论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨在急性左心衰中采用无创呼吸机辅助治疗的临床效果。方法：选取我院2011年4月-2013年3月68例急性左心衰患者，随机分成研究组和对照组各34例。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组基础上采用无创呼吸机辅助治疗，对两组的治疗效果进行分析比较。结果：对照组24例患者治愈，有效率为70.6%，而研究组31例患者治愈，有效率达到91.2%，明显高于对照组的治疗效率，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉压（MAP）均明显低于对照组，动脉血气指标（PaO2）显著高于对照组，数据差异有可比性（P<0.01）。结论：在急性左心衰中采用无创呼吸机辅助治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的治愈率，值得临床推广及应用。
关键词：急性左心衰，无创呼吸机，临床效果
急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。临床症状主要有严重喘息不止、呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音。无创通气是由呼吸机通过鼻罩或口与患者相连进行通气从而改善肺泡的通气情况，主要包括体外负压通气及鼻罩正压通气[2]。目前常用的机械通气一般是正压通气。无创通气能够使患者的缺氧状态迅速得以改善，缓解呼吸困难症状，安全易操作，并且能减少并发症的发生。现报道我院对68例急性左心衰患者采用无创呼吸机辅助治疗的方法和临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月至2013年3月中68例急性左心衰病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性36例，女性32例。对照组患者34例，其中男性19例，女性15例，年龄49-79岁，平均年龄（61.7±5.7）岁，其中15例原发性高血压性心脏病，6例急性冠脉综合征，1例扩张性心肌病，4例肾性高血压，8例风湿性心脏瓣膜病；研究组患者34例，其中男性17例，女性17例，年龄49-78岁，平均年龄（60.4±6.2）岁，其中14例原发性高血压性心脏病，7例急性冠脉综合征，2例扩张性心肌病，5例肾性高血压，6例风湿性心脏瓣膜病。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为急性左心衰，在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组治疗措施：实施常规临床药物治疗，入院后迅速让患者取半卧位，再进行鼻导管吸氧，流量为4-8L/min，给予强心、利尿、氨茶碱、扩血管、小剂量激素，部分患者再注射吗啡镇静。
治疗组治疗措施：在对照组基础上实施无创呼吸机正压加压通气治疗。呼吸机选择美国伟康公司的BiPAP呼吸机，可在漏气情况不断变化中保持机器和病人完美的同步可外接高压氧，通气模式设置为S/T模式，设置呼吸频率10-14次/min，氧流量设置4-8L/min，吸气压（IPAP）为8-14cmH2O，呼气压（EPAP）为4-8cmH2O，患者采取半卧位，选取合适的口鼻面罩，利用头带固定。头带应该松紧合适，要求头带下能插一个手指。由口鼻面罩开始辅助通气时，初始参数设为IPAP 8cmH2O，EPAP 4cmH2O，依据病人症状和血气分析结果对呼吸机参数进行调整，通气时间根据病情制定，直到符合撤机条件才能撤机[3]。
1.3观察指标
观察患者治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及动脉血气指标（PaO2）的变化情况。显效：患者胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽症状完全消失，平卧肺部无啰音，血压、HR、呼吸恢复正常；有效：患者胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽症状有所改善，平卧肺部基本无啰音，血压、HR、呼吸基本改善恢复；无效：患者胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽症状均无好转，病情甚至加重。总有效为显效与有效之和。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗总有效率为91.2%，明显高于对照组70.6%的治疗总有效率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者HR、RR、MAP、PaO2的比较
研究组治疗后的研究组治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉压（MAP）均明显低于对照组，动脉血气指标（PaO2）显著高于对照组，数据差异有可比性（P<0.01）。见表2。
表2 两组患者HR、RR、MAP、PaO2的比较
3 讨论
