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选择我中心自2010年5月～2010年11月收治的甲状腺女性患者共57例，对其应用临床路径的方法进行围手术期的护理，并与我院病案室随机抽取2009年10月～2010年5月收治的甲状腺患者中的同数量的患者进行比较，结果报告如下。
资料与方法
一般资料：57例女性患者中，年龄18～66岁，平均44.6岁。其中甲状腺瘤患者24例，结节性甲状腺肿患者18例，桥本甲状腺肿9例，甲状腺癌6例。手术选择全麻26例，局麻加强化20例，局麻11例。6例甲癌患者行根治术，行甲状腺次全切除术者20例，行全切术者14例，行部分切除术者10例，行腺瘤切除术者4例，行峡部劈开术者3例。
围手术期合并症：术前：糖尿病11例，血糖稳定于10.0mmol/L后行手术治疗；尿路感染7例，于术前1天起应用喹诺酮类药物；心肌缺血7例，应用扩血管及营养心肌药物调整心功能达Ⅱ级以上后手术，颈椎病4例，无椎动脉狭窄急性发作后手术。术后：尿路感染10例，抗生素延续应用至术后5天缓解；切口感染2例，分别于术后第10日、第13日拆线。
手术相关数据比较：抗生素选择：喹诺酮类、青霉素类或二代以下头孢类抗生素，应用3天左右，糖尿病及感染者可延长2～3天。住院天数5～15天，平均为8.8天。住院费用2400～8700元人民币，其中局麻手术患者住院费平均为2815.17元；局麻+强化患者住院费平均为3907.68元；全麻患者平均住院费6000.68元。
临床路径相关内容
甲状腺患者病种相对较单一，故宣教内容无较大差异。
第1天，办理住院手续，熟悉病房，并开始做心理准备及体位准备，为肩背部垫高，颈过伸位，由能坚持5分钟练起，逐渐延长只可坚持1～1.5小时，对此体位耐受后可很好的解决术后颈部、头部及肩部疼痛问题。
第2天，晨6时起开始行相关检查，并测基础代谢率，待相关检查完善无异常后可提第3日手术，患者继续练习体位。
第3日，为手术日，从凌晨起开始禁食水，全麻手术患者于术晨7∶30行留置导尿，接台患者于晨7∶30起适量补液。术后局麻及局麻加强化患者可回原病房，平卧6～8小时，并用盐袋压迫颈部切口6～8小时，手术当日禁食，少说话；全麻患者回监护病房，处置同局麻者，但应注意是否有舌后坠及喉痉挛。
第4日，为术后第1日，可离床活动，进全流至半流食，可适当发声，会自觉咽部疼痛。带尿管者可拔除（老年患者应适当行尿管夹闭训练后拔除）。
第5日，为术后第2日，可进半流食，说话声音已基本正常，咽部疼痛已明显减轻，有引流管者可拔除颈前引流管并换药1次。
第6日，为术后第3日，进普食，咽部已无疼痛，发音正常，无引流管者常规换药1次。
第7日，患者可自如活动。
第8日，年轻及小切口患者可拆线，出院。年龄大、合并糖尿病、行甲癌根治、或考虑感染者可适当延长1～2天后拆线。
结 果
57例患者中，有45例按以上临床路径所描述的内容进行了宣教及护理，达78.9%，见表1。
讨 论
实施临床路径可缩短住院天数和降低医疗费用：患者从入院即实施临床路径，让患者以最快的速度、最短的时间完成各项检查、手术前准备，缩短了患者术前等候时间。术后随时指导病人活动、饮食等，患者主动在了解自己的医疗、护理计划目标的同时主动参与其过程，对患者术后康复起了积极的促进作用。
临床路径有利于提高健康教育的效果和降低并发症发生率：由于医护人员与患者、家属的良好沟通，患者和家属能预知住院期间每日的检查、饮食、治疗、护理、功能锻炼、卫生等具体内容，医护能以患者为中心，深入细致地完成每日的医护工作，加强心理护理和病情观察，有计划、有目的、有时间性、循序渐进、分期分段地为患者进行健康教育。
实施临床路径提高了患者的满意度：临床路径开展后，医护人员能以病人为中心，按照路径要求，深入细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，并主动向病人讲解疾病的有关问题和内容，增加了医护人员与患者交流的机会，提高了患者的满意度。
临床路径强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
参考文献
1 徐德志.学习国外医院管理，加速我国医院现代化建设（一）［J］.中华医院管理杂志,2003,19（5）:319.
2 张春玲,邹晓兰.实施临床路径的初步探讨［J］.护理研究,2003,17（12A）:1378.
3 Dennis E,Weiland M D.Why use clinical pathways rather than practice guidelines［J］.Am J Surg,1997,174:592-594.
4 Kitchiner D J,Bundred P E.Clinical pathways［J］.Med J Aust,1999,172（2）:54-55.
5 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志,2002,18（3）:170-172.
6 方立珍.临床路径［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2002:27-38.
