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摘要：目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法 回顾性分析我科2008年1月～2012年1月收治的60岁以上的老年人上消化道出血90例。结果 老年人上消化道出血以消化道溃疡最多见（53.3%），胃癌（13.3%）占病因第二位；急性胃粘膜病變（11.1%）占病因第三位；老年患者的合并症、并发症、再出血率及死亡率高。结论 老年人上消出血以溃疡为多见，胃癌出血、急性胃粘膜损伤出血、食管胃底静脉曲张出血发生率增加，多有合并症，再出血率及死亡率高。
关键词：上消化道出血；老年人；临床特点
上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、术后的空肠上段及胰腺病变的出血，临床表现为呕血和/或黑便[1]。老年人（≥60岁）上消化道出血是临床常见急症之一，因老年人器官衰退，同时常合并心、肺、脑等重要脏器病变，止血较难，且死亡率高。因此提高对老年人的上消化道出血的临床特点的认识，有助于提高本病的治愈率。现分析我科2008年1月～2012年1月收治的老年上消化道出血90例的资料，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者共90例，男52例，女38例，男：女为1.4：1，年龄60～89岁，平均年龄71.2岁。以呕血为首发症状24例，黑便46例，黑便伴呕血20例。入院时血红蛋白≤60g/L 16例，60～90g/L 29例，≥90g/L 45例。
1.2临床诊断（1）根据呕血以及黑便或者失血性周围循环衰竭的表现；（2）红细胞计数、血红蛋白浓度或红细胞压积下降的化验检查结果；（3）呕吐物或粪便隐血试验强阳性；（4）胃镜检查证实的临床诊断。
2.治疗方法
嘱禁饮食，置胃管，给予生长抑素、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸，能量支持及维持水、电解质平衡静脉输注，对明确因药物所致上消化道出血者停用相关药物，并积极治疗原发疾病，经内科积极治疗仍出血不止危及生命者，需急症手术治疗。
3.结果
3.1病因与伴随疾病 90 例老年人急性上消化道出血内镜检查结果：消化道溃疡48例，其中胃溃疡29例，十二指肠溃疡12例，复合溃疡7例；胃癌12例，急性胃粘膜病变10例，食管胃底静脉曲张8例，二指肠憩室1 例，11 例未检查出明确的出血原因。
伴随疾病 心脑血管病30例，肝硬化12例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病4例，肾脏疾病4例，其它疾病3例（类风湿、血液病等）。
3.2疾病转归 本组90例患者中72h内止血者48例，72h后止血者21例，进食后24～72小时内再出血者12例。8例给予急诊手术治疗，危重者拒绝或不能手术或术后死亡10例
4讨论
根据本资料显示老年人出血的原因依次为消化道溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变等，以消化道溃疡最为常见，其中胃溃疡多发，这与目前国内临床资料相符[2]；老年人胃溃疡多发的原因可能为：（1）老年人的胃粘膜逐渐退变，屏障功能衰退，易受到损伤。（2）老年人因动脉粥样硬化等引起胃粘膜供血不足，致胃粘膜营养差，分泌功能减退，胃粘膜上皮细胞修复能力下降[3]。（3）老年人多出现心血管、脑血管、关节炎等基础疾病，多有长期服用非甾体类抗炎药病史，该类药物能够抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，加重并促进溃疡的形成。另外，老年人肝脏储备功能、肾小球滤过率下降，容易导致药物累积，增加药物的毒性，诱发消化道出血。因此老年人服用非甾体类药物时，必须给予临床评估，需要时应同时服用抑酸类药及胃黏膜保护剂加以预防。
本资料显示胃癌在老年人消化道出血的原因中位居第二。胃癌增多可能与以下两方面因素有关：老年人机体免疫力较低，吞噬细胞的功能减退明显，很容易出现消化道恶性肿瘤；老年人胃粘膜的功能减退，溃疡很难痊愈，在反复破坏与修复的过程中容易发生癌变[4]。老年人动脉粥样硬化并血管退行性病变，病灶易出血，而且出血后不易止血，再出血率高，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高，临床医生在工作中应特别重视，积极治疗，避免延误诊治。应综合考虑老年上消化道出血的病情，尽快早期诊断，既要积极有效治疗上消化道出血的病因及并发症，同时也要积极治疗伴随疾病，有效降低老年人上消出血的再出血率，减少病死率。
综上所述，我们认为老年人消化道出血具有如下特点：（1）病因仍以消化道溃疡为主，胃癌发生率位居第二；（2）诱因多为服用非甾体类药物或糖皮质激素；（3）出血量较多，多易出现失血性周围循环衰竭；（4）伴随疾病多样，处理难度相对较大，病死率高；（5）早期内镜检查明确诊断，早期内镜下止血，可有效降低手术率。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1838 - 1877.