急性左心衰是因急性发作，引发心肌收缩力急剧下降、心脏负荷过重，导致急性心排血量迅速降低，肺循环压力突升，周围的循环阻力变大，出现急性肺水肿、肺淤血，同时伴有组织器官灌注不足及心源性休克的综合征，一般是由心律失常、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重及心肌损害引发。临床症状通常为呼吸困难、烦躁不安、频繁咳嗽并有大量泡沫痰，肺部布满哮鸣音、湿性啰音。急性左心衰是内科中的一种急重症，及时有效地改善缺氧是抢救治疗该病的关键之处[4]。近几年，呼吸机技术逐渐被广泛应用，特别是无创通气技术的发展，无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭得以广泛推广，其治疗效果也慢慢得到肯定。合理进行无创机械通气治疗能有效使患者的SaO2提高，进而改善患者的低氧血症，大大避免气管插管的机率，减少住院时间，从而进一步减少心力衰竭的病死率。
实施无创呼吸机治疗急性左心衰能取得一定的疗效[5]，其主要是经气管及鼻罩和患者呼吸道连接，患者由呼气触发，同时在吸气时给患者一定的压力，使患者可以吸气省力，在吸气过程中可以给予比较低的正压力，能够避免肺泡出现萎缩，增强氧合力，改善通气情况，有利于排出患者体内的二氧化碳，有助于吸入氧气，进而可以有效缓解呼吸疲劳症状，改善患者呼吸衰竭的现象。无创呼吸机的优点有以下几点[6]：可以有效缓解肺泡内部的压力，改善血流与通气比值，还可以有效防止发生水肿；可以有效增大胸内压力，降低左室后负，增加胸部压力可以明显降低心脏的前后负荷，使静脉心血流量减少；通过正气压力可以防止发生低氧血症及酸中毒，可以发挥心力衰竭的药物作用，还可改善心博呼吸的效果，具备无创性，简单易操作，不会使患者感觉不适，使患者易于接受。从我们的研究结果看，采用无创呼吸机通气辅助治疗的研究组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉压（MAP）均明显低于对照组，动脉血气指标（PaO2）显著高于对照组，两组存在统计学差异。由此可见，采取无创呼吸机通气辅助治疗急性左心衰可以明显改善患者的缺氧状态，缓解呼吸困难症状，临床疗效显著优于单纯的常规药物治疗，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 胡春娇. 无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床应用[J]. 亚太传统医药，2011，7（6）：136.
[2] 王青，刘正兴，赵永明，等. BiPAP无创通气治疗急性左心衰的临床评价[J]. 中外医学，2012，10（6）：79.
[3] 彭丽芬. BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效的分析本[J]. 医药前沿，2012，（31）：186.
[4] 程小兵. 无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志，2011，4（5）：405-407.
[5] 马强，李艳梅，毕丽丽. 无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的疗效观察[J]. 药产业资讯，2012，3（12）：82.
[6] 刘慧光，高兴义，陈彦民，等. 无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（14）：46-47.
关键词：急性左心衰，无创呼吸机，临床效果
急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。临床症状主要有严重喘息不止、呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音。无创通气是由呼吸机通过鼻罩或口与患者相连进行通气从而改善肺泡的通气情况，主要包括体外负压通气及鼻罩正压通气[2]。目前常用的机械通气一般是正压通气。无创通气能够使患者的缺氧状态迅速得以改善，缓解呼吸困难症状，安全易操作，并且能减少并发症的发生。现报道我院对68例急性左心衰患者采用无创呼吸机辅助治疗的方法和临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年4月至2013年3月中68例急性左心衰病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性36例，女性32例。对照组患者34例，其中男性19例，女性15例，年龄49-79岁，平均年龄（61.7±5.7）岁，其中15例原发性高血压性心脏病，6例急性冠脉综合征，1例扩张性心肌病，4例肾性高血压，8例风湿性心脏瓣膜病；研究组患者34例，其中男性17例，女性17例，年龄49-78岁，平均年龄（60.4±6.2）岁，其中14例原发性高血压性心脏病，7例急性冠脉综合征，2例扩张性心肌病，5例肾性高血压，6例风湿性心脏瓣膜病。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为急性左心衰，在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组治疗措施：实施常规临床药物治疗，入院后迅速让患者取半卧位，再进行鼻导管吸氧，流量为4-8L/min，给予强心、利尿、氨茶碱、扩血管、小剂量激素，部分患者再注射吗啡镇静。
