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【摘 要】 目的 探讨He-Ne激光照射辅助治疗以腋横纹为切口的皮瓣法腋臭切除术后伤口愈合的疗效。方法 将来我院就诊的100例腋臭患者随机分成2组，每组50例，均行腋横纹皮瓣法腋臭切除术。实验组术后24h开始氖激光照射术区，每日一次，共6d；对照组术后用常规的方法治疗。统计各手术组术口的I期愈合率和愈合时间，并将其进行组间比较分析。结果 实验组平均愈合时间为7.5 d，术口I期愈合率96.0%；对照组平均愈合时间为11.2d，术口I期愈合率为85.0%，组间比较，具有统计学差异（p<0.05）。结论 辅以He-Ne激光对腋横纹皮瓣法腋臭术后患者的术口进行创面照射，有利于提高腋部术口的I期愈合率及缩短切口的愈合时间，并可减少并发症的发生，这充分说明术后辅以He-Ne激光进行创面照射是腋下横纹皮瓣法腋臭手术的有益辅助医疗手段。
【关键词】 腋臭 氦氖激光 腋纹皮瓣法
【中图分类号】 R758.74+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0037-02
腋臭，也称狐臭，是指由腋下大汗腺分泌的物质经细菌分解代谢后而产生的一种刺鼻的不良体味。腋臭严重者将会影响到患者的社会交往，对患者的日常生活和工作都非常不利。目前，通过彻底去除腋窝大汗腺而达到根治腋臭的目的已经成为治疗中重度腋臭的主要手段[1]，但术后并发症也较为常见，如创缘皮瓣血运障碍而出现血肿、皮瓣坏死或切口愈合差，皮瓣挛缩，局部瘢痕增生等并发症[2]。我科于2013年5月～2014年5月采用氦氖激光术后照射腋窝手术部位，结果发现术后并发症明显减少，伤口愈合明显改善，患者满意度大大增加，减少了医疗风险。现将方法与结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取确诊为腋臭的患者100例，其中男性43例，女性57例，年龄16～35岁，平均年龄25.2岁；其中21例患者中曾接受过药物、激光等治疗，效果均不佳，且所有患者均未曾行手术治疗。现将其随机平均分成两组，每组各50例。经统计学分析，两组在年龄、性别、病情等方面无统计学差异。
1.2 主要材料和设备
氦氖激光治疗仪，型号（NHIOOOL），输出功率30mW，北京拓达激光器械有限公司。
1.3 手术操作步骤
①第一步：首先术前备皮，然后术区标记（在腋毛边缘外1 cm处用亚甲蓝溶液标记），接着根据腋毛区的宽度及大小，以腋下皮肤横纹设计手术切口（约3.0 ～4.0 cm）。②第二步：进行腋横纹皮瓣法切口手术，去除大汗腺组织[3]。局部浸润麻醉下采用小切口皮瓣法去除腋臭。术区行0.25%利多卡因（含1 /10万U肾上腺素）局部浸润麻醉，并在单侧注入0.25%利多卡因50 ～80 mL，以利于大汗腺组织的皮下剥离[3]。破皮后向兩侧剥离至术前标记手术区域边缘，形成两个腋区皮瓣，术后即刻注射蛇毒血凝酶1U，进行创面止血。 于浅筋膜浅层修剪皮下脂肪，祛除毛囊、大汗腺等组织，保留真皮下毛细血管网。原位缝合皮瓣，加压包扎固定[3]。术后24h，第一次换药，双侧行碘伏清洁后生理盐水擦干[3]。③第三步：术后处理。实验组用He-Ne激光照射：功率30mW，以直径为4cm的光斑，在距离术口10cm处进行照射，照射两个光斑，两光斑互不重叠，每个光斑照射15min，连续进行照射6天[3]。照射后用湿纱布覆盖腋窝皮瓣，并进行加压包扎[3]。对照组采用用常规换药，伤口持续加压包扎，无特殊治疗[3]。根据伤口愈合情况两组患者均在7 ～22 d内进行拆线[3]。
1.4 观察指标及评价方法[4]
以切口及皮瓣发生并发症为客观指标，包括皮瓣挛缩，皮瓣坏死，血肿产生，切口裂开。设定量化评分标准对两组患者的术口表现进行评价。具体评价标准见表1。随诊后计算每条手术切口得分：9分为切口I 期愈合，7 ～8分为切口II期愈合，7分以下为切口III期愈合。
表1 手术切口评分标准
