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【关键词】 早期系统化；康复训练；急性脑梗死；运动性失语
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.206 文章编号：1004-7484（2013）-06-3035-01
急性脑梗死属缺血性脑血管病，它发病率高，致残率高，发病后多伴有失语，严重地影响患者的生活质量和社会回归，早期系统化康复治疗显得势在必行。它能极大限度地降低致残率，提高患者的社会适应能力。我院自2010年2月——2012年12月收治急性脑梗死伴运动性失语80例，其中40例进行早期系统化康复训练，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月——2012年12月我科室收治急性脑梗死伴运动性失语80例，随机分成二组：早期系统化康复组40例，男22例，女18例，完全运动性失语10例，不完全性运动失语30例，重度11例，中度25例，轻度4例，平均年龄58.68岁。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄58.52岁，完全运动性失语8例，不完全运动性失语32例，重度9例，中度25例，轻度6例。
1.2 病例选择 所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实，神志清楚，理解力正常。发病后48小时梗死无进展，发病时间在一周内，二组病例在梗塞部位、面积发病与治疗时间、年龄、并发症等方面进行统计学处理，均无统计学差异（P﹥0.05）。
1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括抗血小板、抗凝、脑保护、降颅压、调脂稳定斑块、调整血压及防治并发症。早期系统化康复组：发病后48小时梗死无进展，为期4周的语言康复训练，对照组由家属辅助一般语言教育。
2 早期系统化康复实施
2.1 检查内容
2.1.1 语言表达 包括简单的答话及表述，答话内容包括姓名、年龄、住址、职业、家庭情况等。表达包括：发病情况：如发病原因、时间、伴随症状、用药情况等。以了解患者说话语量多少、是否费力、语调发育是否正常、复述内容有无遗漏、词不达意、复述困难。
2.1.2 复述 让患者重复检查所述内容：包括数字、字句、短句、长句，以常用词句为主，注意有无错语现象。
2.1.3 命名 让患者观察实物、图片、颜色，让患者说出名称。
2.1.4 阅读 分为朗读及阅读理解，并根据阅读情况回答有关问题进行相应提问。
2.2 言语障碍程度分类 根据语言障碍程度将运动性失语分为：完全运动性失语：自发言语、复述完全不能。不完全运动性失语：自发言语和/或复述有程度不同障碍，可分为轻度：说话略费力，和复述长句。中度：说话费力，含混不清，可复述某些短句。重度：患者仅能用同样的几个字回答任何问题，呈电报式语言。
2.3 语言训练方法
2.3.1 做好心理疏导，创造良好的语言环境 急性脑梗塞伴运动性失语，患者长有悲观情绪，存在畏惧心理，不愿意与他人交流。因此首先要与患者建立良好的医患关系，做好心理疏导，使他们消除自卑心理及恐惧情绪，耐心讲述康复训练方法，爭取患者主动配合，使患者主动配合康复治疗。
2.3.2 发音训练 训练患者利用口型和声音支配，控制唇舌发音，训练者先做好口型、声音示范，并指导患者通过镜子观察自己发音时的口型，以纠正发音时的错误，也可指导患者通过录音机订正自己的发音。练习要先易后难，以日常用语、常见词组、句子为主，每次练习30分钟，每天上午两次，中间可适应休息。
2.3.3 语言肌群训练 旨在加强语言肌肉训练，促进发音准确。失语超过一个月者，多有不同程度的语言肌肉废用性萎缩，使言语含混不清，此时进行唇、舌、齿、软腭、咽喉、及颌部的肌群运动，通过缩唇、叩齿、卷舌、举舌、鼓腮、吹气、咳嗽，以及嗑瓜子、嚼口香糖等一系列运动以达到促进发音准确的目的。
2.3.4 复述训练 指导患者复述单词、短句、长句、常用语、物品名称，正常训练选在上午，每次30分钟，每日上午两次，中间休息一小时，以避免患者劳累或产生厌倦情绪，运动性失语患者，要着重口语训练，以生活常用语作为重点，如起床、吃饭、穿衣、洗脸、大小便等，熟练掌握后再进行词句训练、看图说话、听觉理解训练，同口语训练结合起来，循序渐进。