治疗组治疗措施：在对照组基础上实施无创呼吸机正压加压通气治疗。呼吸机选择美国伟康公司的BiPAP呼吸机，可在漏气情况不断变化中保持机器和病人完美的同步可外接高压氧，通气模式设置为S/T模式，设置呼吸频率10-14次/min，氧流量设置4-8L/min，吸气压（IPAP）为8-14cmH2O，呼气压（EPAP）为4-8cmH2O，患者采取半卧位，选取合适的口鼻面罩，利用头带固定。头带应该松紧合适，要求头带下能插一个手指。由口鼻面罩开始辅助通气时，初始参数设为IPAP 8cmH2O，EPAP 4cmH2O，依据病人症状和血气分析结果对呼吸机参数进行调整，通气时间根据病情制定，直到符合撤机条件才能撤机[3]。
1.3观察指标
观察患者治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及动脉血气指标（PaO2）的变化情况。显效：患者胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽症状完全消失，平卧肺部无啰音，血压、HR、呼吸恢复正常；有效：患者胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽症状有所改善，平卧肺部基本无啰音，血压、HR、呼吸基本改善恢复；无效：患者胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难、咳嗽症状均无好转，病情甚至加重。总有效为显效与有效之和。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗总有效率为91.2%，明显高于对照组70.6%的治疗总有效率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者HR、RR、MAP、PaO2的比较
研究组治疗后的研究组治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉压（MAP）均明显低于对照组，动脉血气指标（PaO2）显著高于对照组，数据差异有可比性（P<0.01）。见表2。
表2 两组患者HR、RR、MAP、PaO2的比较
3 讨论
急性左心衰是因急性发作，引发心肌收缩力急剧下降、心脏负荷过重，导致急性心排血量迅速降低，肺循环压力突升，周围的循环阻力变大，出现急性肺水肿、肺淤血，同时伴有组织器官灌注不足及心源性休克的综合征，一般是由心律失常、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重及心肌损害引发。临床症状通常为呼吸困难、烦躁不安、频繁咳嗽并有大量泡沫痰，肺部布满哮鸣音、湿性啰音。急性左心衰是内科中的一种急重症，及时有效地改善缺氧是抢救治疗该病的关键之处[4]。近几年，呼吸机技术逐渐被广泛应用，特别是无创通气技术的发展，无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭得以广泛推广，其治疗效果也慢慢得到肯定。合理进行无创机械通气治疗能有效使患者的SaO2提高，进而改善患者的低氧血症，大大避免气管插管的机率，减少住院时间，从而进一步减少心力衰竭的病死率。
实施无创呼吸机治疗急性左心衰能取得一定的疗效[5]，其主要是经气管及鼻罩和患者呼吸道连接，患者由呼气触发，同时在吸气时给患者一定的压力，使患者可以吸气省力，在吸气过程中可以给予比较低的正压力，能够避免肺泡出现萎缩，增强氧合力，改善通气情况，有利于排出患者体内的二氧化碳，有助于吸入氧气，进而可以有效缓解呼吸疲劳症状，改善患者呼吸衰竭的现象。无创呼吸机的优点有以下几点[6]：可以有效缓解肺泡内部的压力，改善血流与通气比值，还可以有效防止发生水肿；可以有效增大胸内压力，降低左室后负，增加胸部压力可以明显降低心脏的前后负荷，使静脉心血流量减少；通过正气压力可以防止发生低氧血症及酸中毒，可以发挥心力衰竭的药物作用，还可改善心博呼吸的效果，具备无创性，简单易操作，不会使患者感觉不适，使患者易于接受。从我们的研究结果看，采用无创呼吸机通气辅助治疗的研究组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉压（MAP）均明显低于对照组，动脉血气指标（PaO2）显著高于对照组，两组存在统计学差异。由此可见，采取无创呼吸机通气辅助治疗急性左心衰可以明显改善患者的缺氧状态，缓解呼吸困难症状，临床疗效显著优于单纯的常规药物治疗，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 胡春娇. 无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床应用[J]. 亚太传统医药，2011，7（6）：136.
[2] 王青，刘正兴，赵永明，等. BiPAP无创通气治疗急性左心衰的临床评价[J]. 中外医学，2012，10（6）：79.
[3] 彭丽芬. BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效的分析本[J]. 医药前沿，2012，（31）：186.
[4] 程小兵. 无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志，2011，4（5）：405-407.
[5] 马强，李艳梅，毕丽丽. 无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的疗效观察[J]. 药产业资讯，2012，3（12）：82.
[6] 刘慧光，高兴义，陈彦民，等. 无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床观察[J]. 中国医药导报，2011，8（14）：46-47.