7 张正华,高居中.实施临床路径的意义和方法［J］.中华医院管理杂志,2002,9:513-514.
表1 行临床路径与未行临床路径宣教者的比较
资料与方法
一般资料：57例女性患者中，年龄18～66岁，平均44.6岁。其中甲状腺瘤患者24例，结节性甲状腺肿患者18例，桥本甲状腺肿9例，甲状腺癌6例。手术选择全麻26例，局麻加强化20例，局麻11例。6例甲癌患者行根治术，行甲状腺次全切除术者20例，行全切术者14例，行部分切除术者10例，行腺瘤切除术者4例，行峡部劈开术者3例。
围手术期合并症：术前：糖尿病11例，血糖稳定于10.0mmol/L后行手术治疗；尿路感染7例，于术前1天起应用喹诺酮类药物；心肌缺血7例，应用扩血管及营养心肌药物调整心功能达Ⅱ级以上后手术，颈椎病4例，无椎动脉狭窄急性发作后手术。术后：尿路感染10例，抗生素延续应用至术后5天缓解；切口感染2例，分别于术后第10日、第13日拆线。
手术相关数据比较：抗生素选择：喹诺酮类、青霉素类或二代以下头孢类抗生素，应用3天左右，糖尿病及感染者可延长2～3天。住院天数5～15天，平均为8.8天。住院费用2400～8700元人民币，其中局麻手术患者住院费平均为2815.17元；局麻+强化患者住院费平均为3907.68元；全麻患者平均住院费6000.68元。
临床路径相关内容
甲状腺患者病种相对较单一，故宣教内容无较大差异。
第1天，办理住院手续，熟悉病房，并开始做心理准备及体位准备，为肩背部垫高，颈过伸位，由能坚持5分钟练起，逐渐延长只可坚持1～1.5小时，对此体位耐受后可很好的解决术后颈部、头部及肩部疼痛问题。
第2天，晨6时起开始行相关检查，并测基础代谢率，待相关检查完善无异常后可提第3日手术，患者继续练习体位。
第3日，为手术日，从凌晨起开始禁食水，全麻手术患者于术晨7∶30行留置导尿，接台患者于晨7∶30起适量补液。术后局麻及局麻加强化患者可回原病房，平卧6～8小时，并用盐袋压迫颈部切口6～8小时，手术当日禁食，少说话；全麻患者回监护病房，处置同局麻者，但应注意是否有舌后坠及喉痉挛。
第4日，为术后第1日，可离床活动，进全流至半流食，可适当发声，会自觉咽部疼痛。带尿管者可拔除（老年患者应适当行尿管夹闭训练后拔除）。
第5日，为术后第2日，可进半流食，说话声音已基本正常，咽部疼痛已明显减轻，有引流管者可拔除颈前引流管并换药1次。
第6日，为术后第3日，进普食，咽部已无疼痛，发音正常，无引流管者常规换药1次。
第7日，患者可自如活动。
第8日，年轻及小切口患者可拆线，出院。年龄大、合并糖尿病、行甲癌根治、或考虑感染者可适当延长1～2天后拆线。
结 果
57例患者中，有45例按以上临床路径所描述的内容进行了宣教及护理，达78.9%，见表1。
讨 论
实施临床路径可缩短住院天数和降低医疗费用：患者从入院即实施临床路径，让患者以最快的速度、最短的时间完成各项检查、手术前准备，缩短了患者术前等候时间。术后随时指导病人活动、饮食等，患者主动在了解自己的医疗、护理计划目标的同时主动参与其过程，对患者术后康复起了积极的促进作用。
临床路径有利于提高健康教育的效果和降低并发症发生率：由于医护人员与患者、家属的良好沟通，患者和家属能预知住院期间每日的检查、饮食、治疗、护理、功能锻炼、卫生等具体内容，医护能以患者为中心，深入细致地完成每日的医护工作，加强心理护理和病情观察，有计划、有目的、有时间性、循序渐进、分期分段地为患者进行健康教育。
实施临床路径提高了患者的满意度：临床路径开展后，医护人员能以病人为中心，按照路径要求，深入细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，并主动向病人讲解疾病的有关问题和内容，增加了医护人员与患者交流的机会，提高了患者的满意度。
临床路径强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
参考文献
1 徐德志.学习国外医院管理，加速我国医院现代化建设（一）［J］.中华医院管理杂志,2003,19（5）:319.
2 张春玲,邹晓兰.实施临床路径的初步探讨［J］.护理研究,2003,17（12A）:1378.
3 Dennis E,Weiland M D.Why use clinical pathways rather than practice guidelines［J］.Am J Surg,1997,174:592-594.
4 Kitchiner D J,Bundred P E.Clinical pathways［J］.Med J Aust,1999,172（2）:54-55.
5 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志,2002,18（3）:170-172.
6 方立珍.临床路径［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2002:27-38.
7 张正华,高居中.实施临床路径的意义和方法［J］.中华医院管理杂志,2002,9:513-514.
表1 行临床路径与未行临床路径宣教者的比较