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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨低分子肝素联合成分输血治疗产科弥漫性血管内凝血的临床效果。方法：收集2010年1月至2014年12月来我院产科分娩时并发DIC患者62例，随机分为试验组和对照组，各31例。试验组给予低分子肝素联合成分输血治疗，对照组给予普通肝素治疗和紧急输血。治疗后观察两组患者凝血功能障碍和治疗效果。结果：试验组凝血功能优于对照组，治疗效果高于对照组，分别经t检验和卡方检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素联合成分输血治疗可有效改善产科弥漫性血管内凝血患者凝血功能，提高治疗效果。
【关键词】低分子肝素；成分输血；弥漫性血管内凝血；产科
弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种因素激活血管内凝血系统，导致血管内纤维蛋白凝集，凝血因子过度消耗继发纤溶亢进或纤溶抑制的综合征。由于妊娠期生理特殊性，孕妇血液处于高凝状态，羊水栓塞、产后大出血等分娩因素极易诱发DIC，并迅速发展，危及产妇生命安全。普通肝素联合输血是其传统治疗措施[1]。本研究對此进行改进以探讨低分子肝素联合成分输血的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
根据如下纳入标准和排除标准收集2010年1月至2014年12月来我院产科分娩时并发DIC患者62例，随机分为试验组和对照组，各31例。试验组年龄18～38岁，平均年龄（29.3±1.6）岁；对照组年龄18～38岁，平均年龄（29.5±1.7）岁。两组患者年龄无统计学差异，具有可比性。
纳入标准：①结合患者临床表现，经凝血功能检测确诊为产前DIC；②患者符合肝素治疗和输血适应症；③患者及家属了解DIC治疗风险，同意治疗和研究。排除标准：①患者存在DIC既往病史或妊娠时已有DIC发生。
1.2方法
试验组给予低分子肝素联合成分输血治疗：低分子肝素钠注射液（希弗全，意大利ALFA WASSERMANN SpA公司，0.6ml：6400IU，国药准字H20090248），2500IU/1次，每12h一次，静脉注射。根据血常规和凝血功能指标给予成分输血：失血>20%血容量，血红蛋白<80g/L或红细胞压积<0.24，且存在持续性出血时，输注悬浮红细胞以提高血液携氧能力；血小板计数<50×109/L，输注单采血小板；纤维蛋白原等凝血因子低于正常水平时输注新鲜冰冻血浆，若患者出血不止可改用冷沉淀。对照组给予普通肝素治疗和紧急输血。治疗后观察两组患者凝血功能障碍和治疗效果。
1.3评价标准
1.3.1DIC诊断标准
根据人民卫生出版社第八版《诊断学》确定DIC诊断标准判断产妇是否存在DIC，具体标准如下：①患者血小板（PLT）计数持续性下降且<100×109/L；②血浆纤维蛋白原（FIB）含量<1.5g/L；③患者3P试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物（FDP）>20mg/L；④凝血酶原时间（PT）异常程度>3s，APTT延长>10s或缩短<5s。若患者存在3项以上异常者，即可确诊为DIC[2]。
1.3.2凝血功能和疗效评价
患者凝血功能评价包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体等指标。治疗效果包括显效和缓解，显效：患者经治疗凝血功能恢复正常，DIC症状缓解，无不良反应；缓解：患者经治疗凝血功能趋于正常，出血、血栓、休克等DIC症状得到有效控制，伴随轻度不良反应；无效：患者凝血功能持续异常，出血、血栓、休克甚至伴有器官功能障碍，危及生命[3]。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数治疗采用卡方检验，计量资料采用t检验，P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。
2结果
根据表1可知，试验组PT、APTT、TT均短于对照组，FIB高于对照组，D-二聚体少于对照组，分别经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。即试验组凝血功能优于对照组。根据表2可知，试验组治疗效果优于对照组，经卡方检验，卡方值7.631，差异有统计学意义（P<0.05）。即试验组治疗效果优于对照组。
3讨论