[2]魏忠信，钟华志.1896例上消化道出血病因及相关因素分析[J].中华消化内镜杂志，2001，8（1）：19.
[3]耿德章. 中国老年医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1915.
[4]林晓斌，王钦加，郑丹芸.老年人上消化道出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，10（9）：3.
关键词：上消化道出血；老年人；临床特点
上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、术后的空肠上段及胰腺病变的出血，临床表现为呕血和/或黑便[1]。老年人（≥60岁）上消化道出血是临床常见急症之一，因老年人器官衰退，同时常合并心、肺、脑等重要脏器病变，止血较难，且死亡率高。因此提高对老年人的上消化道出血的临床特点的认识，有助于提高本病的治愈率。现分析我科2008年1月～2012年1月收治的老年上消化道出血90例的资料，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者共90例，男52例，女38例，男：女为1.4：1，年龄60～89岁，平均年龄71.2岁。以呕血为首发症状24例，黑便46例，黑便伴呕血20例。入院时血红蛋白≤60g/L 16例，60～90g/L 29例，≥90g/L 45例。
1.2临床诊断（1）根据呕血以及黑便或者失血性周围循环衰竭的表现；（2）红细胞计数、血红蛋白浓度或红细胞压积下降的化验检查结果；（3）呕吐物或粪便隐血试验强阳性；（4）胃镜检查证实的临床诊断。
2.治疗方法
嘱禁饮食，置胃管，给予生长抑素、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸，能量支持及维持水、电解质平衡静脉输注，对明确因药物所致上消化道出血者停用相关药物，并积极治疗原发疾病，经内科积极治疗仍出血不止危及生命者，需急症手术治疗。
3.结果
3.1病因与伴随疾病 90 例老年人急性上消化道出血内镜检查结果：消化道溃疡48例，其中胃溃疡29例，十二指肠溃疡12例，复合溃疡7例；胃癌12例，急性胃粘膜病变10例，食管胃底静脉曲张8例，二指肠憩室1 例，11 例未检查出明确的出血原因。
伴随疾病 心脑血管病30例，肝硬化12例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病4例，肾脏疾病4例，其它疾病3例（类风湿、血液病等）。
3.2疾病转归 本组90例患者中72h内止血者48例，72h后止血者21例，进食后24～72小时内再出血者12例。8例给予急诊手术治疗，危重者拒绝或不能手术或术后死亡10例
4讨论
根据本资料显示老年人出血的原因依次为消化道溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变等，以消化道溃疡最为常见，其中胃溃疡多发，这与目前国内临床资料相符[2]；老年人胃溃疡多发的原因可能为：（1）老年人的胃粘膜逐渐退变，屏障功能衰退，易受到损伤。（2）老年人因动脉粥样硬化等引起胃粘膜供血不足，致胃粘膜营养差，分泌功能减退，胃粘膜上皮细胞修复能力下降[3]。（3）老年人多出现心血管、脑血管、关节炎等基础疾病，多有长期服用非甾体类抗炎药病史，该类药物能够抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，加重并促进溃疡的形成。另外，老年人肝脏储备功能、肾小球滤过率下降，容易导致药物累积，增加药物的毒性，诱发消化道出血。因此老年人服用非甾体类药物时，必须给予临床评估，需要时应同时服用抑酸类药及胃黏膜保护剂加以预防。
本资料显示胃癌在老年人消化道出血的原因中位居第二。胃癌增多可能与以下两方面因素有关：老年人机体免疫力较低，吞噬细胞的功能减退明显，很容易出现消化道恶性肿瘤；老年人胃粘膜的功能减退，溃疡很难痊愈，在反复破坏与修复的过程中容易发生癌变[4]。老年人动脉粥样硬化并血管退行性病变，病灶易出血，而且出血后不易止血，再出血率高，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高，临床医生在工作中应特别重视，积极治疗，避免延误诊治。应综合考虑老年上消化道出血的病情，尽快早期诊断，既要积极有效治疗上消化道出血的病因及并发症，同时也要积极治疗伴随疾病，有效降低老年人上消出血的再出血率，减少病死率。
综上所述，我们认为老年人消化道出血具有如下特点：（1）病因仍以消化道溃疡为主，胃癌发生率位居第二；（2）诱因多为服用非甾体类药物或糖皮质激素；（3）出血量较多，多易出现失血性周围循环衰竭；（4）伴随疾病多样，处理难度相对较大，病死率高；（5）早期内镜检查明确诊断，早期内镜下止血，可有效降低手术率。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1838 - 1877.
[2]魏忠信，钟华志.1896例上消化道出血病因及相关因素分析[J].中华消化内镜杂志，2001，8（1）：19.
[3]耿德章. 中国老年医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1915.
[4]林晓斌，王钦加，郑丹芸.老年人上消化道出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，10（9）：3.