关节半月板 损伤机理 手法治疗
柔道是一项竞争激烈、对抗性强、拼搏时间长、消耗体力大的重竞技类运动项目。在柔道运动中，多数动作的完成都离不开膝关节的参与，如长时间的半蹲位姿势、抱腿、背负头、跪地等动作。在这些动作中，运动员用力程度大、技术动作有不可预测性，致使发生损伤的机率偏高。在柔道运动损伤中，膝关节损伤发病率具首位，这其中以半月板损伤为主。半月板损伤后将会引起明显的功能障碍，给运动员（或学生）的身体、心理造成很大的痛苦，影响其正常训练和比赛。因此，对其伤病进行及时的手法治疗，使其尽快恢复并投入到训练或比赛中去则显得尤为重要。
一、对象和方法
（一）治疗对象
本文在2010年7月到2012年2月期间，以河南省体育学校2010级柔道专业中的6名膝关节半月板损伤学生和河南省重竞技运动管理中心柔道班的3名半月板损伤的学生（伤者）为治疗对象，其中男5人，女4人；平均年龄在23.4岁，平均训练年限在3.1年，损伤时间：1天～2周。
（二）治疗手法
1．膝关节半月板损伤的机制分析
从解剖学的角度分析，膝关节半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的半月形纤维软骨结构。外周缘肥厚附着于关节囊的内侧，内缘较薄游离于关节腔内。内侧半月板呈“C”形，大且较薄，与内侧韧带后部相连，以限制其过度活动。外侧半月板呈“盘状”，小而厚，外缘不与外侧副韧带相连，后端有半月板前后韧带与股骨相连。半月板的作用在于使股骨髁与胫骨髁关节面相吻合；传递负荷，吸收震荡，保护相连骨关节面；增强润滑，减少关节面摩擦，维持关节的稳定和调节关节的内压。
膝关节半月板损伤多由扭转外力引起。在柔道运动中，多数情况下，运动员的膝关节处于略屈状态，这种姿势使半月板向后方移位而易损伤。当运动员做旋转动作（过度内旋、伸膝或外旋伸膝）时，股骨牵动侧副韧带，韧带牵动半月板的边缘部而造成损伤。
2．损伤征象
检查、诊断半月板损伤的依据：（1）膝关节肿胀：严重者两膝眼消失，必要时需抽出积血、积液再进行检查；（2）关节交锁：破裂移位的半月板游离于关节间隙中、使膝关节不能活动形成交锁现象；（3）股四头肌萎缩：此征象在病情较长时出现；（4）关节滑落感，尤其在高低不平的道路行走时最为明显；（5）关节间隙处有压痛点：伤者仰卧，术者一手拇指按压膝眼处，一手握踝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如出现疼痛或弹响者为半月板前角损伤。
3．推拿手法治疗
在对伤者进行现场急救处理24-48小时以后，根据受伤部位恢复情况，方可运用手法治疗，否则会加重损伤的程度。
（1）伤者取仰卧位，放松伤膝，推拿者站于伤侧。
（2）急性损伤的手法治疗：膝关节为见血肿或积液者，可在和大腿前部施以按、揉、捏、推、拨股四头肌、胫前肌、腓肠肌和膝关节周围，并按揉血海、膝阳关、膝眼等穴约10分钟。对于膝关节有积液者，术者点按血海、梁丘，再用掌挤法和推压法在大小腿膝为中心的前后侧施术，配合膝关节屈仲动作以促进伤部血液循环，加速血肿消散止痛。
（3）慢性损伤的手法治疗：①当出现伤者膝关节绞锁伤时，伤者仰卧，屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，两入相对牵引，推拿者内外旋小腿至最大限度数次，然后使小腿尽量屈伸，再伸直膝关节，以解除交锁；②未出现绞锁的手法是在压痛点用一指禅和按揉法治疗，拿委中、委阳，“扌衮”股四头肌；再使伤者俯卧，在腘窝及其两侧用“扌衮”法，配合膝关节的屈伸；最后用擦法，擦两膝眼及腘窝。
上述手法每日1次，10次为一个疗程。手法治疗期间及治疗后，应嘱咐伤者加强股四头肌的功能锻炼。功能锻炼方法。
二、结果
（一）疗效评定标准
痊愈：症状、体征完全消失，膝关节活动正常；显效：症状基本或明显消失，伤处略有疼痛感；好转：症状见轻，膝关节活动功能有所改善；无效：症状不缓解，膝关节活动仍受限制。
（二）治療效果
本组9名伤者经1～2个疗程的推拿治疗后，治愈4例，占44.4%；显效3例，占33.3%；好转1例，占11.1%；无效1例，占11.1%。总有效率占89.9%。
三、讨论
手法对治疗柔道运动中的半月板损伤具有一定的疗效，能够起到舒筋活血、温经通络、解痉止痛，能够改善受伤部位的微循环、促进炎症水肿的吸收，促进损伤组织的修复、松解软组织粘连、提高局部组织的痛阀，从而促进机体功能恢复。另外，要根据伤情轻重，在常规推拿手法治疗基础上，配合一些积极的治疗和恢复手段，可使伤者提高疗效，缩短治疗时间，尽快地恢复健康。最后，在正常的柔道项目的比赛或训练过程中，应做好准备活动，增强膝关节周围的肌肉力量的训练，保持正确的膝关节姿势和用力顺序，以有效预防半月板损伤的发生。
参考文献：
[J] 周军.推拿学[M].北京:人民体育出版社.2009.4.
[2] 全国体育院校教材委员会审定.运动解剖学[M].北京:人民体育出版社.2000.6.
[3] 史清钊,王廉.青少年柔道运动员常见运动损伤调查与治疗方法分析[J].首都体育学院学报,2006(01).
[4] 路力为.推拿治疗半月板损伤52例观察[J].实用中医内科杂志,2005(06).