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273100山东省曲阜市人民医院神经内科
摘要目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析19例(男9例，女10例)颅内静脉窦血栓形成患者的发病形式，临床特点，影像学特点，脑脊液结果及转归。结论：对临床表现为头痛、呕吐，伴或不伴局灶性神经功能缺损的青壮年患者，应高度怀疑颅内静脉窦血栓形成，及时行腰穿、CT、MRI、MRV或DSA检查以明确诊断，尽早给予静脉或颈动脉滴入尿激酶治疗后改为口服抗凝药物等治疗，疗效好。
关键词 颅内静脉窦血栓形成 诊断 治疗
颅内静脉窦血栓形成是脑血管病中的一种特殊类型，临床较少见，临床表现多样，缺乏特异性，临床诊断及治疗较困难，误诊率较高，对我院1999~2006年19例患者的临床资料进行分析，总结该病临床特征及治疗。
资料与方法
一般资料：选自我院1999~2006年间住院患者19例，男9例，女10例，男女比为1∶1.1，年龄15~48岁，平均33.4岁。病程1周3例，1个月内15例，1年内1例。
急性起病(1周内)13例，亚急性起病(1周~1个月内)4例，慢性起病(1个月以上)2例。大多数无明显诱因，4例在产褥期发病，3例因上呼吸道感染发病，有中耳炎病史1例。
临床表现：首发症状为头痛17例，伴呕吐14例，肢体肌力下降4例，局灶性及全身性癫痫3例，视物不清3例。伴意识障碍l例，视乳头水肿18例，颈部抵抗1例。
影像学检查：19例患者均行CT及MRI、MRV、DSA检查，CT表现为片状低密度影10例，有7例病人强化CT显示上矢状窦、横窦、直窦的“空三角征”，未见异常9例。MRI检查显示脑内异常病灶14例，双侧病灶4例，单侧10例，病灶多位于额、顶、颞及枕叶，表现为水肿、梗死、血肿或蛛网膜下腔出血及脑室出血等。因时间不同血栓多表现为T1加权像显示血栓呈等或高不均匀信号，T2加权像呈低及等信号或高信号。15例经MRI检查显示受累脑静脉窦高血流信号缺失或静脉窦颜色变淡，边缘模糊、迂曲，部分节段不连续。11例经DSA检查提示脑循环时间延长，上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦变窄，大脑大静脉增粗。受累静脉窦以上矢状窦受累程度最严重，共11例，横窦、乙状窦有6例，下矢状窦1例，下矢状窦及直窦受累1例，深静脉1例。
实验室检查：19例患者均行腰穿检查，初压≥300 mmH2O者15例，初压在200~300 mmH2O者4例。脑脊液白细胞数正常16例，升高3例(10~200×10日／L)，蛋白含量正常17例，升高2例(0.5~1.0 g／L)。
治疗：全部患者均采用脱水治疗，辅以激素治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿；口服乙酰唑胺抑制脑脊液分泌；并给予对症治疗，如合并癫痫者给予抗癫痫治疗，合并感染者给予抗感染治疗等。均给予溶栓治疗，静脉注射尿激酶75万U/日，或局部颈动脉注射尿激酶25万U／日，约10天后，改为口服华法令治疗，使国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0。
结果
13例基本痊愈，4例症状好转，2例无好转。
讨论
分析了以上病例，总结体会如下。
①患者多为急性起病，病情逐渐进展。②该病是妊娠及产褥期妇女最常见的卒中类型，90％发生在产褥期或妊娠末3个月，与该时期血液处于高凝状态有关，由于激素的急剧变化及一些生理变化，使全血黏度增高，血小板激活功能亢进，粘附和聚集性增强，使血液处于高凝状态，从而促进血栓形成。③临床表现多表现为头痛、呕吐、肢体肌力下降，局灶或全身性癫痫发作，视物不清及意识障碍等，常伴视乳头水肿及颈部抵抗。由于血栓形成的部位不同，还具有不同的症状。④脑脊液检查高颅压是其重要特征，多数颅压≥300 mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。