产科DIC患者高凝状态是其生理学特点，以肝素为代表的抗凝药物是其治疗的传统药物。由于普通肝素在大量临床应用中暴露出抗凝效果不佳，并发症多等致命缺点，促使研究探寻更为安全有效的治疗药物。低分子肝素是普通肝素通过化学或酶解聚反应生成的肝素片段，其分子量仅及普通肝素1/3，但抗凝作用较其高达2-4倍。凝血因子Xa的形成是DIC形成的关键，而低分子肝素的主要作用机制便是充分抑制Xa，因此其抗凝效果迅速完全。此外，由于低分子肝素抗凝成分得到精炼，其它导致出血、肾损伤、影响妊娠等成分得到很好的剔除，故其治疗更为安全可靠[4]。
随着输血技术和血液纯化技术的发展，根据患者血常规和凝血功能异常给予针对性成分输血的临床应用日益增多。产科DIC患者由于大量凝血因子消耗导致持续性出血，存在缺血性休克和低血容量，缺乏血小板，缺乏凝血因子等类型。因此，针对性输注悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等成分可快速改善患者缺血休克状态，迅速提高和恢复血液凝血功能，辅助止血，从而提高DIC治疗效果。此外，相较于成分混杂的全血，成分输血更为纯净，所致不良反应少，更为安全可靠[5]。
参考文献
[1]
何秋.低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床分析[J].四川医学，2013，34（12）：1886-1887.
[2]黄柳梅，周文娟，袁茜茜，等.冷沉淀在抢救产科DIC患者中的应用[J].国际检验医学杂志，2014，35（1）：2113-2114.
[3]王俊英.新鲜冰冻血浆和冷沉淀及机采血小板联合运用治疗产科DIC疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：60-61.
[4]Su LL，Chong YS.Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2012，26（1）：77-90.
[5]Lakshmi RT，Priyanka T，Meenakshi J，et al. Low molecular weight heparin mediated regulation of nitric oxide synthase during burn wound healing[J]. Ann Burns Fire Disasters，2011，24（1）：24-29.
【摘要】目的：探讨低分子肝素联合成分输血治疗产科弥漫性血管内凝血的临床效果。方法：收集2010年1月至2014年12月来我院产科分娩时并发DIC患者62例，随机分为试验组和对照组，各31例。试验组给予低分子肝素联合成分输血治疗，对照组给予普通肝素治疗和紧急输血。治疗后观察两组患者凝血功能障碍和治疗效果。结果：试验组凝血功能优于对照组，治疗效果高于对照组，分别经t检验和卡方检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素联合成分输血治疗可有效改善产科弥漫性血管内凝血患者凝血功能，提高治疗效果。
【关键词】低分子肝素；成分输血；弥漫性血管内凝血；产科
弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种因素激活血管内凝血系统，导致血管内纤维蛋白凝集，凝血因子过度消耗继发纤溶亢进或纤溶抑制的综合征。由于妊娠期生理特殊性，孕妇血液处于高凝状态，羊水栓塞、产后大出血等分娩因素极易诱发DIC，并迅速发展，危及产妇生命安全。普通肝素联合输血是其传统治疗措施[1]。本研究對此进行改进以探讨低分子肝素联合成分输血的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
根据如下纳入标准和排除标准收集2010年1月至2014年12月来我院产科分娩时并发DIC患者62例，随机分为试验组和对照组，各31例。试验组年龄18～38岁，平均年龄（29.3±1.6）岁；对照组年龄18～38岁，平均年龄（29.5±1.7）岁。两组患者年龄无统计学差异，具有可比性。
纳入标准：①结合患者临床表现，经凝血功能检测确诊为产前DIC；②患者符合肝素治疗和输血适应症；③患者及家属了解DIC治疗风险，同意治疗和研究。排除标准：①患者存在DIC既往病史或妊娠时已有DIC发生。
1.2方法