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，所有资料采用均数±标准差（ ）表示，记数资料采用 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组患者共100例，共200条术口，181条术口I期愈合，所有患者异味消除明显。实验组患者平均愈合时间7.5 d，96条术口I期愈合，4条术口II期愈合，其中有3条因皮下血肿延迟愈合，1条术口感染，经积极抗感染清创治疗后延迟愈合，其余伤口愈合良好；对照组术口平均愈合时间为11.2 d，85条术口I期愈合，10条术口II期愈合，5条术口III期愈合，其中有5条术口边缘或表皮部分坏死，有6条术口皮下发生血肿，3条皮瓣部分发生坏死而延迟愈合，1条术口出现感染，经再次清创换药治疗后伤口延期愈合，两组各项指标进行比较，有统计学差异（P<0.05）。
表2 两组病例治疗前后各项评价指标比较（ ）
2.2 切口愈合情况
通过对实验组和对照组患者切口愈合情况评分评价，现将各组患者I期愈合、II期愈合、III期愈合及发生并发症数列表如下（表3），SPSS 18.0统计软件进行数据统计和分析显示，X2=7.037，P=0.014，实验组与对照组患者切口的I期愈合率和总并发症的发生上有显著差。说明术后联合氦氖激光照射可以明显提高切口的愈合率，减少并发症的发生。
表3 两组病例愈合情况及并发症发生情况比较
X2=7.037，P=0.014 ，实验组与对照组患者切口的I期愈合率和总并发症的发生上有显著差。
3 讨论
腋臭主要好发于青壮年，女性发病率高于男性，且60%以上有明显的遗传倾向[5]。其在夏季、青春期病状会加重，严重影响患者的社会交往和心理健康。根据病理学基础，目前最有效的方法就是手术彻底去除腋窝大汗腺，从而达到根治的效果。传统的直接切除腋窝腋毛区皮肤的手术方法虽然有效，但常常会在腋窝留下明显的疤痕，让患者难以接受。我们采用目前较为常用的腋横纹切口皮瓣法进行手术，该法沿腋皱横纹切口，然后行皮下组织及毛囊大汗腺的导管和腺体减除术。腋纹切口皮瓣法在有效根治腋臭同时保证了手术不留疤痕，易被患者接受。但该方法患者在术后容易出现血肿，皮瓣坏死，伤口愈合不良等并发症，这成为了患者一个新的痛苦。因此，找到一个能促进伤口愈合，减少并发症的方法显得尤为重要。 我们发现通过采用腋纹切口皮瓣法联合氦氖激光照射，可以缩短切口的愈合时间，减少并发症的发生。氦氖激光是物理治疗，近年来其在医疗领域得到了广泛的应用[6]。它能有效促进创面的上皮岛形成，减少创面的炎症渗出，促进新鲜肉芽新生。氦氖激光是一种可见光，波长632.nm，小功率（输出功率30mW）时有轻微的热效应，有一定的穿透力，能穿透皮肤l0mm，不会造成组织热损伤，能促进血管扩张，降低血液粘滞度，加速静脉及淋巴回流。氦氖激光能够刺激上皮细胞和血管内皮细胞增值，促进上皮细胞生长和毛细血管新生，从而有效的改善了皮瓣的血液灌注及代谢，减少了皮瓣缺血坏死、切口血肿等并发症的发生。同时，氦氖激光还可以通过刺激各种生物酶的活性，改善和提高术区的免疫力，对病变局部起到消炎、减轻水肿等作用，有效促进创口愈合[7-9]。
通过本研究发现，在两组资料的总并发症和I期愈合数上，治疗组和对照组之间的差异有统计学意义，说明氦氖激光照射可以明显提高切口的愈合率，减少并发症的发生。腋臭手术在整形美容科是常规手术，而且随着社会对人的素质及形象要求的提高，腋臭手术的人数也越来越多，更有低年化趋势，因此，选择这种方法可以明显减少并发症的发生，减少切口的愈合时间，改善手术质量。而且操作简单，费用低廉，患者易于接受，有很好的治疗价值、经济效益和社会效益，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨军，刘晓瑾，乇瑞.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学.2009，18（8）：1071-1072
[2] 朱格非，麦慧，戴新菊，黄欣，梁敏华，滕晓颦..微波照射对腋纹切口皮瓣法腋臭术后伤口愈合的影响[J].中国美容医学.2011，2，20（2）：198-199.
[3] 朱华锋，张广宁，王健，胡玉萍，朱云.He-Ne激光联合bFGF治療减少腋臭术后并发症的疗效观察[J]. 中国美容医学，2013，12，22（23）：2278-2280.
[4]朱格非，麦慧，戴新菊.腋横纹切口皮瓣法腋臭切除术后微波照射的临床应用[J]. 微创医学，2012，7（2）：109-111.