2.3.5 阅读训练 随着患者口语训练水平和理解能力的提高，可过度到阅读训练上来。阅读训练分为两步：朗读和阅读理解，可鼓励患者大声朗读所提供书面材料，然后就阅读材料提问相关问题。每天训练30分钟，每日两次，分上下午进行。
2.3.6 找出弱点，强化训练，达到预期目标 要善于抓住语言训练过程的弱点，进行强化训练。每4天检查评估患者口语表达能力一次并进行评分，找出差距，举一反三，肯定成绩，鼓励进步，以达到预期的目标。
3 结 果
两组患者治疗效果比较见下表：
组别基本痊愈显著进步进步无变化
早期康复组181561
对照组1011127
通过比较早期康复组基本痊愈率为45%，显著进步率37.5%，进步率15%，无变化率2.5%。对照组基本痊愈率为25%，显著进步率27.5%，进步率30%，无变化率17.5%。由此得知早期康复训练组较对照组语言恢复明显，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
4 讨 论
实验观察，早期系统化训练康复组疗效明显优于对照组。表明实施早期系统化康复训练对语言障碍恢复有明显的促进作用，训练时间越早效果越好，明显降低致残率。急性脑梗死由于脑组织损伤，产生不同程度的神经功能缺损，易形成心理障碍，不利于康复治疗。因此，心理治疗不容忽视。同时感觉刺激对神经元的生长和技能的形成关系密切，待脑梗死无进展后，宜尽早进行语言训练。良好的心理准备是语言训练成功的基础，发音训练利于语言肌肉萎缩的恢复。失语患者可利用视觉和听觉的反馈代偿其丧失的动觉反馈，促进语言功能恢复。实验表明，急性脑梗死伴运动性失语患者进行早期系统化康复治疗行之有效。
参考文献
[1] 中华医学会.全国第四届脑血管病会议各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2005，29（6）.
[2] 关骅主编.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2005.01：52-56.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.206 文章编号：1004-7484（2013）-06-3035-01
急性脑梗死属缺血性脑血管病，它发病率高，致残率高，发病后多伴有失语，严重地影响患者的生活质量和社会回归，早期系统化康复治疗显得势在必行。它能极大限度地降低致残率，提高患者的社会适应能力。我院自2010年2月——2012年12月收治急性脑梗死伴运动性失语80例，其中40例进行早期系统化康复训练，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月——2012年12月我科室收治急性脑梗死伴运动性失语80例，随机分成二组：早期系统化康复组40例，男22例，女18例，完全运动性失语10例，不完全性运动失语30例，重度11例，中度25例，轻度4例，平均年龄58.68岁。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄58.52岁，完全运动性失语8例，不完全运动性失语32例，重度9例，中度25例，轻度6例。
1.2 病例选择 所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实，神志清楚，理解力正常。发病后48小时梗死无进展，发病时间在一周内，二组病例在梗塞部位、面积发病与治疗时间、年龄、并发症等方面进行统计学处理，均无统计学差异（P﹥0.05）。
1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括抗血小板、抗凝、脑保护、降颅压、调脂稳定斑块、调整血压及防治并发症。早期系统化康复组：发病后48小时梗死无进展，为期4周的语言康复训练，对照组由家属辅助一般语言教育。
2 早期系统化康复实施
2.1 检查内容