试验组给予低分子肝素联合成分输血治疗：低分子肝素钠注射液（希弗全，意大利ALFA WASSERMANN SpA公司，0.6ml：6400IU，国药准字H20090248），2500IU/1次，每12h一次，静脉注射。根据血常规和凝血功能指标给予成分输血：失血>20%血容量，血红蛋白<80g/L或红细胞压积<0.24，且存在持续性出血时，输注悬浮红细胞以提高血液携氧能力；血小板计数<50×109/L，输注单采血小板；纤维蛋白原等凝血因子低于正常水平时输注新鲜冰冻血浆，若患者出血不止可改用冷沉淀。对照组给予普通肝素治疗和紧急输血。治疗后观察两组患者凝血功能障碍和治疗效果。
1.3评价标准
1.3.1DIC诊断标准
根据人民卫生出版社第八版《诊断学》确定DIC诊断标准判断产妇是否存在DIC，具体标准如下：①患者血小板（PLT）计数持续性下降且<100×109/L；②血浆纤维蛋白原（FIB）含量<1.5g/L；③患者3P试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物（FDP）>20mg/L；④凝血酶原时间（PT）异常程度>3s，APTT延长>10s或缩短<5s。若患者存在3项以上异常者，即可确诊为DIC[2]。
1.3.2凝血功能和疗效评价
患者凝血功能评价包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体等指标。治疗效果包括显效和缓解，显效：患者经治疗凝血功能恢复正常，DIC症状缓解，无不良反应；缓解：患者经治疗凝血功能趋于正常，出血、血栓、休克等DIC症状得到有效控制，伴随轻度不良反应；无效：患者凝血功能持续异常，出血、血栓、休克甚至伴有器官功能障碍，危及生命[3]。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计数治疗采用卡方检验，计量资料采用t检验，P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。
2结果
根据表1可知，试验组PT、APTT、TT均短于对照组，FIB高于对照组，D-二聚体少于对照组，分别经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。即试验组凝血功能优于对照组。根据表2可知，试验组治疗效果优于对照组，经卡方检验，卡方值7.631，差异有统计学意义（P<0.05）。即试验组治疗效果优于对照组。
3讨论
产科DIC患者高凝状态是其生理学特点，以肝素为代表的抗凝药物是其治疗的传统药物。由于普通肝素在大量临床应用中暴露出抗凝效果不佳，并发症多等致命缺点，促使研究探寻更为安全有效的治疗药物。低分子肝素是普通肝素通过化学或酶解聚反应生成的肝素片段，其分子量仅及普通肝素1/3，但抗凝作用较其高达2-4倍。凝血因子Xa的形成是DIC形成的关键，而低分子肝素的主要作用机制便是充分抑制Xa，因此其抗凝效果迅速完全。此外，由于低分子肝素抗凝成分得到精炼，其它导致出血、肾损伤、影响妊娠等成分得到很好的剔除，故其治疗更为安全可靠[4]。
随着输血技术和血液纯化技术的发展，根据患者血常规和凝血功能异常给予针对性成分输血的临床应用日益增多。产科DIC患者由于大量凝血因子消耗导致持续性出血，存在缺血性休克和低血容量，缺乏血小板，缺乏凝血因子等类型。因此，针对性输注悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等成分可快速改善患者缺血休克状态，迅速提高和恢复血液凝血功能，辅助止血，从而提高DIC治疗效果。此外，相较于成分混杂的全血，成分输血更为纯净，所致不良反应少，更为安全可靠[5]。
参考文献
[1]
何秋.低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床分析[J].四川医学，2013，34（12）：1886-1887.
[2]黄柳梅，周文娟，袁茜茜，等.冷沉淀在抢救产科DIC患者中的应用[J].国际检验医学杂志，2014，35（1）：2113-2114.
[3]王俊英.新鲜冰冻血浆和冷沉淀及机采血小板联合运用治疗产科DIC疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：60-61.
[4]Su LL，Chong YS.Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2012，26（1）：77-90.
[5]Lakshmi RT，Priyanka T，Meenakshi J，et al. Low molecular weight heparin mediated regulation of nitric oxide synthase during burn wound healing[J]. Ann Burns Fire Disasters，2011，24（1）：24-29.