[5] 陈辉，王芳芳.腋臭发病的细胞学与分子机制研究进展[J】.中国美容整形外科杂志，2013，24（7）：428—430.
[6] 陈秀珍，何丽曼，黄钰清，等.氦氖激光照射对皮肤多种皮疹治疗效果观察[J].吉林医学，2012，33（10）：2136-2137.
[7] [3]Pinfildi CE， Liebano RE， Hochman BS，et a1.Helium-neon laser in viability of random skin flap in rats[J]-Lasers Surg Med，2005；37（1）：74-77.
[8]陈秀珍，何丽曼，黄钰清.氦氖激光照射对皮肤多种皮疹治疗效果观察[J].吉林医学，2012，33（10）：2136-2137.
[9]单海民，田涛涛，程真真.氦氖激光治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染1 8例，中国现代中医药现代远程教育[J]，2012，16（10）：38-39.
【关键词】 腋臭 氦氖激光 腋纹皮瓣法
【中图分类号】 R758.74+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0037-02
腋臭，也称狐臭，是指由腋下大汗腺分泌的物质经细菌分解代谢后而产生的一种刺鼻的不良体味。腋臭严重者将会影响到患者的社会交往，对患者的日常生活和工作都非常不利。目前，通过彻底去除腋窝大汗腺而达到根治腋臭的目的已经成为治疗中重度腋臭的主要手段[1]，但术后并发症也较为常见，如创缘皮瓣血运障碍而出现血肿、皮瓣坏死或切口愈合差，皮瓣挛缩，局部瘢痕增生等并发症[2]。我科于2013年5月～2014年5月采用氦氖激光术后照射腋窝手术部位，结果发现术后并发症明显减少，伤口愈合明显改善，患者满意度大大增加，减少了医疗风险。现将方法与结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取确诊为腋臭的患者100例，其中男性43例，女性57例，年龄16～35岁，平均年龄25.2岁；其中21例患者中曾接受过药物、激光等治疗，效果均不佳，且所有患者均未曾行手术治疗。现将其随机平均分成两组，每组各50例。经统计学分析，两组在年龄、性别、病情等方面无统计学差异。
1.2 主要材料和设备
氦氖激光治疗仪，型号（NHIOOOL），输出功率30mW，北京拓达激光器械有限公司。
1.3 手术操作步骤
①第一步：首先术前备皮，然后术区标记（在腋毛边缘外1 cm处用亚甲蓝溶液标记），接着根据腋毛区的宽度及大小，以腋下皮肤横纹设计手术切口（约3.0 ～4.0 cm）。②第二步：进行腋横纹皮瓣法切口手术，去除大汗腺组织[3]。局部浸润麻醉下采用小切口皮瓣法去除腋臭。术区行0.25%利多卡因（含1 /10万U肾上腺素）局部浸润麻醉，并在单侧注入0.25%利多卡因50 ～80 mL，以利于大汗腺组织的皮下剥离[3]。破皮后向兩侧剥离至术前标记手术区域边缘，形成两个腋区皮瓣，术后即刻注射蛇毒血凝酶1U，进行创面止血。 于浅筋膜浅层修剪皮下脂肪，祛除毛囊、大汗腺等组织，保留真皮下毛细血管网。原位缝合皮瓣，加压包扎固定[3]。术后24h，第一次换药，双侧行碘伏清洁后生理盐水擦干[3]。③第三步：术后处理。实验组用He-Ne激光照射：功率30mW，以直径为4cm的光斑，在距离术口10cm处进行照射，照射两个光斑，两光斑互不重叠，每个光斑照射15min，连续进行照射6天[3]。照射后用湿纱布覆盖腋窝皮瓣，并进行加压包扎[3]。对照组采用用常规换药，伤口持续加压包扎，无特殊治疗[3]。根据伤口愈合情况两组患者均在7 ～22 d内进行拆线[3]。
1.4 观察指标及评价方法[4]
以切口及皮瓣发生并发症为客观指标，包括皮瓣挛缩，皮瓣坏死，血肿产生，切口裂开。设定量化评分标准对两组患者的术口表现进行评价。具体评价标准见表1。随诊后计算每条手术切口得分：9分为切口I 期愈合，7 ～8分为切口II期愈合，7分以下为切口III期愈合。
表1 手术切口评分标准