2.1.1 语言表达 包括简单的答话及表述，答话内容包括姓名、年龄、住址、职业、家庭情况等。表达包括：发病情况：如发病原因、时间、伴随症状、用药情况等。以了解患者说话语量多少、是否费力、语调发育是否正常、复述内容有无遗漏、词不达意、复述困难。
2.1.2 复述 让患者重复检查所述内容：包括数字、字句、短句、长句，以常用词句为主，注意有无错语现象。
2.1.3 命名 让患者观察实物、图片、颜色，让患者说出名称。
2.1.4 阅读 分为朗读及阅读理解，并根据阅读情况回答有关问题进行相应提问。
2.2 言语障碍程度分类 根据语言障碍程度将运动性失语分为：完全运动性失语：自发言语、复述完全不能。不完全运动性失语：自发言语和/或复述有程度不同障碍，可分为轻度：说话略费力，和复述长句。中度：说话费力，含混不清，可复述某些短句。重度：患者仅能用同样的几个字回答任何问题，呈电报式语言。
2.3 语言训练方法
2.3.1 做好心理疏导，创造良好的语言环境 急性脑梗塞伴运动性失语，患者长有悲观情绪，存在畏惧心理，不愿意与他人交流。因此首先要与患者建立良好的医患关系，做好心理疏导，使他们消除自卑心理及恐惧情绪，耐心讲述康复训练方法，爭取患者主动配合，使患者主动配合康复治疗。
2.3.2 发音训练 训练患者利用口型和声音支配，控制唇舌发音，训练者先做好口型、声音示范，并指导患者通过镜子观察自己发音时的口型，以纠正发音时的错误，也可指导患者通过录音机订正自己的发音。练习要先易后难，以日常用语、常见词组、句子为主，每次练习30分钟，每天上午两次，中间可适应休息。
2.3.3 语言肌群训练 旨在加强语言肌肉训练，促进发音准确。失语超过一个月者，多有不同程度的语言肌肉废用性萎缩，使言语含混不清，此时进行唇、舌、齿、软腭、咽喉、及颌部的肌群运动，通过缩唇、叩齿、卷舌、举舌、鼓腮、吹气、咳嗽，以及嗑瓜子、嚼口香糖等一系列运动以达到促进发音准确的目的。
2.3.4 复述训练 指导患者复述单词、短句、长句、常用语、物品名称，正常训练选在上午，每次30分钟，每日上午两次，中间休息一小时，以避免患者劳累或产生厌倦情绪，运动性失语患者，要着重口语训练，以生活常用语作为重点，如起床、吃饭、穿衣、洗脸、大小便等，熟练掌握后再进行词句训练、看图说话、听觉理解训练，同口语训练结合起来，循序渐进。
2.3.5 阅读训练 随着患者口语训练水平和理解能力的提高，可过度到阅读训练上来。阅读训练分为两步：朗读和阅读理解，可鼓励患者大声朗读所提供书面材料，然后就阅读材料提问相关问题。每天训练30分钟，每日两次，分上下午进行。
2.3.6 找出弱点，强化训练，达到预期目标 要善于抓住语言训练过程的弱点，进行强化训练。每4天检查评估患者口语表达能力一次并进行评分，找出差距，举一反三，肯定成绩，鼓励进步，以达到预期的目标。
3 结 果
两组患者治疗效果比较见下表：
组别基本痊愈显著进步进步无变化
早期康复组181561
对照组1011127
通过比较早期康复组基本痊愈率为45%，显著进步率37.5%，进步率15%，无变化率2.5%。对照组基本痊愈率为25%，显著进步率27.5%，进步率30%，无变化率17.5%。由此得知早期康复训练组较对照组语言恢复明显，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
4 讨 论
实验观察，早期系统化训练康复组疗效明显优于对照组。表明实施早期系统化康复训练对语言障碍恢复有明显的促进作用，训练时间越早效果越好，明显降低致残率。急性脑梗死由于脑组织损伤，产生不同程度的神经功能缺损，易形成心理障碍，不利于康复治疗。因此，心理治疗不容忽视。同时感觉刺激对神经元的生长和技能的形成关系密切，待脑梗死无进展后，宜尽早进行语言训练。良好的心理准备是语言训练成功的基础，发音训练利于语言肌肉萎缩的恢复。失语患者可利用视觉和听觉的反馈代偿其丧失的动觉反馈，促进语言功能恢复。实验表明，急性脑梗死伴运动性失语患者进行早期系统化康复治疗行之有效。
参考文献
[1] 中华医学会.全国第四届脑血管病会议各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2005，29（6）.
[2] 关骅主编.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2005.01：52-56.