六种呼吸功能锻炼在肺移植术前的应用

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  1 深呼吸训练
  
  让患者取半坐卧位,双下肢及双膝各垫一薄枕,四肢自然位,以患者感觉舒适为度。嘱患者用鼻深吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出,呼气时让患者数数,数到7后做2个“扑”声,呼与吸的时间比为1:2或1:3。尽量将气呼出,以改善通气。如病情允许,鼓励患者下床活动练习,以增加肺活量。
  
  2 缩唇呼吸训练
  
  属病人用鼻深吸气,呼气时将嘴撅起成吹哨状徐徐吹出。可使支气管内压增高约0.490kPa(5cmH2O),防止支气管过早萎缩,减少死腔通气,由于呼气阻力减少使呼吸耗功减少。
  
  3 腹式呼吸训练
  
  增大膈肌活动范围,进行深而慢的呼吸,提高肺的伸缩性。病人可取半卧位或平卧位,四支放松,双手各放于胸部或腹部。属病人用鼻深吸气,使放于腹部的手感觉吸气时下腹鼓气,呼气时下腹部瘪下,而放于胸部的手感受呼吸时胸部活动不明显。此方法既可提高呼吸效能纠正过度通气,又可减轻胸式呼吸而加重术后胸部伤口的疼痛。深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸可配合在一起进行训练。
  
  4 吹水泡训练
  
  取一个水瓶或水杯(500ml左右),盛放1/2或2/3的清水,将一个吸管插入水中,病人取坐位或半卧位,深吸气后,用嘴含住吸管将气徐徐呼出,可见瓶内有气泡逸出。此训练也可以有效地增加肺活量,减少术后肺部并发症的发生。
  
  5 拍背训练
  
  患者可取侧卧、坐位或直立位。操作者站于患者的一侧,近侧一手扶住病人的肩膀,另一手五指并拢稍弯曲呈杯状,从患者肺底部开始由下往上、由外向内行有力地叩击,力度以患者能够忍受为宜,注意避开脊柱。每日4~6次,每次叩背5~10min,同时鼓励患者行有效咳嗽。
  
  6 咳嗽、咳痰训练
  
  属患者取坐位或者直立位,先深呼吸1次,在第2次深呼吸的吸气末屏住呼吸3~5s,双手按住双侧肋缘,稍用力向腹部按压,属患者张口发“啊、哈”的声音,用力将肺深部的痰液咳净。咳嗽后休息片刻,每次咳嗽次数要根据体力情况而定,一般每次连续咳嗽2~3下,每日4~5次。可以有效咳净痰液,防止肺部感染。咳嗽时可以指导病人用健侧的手适当按压胸部伤口,以减轻咳嗽引起疼痛加剧。
  选取2007年12月至2009年4月共12例拟行肺移植手术的病人,术前2~6局落实六种呼吸功能锻炼进行综合呼吸训练观察锻炼前后病人肺功能改善情况。结果锻炼后病人的呼吸频率有所减慢,肺活量、最大通气量、潮气量、用力呼吸肺活量、第1秒用力呼出量、指脉氧饱和度、血氧饱和度较锻炼前均有不同程度改善。结论综合六种呼吸功能锻炼可改善病人的肺功能提高病人对手术的耐受性。
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