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，所有资料采用均数±标准差（ ）表示，记数资料采用 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组患者共100例，共200条术口，181条术口I期愈合，所有患者异味消除明显。实验组患者平均愈合时间7.5 d，96条术口I期愈合，4条术口II期愈合，其中有3条因皮下血肿延迟愈合，1条术口感染，经积极抗感染清创治疗后延迟愈合，其余伤口愈合良好；对照组术口平均愈合时间为11.2 d，85条术口I期愈合，10条术口II期愈合，5条术口III期愈合，其中有5条术口边缘或表皮部分坏死，有6条术口皮下发生血肿，3条皮瓣部分发生坏死而延迟愈合，1条术口出现感染，经再次清创换药治疗后伤口延期愈合，两组各项指标进行比较，有统计学差异（P<0.05）。
表2 两组病例治疗前后各项评价指标比较（ ）
2.2 切口愈合情况
通过对实验组和对照组患者切口愈合情况评分评价，现将各组患者I期愈合、II期愈合、III期愈合及发生并发症数列表如下（表3），SPSS 18.0统计软件进行数据统计和分析显示，X2=7.037，P=0.014，实验组与对照组患者切口的I期愈合率和总并发症的发生上有显著差。说明术后联合氦氖激光照射可以明显提高切口的愈合率，减少并发症的发生。
表3 两组病例愈合情况及并发症发生情况比较
X2=7.037，P=0.014 ，实验组与对照组患者切口的I期愈合率和总并发症的发生上有显著差。
3 讨论
腋臭主要好发于青壮年，女性发病率高于男性，且60%以上有明显的遗传倾向[5]。其在夏季、青春期病状会加重，严重影响患者的社会交往和心理健康。根据病理学基础，目前最有效的方法就是手术彻底去除腋窝大汗腺，从而达到根治的效果。传统的直接切除腋窝腋毛区皮肤的手术方法虽然有效，但常常会在腋窝留下明显的疤痕，让患者难以接受。我们采用目前较为常用的腋横纹切口皮瓣法进行手术，该法沿腋皱横纹切口，然后行皮下组织及毛囊大汗腺的导管和腺体减除术。腋纹切口皮瓣法在有效根治腋臭同时保证了手术不留疤痕，易被患者接受。但该方法患者在术后容易出现血肿，皮瓣坏死，伤口愈合不良等并发症，这成为了患者一个新的痛苦。因此，找到一个能促进伤口愈合，减少并发症的方法显得尤为重要。 我们发现通过采用腋纹切口皮瓣法联合氦氖激光照射，可以缩短切口的愈合时间，减少并发症的发生。氦氖激光是物理治疗，近年来其在医疗领域得到了广泛的应用[6]。它能有效促进创面的上皮岛形成，减少创面的炎症渗出，促进新鲜肉芽新生。氦氖激光是一种可见光，波长632.nm，小功率（输出功率30mW）时有轻微的热效应，有一定的穿透力，能穿透皮肤l0mm，不会造成组织热损伤，能促进血管扩张，降低血液粘滞度，加速静脉及淋巴回流。氦氖激光能够刺激上皮细胞和血管内皮细胞增值，促进上皮细胞生长和毛细血管新生，从而有效的改善了皮瓣的血液灌注及代谢，减少了皮瓣缺血坏死、切口血肿等并发症的发生。同时，氦氖激光还可以通过刺激各种生物酶的活性，改善和提高术区的免疫力，对病变局部起到消炎、减轻水肿等作用，有效促进创口愈合[7-9]。
通过本研究发现，在两组资料的总并发症和I期愈合数上，治疗组和对照组之间的差异有统计学意义，说明氦氖激光照射可以明显提高切口的愈合率，减少并发症的发生。腋臭手术在整形美容科是常规手术，而且随着社会对人的素质及形象要求的提高，腋臭手术的人数也越来越多，更有低年化趋势，因此，选择这种方法可以明显减少并发症的发生，减少切口的愈合时间，改善手术质量。而且操作简单，费用低廉，患者易于接受，有很好的治疗价值、经济效益和社会效益，值得推广应用。
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[5] 陈辉，王芳芳.腋臭发病的细胞学与分子机制研究进展[J】.中国美容整形外科杂志，2013，24（7）：428—430.
[6] 陈秀珍，何丽曼，黄钰清，等.氦氖激光照射对皮肤多种皮疹治疗效果观察[J].吉林医学，2012，33（10）：2136-2137.
[7] [3]Pinfildi CE， Liebano RE， Hochman BS，et a1.Helium-neon laser in viability of random skin flap in rats[J]-Lasers Surg Med，2005；37（1）：74-77.
[8]陈秀珍，何丽曼，黄钰清.氦氖激光照射对皮肤多种皮疹治疗效果观察[J].吉林医学，2012，33（10）：2136-2137.
[9]单海民，田涛涛，程真真.氦氖激光治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染1 8例，中国现代中医药现代远程教育[J]，2012，16（10）：38-39.