⑤影像学特点：急诊CT、检查可为颅内静脉窦血栓形成的早期诊断提供重要线索。MRI及MRV检查是颅内静脉窦血栓形成的确诊依据，DSA检查仍是确诊的金标准。⑥疗效：治疗除常规给予脱水剂、激素，口服乙酰唑胺及给予对症治疗外，均给予静脉或局部颈动脉注射尿激酶治疗10天以后，改为口服华法令3个月至半年，使国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0，凝血酶原时间维持在25~30秒，疗效好。应用尿激酶为主的纤溶药物，不仅能溶解新鲜血栓，而且可降解血液中的纤维蛋白，使流经病变区的血液保持较为稀释的状态，有利于改善局部的血液循环。使用华法林能直接抑制凝血酶原转换为凝血酶，使血凝链式反应过程被部分或全部阻断，既能溶解已产生的新鲜血栓，又能预防血栓复发，达到降低血黏度、抑制血栓生长的作用。此外还可应用介入治疗方法：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置入术等治疗方法。
总之，我们应及时诊断颅内静脉窦血栓形成并综合治疗，注意溶栓的连续性和抗凝的长期性，才能获得理想的效果。
参考文献
1白翠兰.颅内静脉窦血栓形成的临床及诊断11例分析.中西医结合心脑血管病杂志，2006，12：1097．
2董爱勤，吕雅兵.颅内静脉窦血栓形成26例临床分析.河北医科大学学报，2006，5：429-431．
3王桂红，王拥军.脑静脉系统血栓形成的诊断及处理现状.脑血管疾病杂志，2001，1：111-113．
4李存江，王桂红，王拥军，等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗.中华神经科杂志，2002，2：65-67．
5王金龙，凌锋，吉训明，等.DSA在脑静脉窦血栓形成介入检查和治疗中的应用.中国医学计算机成像杂志，2006，1：49-51．
6李宝民，吴卫平，李生，等.脑静脉血栓的影像学特点与临床处理.中国影像学杂志，2003，1：1-3．
摘要目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析19例(男9例，女10例)颅内静脉窦血栓形成患者的发病形式，临床特点，影像学特点，脑脊液结果及转归。结论：对临床表现为头痛、呕吐，伴或不伴局灶性神经功能缺损的青壮年患者，应高度怀疑颅内静脉窦血栓形成，及时行腰穿、CT、MRI、MRV或DSA检查以明确诊断，尽早给予静脉或颈动脉滴入尿激酶治疗后改为口服抗凝药物等治疗，疗效好。
关键词 颅内静脉窦血栓形成 诊断 治疗
颅内静脉窦血栓形成是脑血管病中的一种特殊类型，临床较少见，临床表现多样，缺乏特异性，临床诊断及治疗较困难，误诊率较高，对我院1999~2006年19例患者的临床资料进行分析，总结该病临床特征及治疗。
资料与方法
一般资料：选自我院1999~2006年间住院患者19例，男9例，女10例，男女比为1∶1.1，年龄15~48岁，平均33.4岁。病程1周3例，1个月内15例，1年内1例。
急性起病(1周内)13例，亚急性起病(1周~1个月内)4例，慢性起病(1个月以上)2例。大多数无明显诱因，4例在产褥期发病，3例因上呼吸道感染发病，有中耳炎病史1例。
临床表现：首发症状为头痛17例，伴呕吐14例，肢体肌力下降4例，局灶性及全身性癫痫3例，视物不清3例。伴意识障碍l例，视乳头水肿18例，颈部抵抗1例。
影像学检查：19例患者均行CT及MRI、MRV、DSA检查，CT表现为片状低密度影10例，有7例病人强化CT显示上矢状窦、横窦、直窦的“空三角征”，未见异常9例。MRI检查显示脑内异常病灶14例，双侧病灶4例，单侧10例，病灶多位于额、顶、颞及枕叶，表现为水肿、梗死、血肿或蛛网膜下腔出血及脑室出血等。因时间不同血栓多表现为T1加权像显示血栓呈等或高不均匀信号，T2加权像呈低及等信号或高信号。15例经MRI检查显示受累脑静脉窦高血流信号缺失或静脉窦颜色变淡，边缘模糊、迂曲，部分节段不连续。11例经DSA检查提示脑循环时间延长，上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦变窄，大脑大静脉增粗。受累静脉窦以上矢状窦受累程度最严重，共11例，横窦、乙状窦有6例，下矢状窦1例，下矢状窦及直窦受累1例，深静脉1例。
实验室检查：19例患者均行腰穿检查，初压≥300 mmH2O者15例，初压在200~300 mmH2O者4例。脑脊液白细胞数正常16例，升高3例(10~200×10日／L)，蛋白含量正常17例，升高2例(0.5~1.0 g／L)。
治疗：全部患者均采用脱水治疗，辅以激素治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿；口服乙酰唑胺抑制脑脊液分泌；并给予对症治疗，如合并癫痫者给予抗癫痫治疗，合并感染者给予抗感染治疗等。均给予溶栓治疗，静脉注射尿激酶75万U/日，或局部颈动脉注射尿激酶25万U／日，约10天后，改为口服华法令治疗，使国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0。
结果
13例基本痊愈，4例症状好转，2例无好转。
讨论
分析了以上病例，总结体会如下。
①患者多为急性起病，病情逐渐进展。②该病是妊娠及产褥期妇女最常见的卒中类型，90％发生在产褥期或妊娠末3个月，与该时期血液处于高凝状态有关，由于激素的急剧变化及一些生理变化，使全血黏度增高，血小板激活功能亢进，粘附和聚集性增强，使血液处于高凝状态，从而促进血栓形成。③临床表现多表现为头痛、呕吐、肢体肌力下降，局灶或全身性癫痫发作，视物不清及意识障碍等，常伴视乳头水肿及颈部抵抗。由于血栓形成的部位不同，还具有不同的症状。④脑脊液检查高颅压是其重要特征，多数颅压≥300 mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。⑤影像学特点：急诊CT、检查可为颅内静脉窦血栓形成的早期诊断提供重要线索。MRI及MRV检查是颅内静脉窦血栓形成的确诊依据，DSA检查仍是确诊的金标准。⑥疗效：治疗除常规给予脱水剂、激素，口服乙酰唑胺及给予对症治疗外，均给予静脉或局部颈动脉注射尿激酶治疗10天以后，改为口服华法令3个月至半年，使国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0，凝血酶原时间维持在25~30秒，疗效好。应用尿激酶为主的纤溶药物，不仅能溶解新鲜血栓，而且可降解血液中的纤维蛋白，使流经病变区的血液保持较为稀释的状态，有利于改善局部的血液循环。使用华法林能直接抑制凝血酶原转换为凝血酶，使血凝链式反应过程被部分或全部阻断，既能溶解已产生的新鲜血栓，又能预防血栓复发，达到降低血黏度、抑制血栓生长的作用。此外还可应用介入治疗方法：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置入术等治疗方法。
总之，我们应及时诊断颅内静脉窦血栓形成并综合治疗，注意溶栓的连续性和抗凝的长期性，才能获得理想的效果。
参考文献
1白翠兰.颅内静脉窦血栓形成的临床及诊断11例分析.中西医结合心脑血管病杂志，2006，12：1097．
2董爱勤，吕雅兵.颅内静脉窦血栓形成26例临床分析.河北医科大学学报，2006，5：429-431．
3王桂红，王拥军.脑静脉系统血栓形成的诊断及处理现状.脑血管疾病杂志，2001，1：111-113．
4李存江，王桂红，王拥军，等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗.中华神经科杂志，2002，2：65-67．
5王金龙，凌锋，吉训明，等.DSA在脑静脉窦血栓形成介入检查和治疗中的应用.中国医学计算机成像杂志，2006，1：49-51．
6李宝民，吴卫平，李生，等.脑静脉血栓的影像学特点与临床处理.中国影像学杂志，2003，1：1-3．