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药物流产因具有痛苦小,相对安全的优点,目前被广泛应用,但是存在一定的失败率,蜕膜脱落时间及阴道流血时间较长,可导致贫血、休克、感染、继发性不孕等弊病。为探讨解决方法,我们对用药量进行了调整,取得了满意的效果,现报到如下:
1 资料与方法
1.1 药物:米非司酮(Ru486)每片含量25mg,米索前列醇每片含量为200μg。(均为上海华联制药有限公司生产)。
1.2 研究对象:为2009年6月~2009年12月来我院就诊,年龄20~36岁,停经不大于77天,要求药物流产而无禁忌,并且停经后无服雌激素病史,早孕妇女160例,随机分为观察组及对照组个80例,差异无显著性(p>0.05).
1.3 用药方法及随诊:观察组第1日早晨空腹服75mg米非司酮,晚上再口服75mg,第2日早晨口服75mg,第3日早空腹口服米索前列醇600μg,服药前后2小时都空腹。对照组第1日早空腹口服米非司酮75mg,第2日早空腹口服75mg米非司酮,第3日早空腹口服600μg米索前列醇,服药前后2小时均空腹。记录出现腹痛时间、出现阴道流血时间及胎囊排除时间,留院观察2小时,以后1周、2周、月经第一次复潮3次来院随诊,阴道出血量多者随时来诊,其间通过妇科检查及B超监测胎囊是否排出,胎膜有无残留。
1.4 流产效果评价:①完全流产:用药后见完整胎囊排出后未见排出但B超显示宫腔孕囊消失,②不完全流产:服药后孕囊排出,因出血过多或阴道流血超过15天而行清宫术,刮出物病理检查可见蜕膜或绒毛组织者。③失败:服药后观察24小时胎囊未排出,B超证实宫内有胎囊,胚胎继续发育或停止发育,以手术终止妊娠者。
2 结果
①流产结局:观察组80例中,完全流产率100%,对照组完全流产率90%(P<0.01),观察组不完全流产率为0,对照组不完全流产率10%(P<0.01),对照组有6例因阴道流血时间长(15~53天),出血量多而清宫,2例于服药后24小时未排出胎囊而清宫。②胎囊排出时间:观察组80例均于3小时内排出胎囊,平均胎囊排出时间为2.5小时;对照组胎囊排出时间最常在24小时,平均胎囊排出时间为5.3小时,差异有非常显著性(P<0.001)。③阴道流血情况:观察组阴道流血在3~10天停止,对照组阴道流血在5~43天,平均阴道流血天数为11.7天,差异有非常显著性(P<0.001)。④药物不良反应:2组在口服米非司酮后均出现恶心,个别出现呕吐,加重了早孕反应,但均能耐受,在服用米索前列醇后出现腹痛,个别出现手指端发麻现象,两组差异无显著性(p>0.05)。
3 讨论
米索前列醇是一种合成的前列腺素,它可加速子宫颈成熟,增加妊娠子宫肌紧张力和收缩力,软化宫颈,扩张宫口。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素类药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,能使蜕膜和绒毛组织变性,胎盘胎膜与宫壁剥离,同时作用于宫颈,使之软化和扩张,利于宫内组织排出。推测常规米非司酮用药剂量不足,未占据全部或大多数孕激素受体,使部分绒毛未松动,仍固着于宫壁上不能剥离,导致流产失败或不完全流产,从而导致阴道流血时间延长,可以继发贫血、休克、感染、不孕等不良后果。本组研究表明,调整米非司酮用药剂量,增加75mg,可以提高完全流产率,缩短阴道流血时间,且不加重恶心呕吐等不良反应。所以,药物流产口服增加米非司酮75mg值得临床广泛应用。
作者单位:157023 黑龙江省牡丹江市93383部队医院1
136000 吉林省四平市93169部队医院2
157000 黑龙江省牡丹江市93383部队医院3
1 资料与方法
1.1 药物:米非司酮(Ru486)每片含量25mg,米索前列醇每片含量为200μg。(均为上海华联制药有限公司生产)。
1.2 研究对象:为2009年6月~2009年12月来我院就诊,年龄20~36岁,停经不大于77天,要求药物流产而无禁忌,并且停经后无服雌激素病史,早孕妇女160例,随机分为观察组及对照组个80例,差异无显著性(p>0.05).
1.3 用药方法及随诊:观察组第1日早晨空腹服75mg米非司酮,晚上再口服75mg,第2日早晨口服75mg,第3日早空腹口服米索前列醇600μg,服药前后2小时都空腹。对照组第1日早空腹口服米非司酮75mg,第2日早空腹口服75mg米非司酮,第3日早空腹口服600μg米索前列醇,服药前后2小时均空腹。记录出现腹痛时间、出现阴道流血时间及胎囊排除时间,留院观察2小时,以后1周、2周、月经第一次复潮3次来院随诊,阴道出血量多者随时来诊,其间通过妇科检查及B超监测胎囊是否排出,胎膜有无残留。
1.4 流产效果评价:①完全流产:用药后见完整胎囊排出后未见排出但B超显示宫腔孕囊消失,②不完全流产:服药后孕囊排出,因出血过多或阴道流血超过15天而行清宫术,刮出物病理检查可见蜕膜或绒毛组织者。③失败:服药后观察24小时胎囊未排出,B超证实宫内有胎囊,胚胎继续发育或停止发育,以手术终止妊娠者。
2 结果
①流产结局:观察组80例中,完全流产率100%,对照组完全流产率90%(P<0.01),观察组不完全流产率为0,对照组不完全流产率10%(P<0.01),对照组有6例因阴道流血时间长(15~53天),出血量多而清宫,2例于服药后24小时未排出胎囊而清宫。②胎囊排出时间:观察组80例均于3小时内排出胎囊,平均胎囊排出时间为2.5小时;对照组胎囊排出时间最常在24小时,平均胎囊排出时间为5.3小时,差异有非常显著性(P<0.001)。③阴道流血情况:观察组阴道流血在3~10天停止,对照组阴道流血在5~43天,平均阴道流血天数为11.7天,差异有非常显著性(P<0.001)。④药物不良反应:2组在口服米非司酮后均出现恶心,个别出现呕吐,加重了早孕反应,但均能耐受,在服用米索前列醇后出现腹痛,个别出现手指端发麻现象,两组差异无显著性(p>0.05)。
3 讨论
米索前列醇是一种合成的前列腺素,它可加速子宫颈成熟,增加妊娠子宫肌紧张力和收缩力,软化宫颈,扩张宫口。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素类药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,能使蜕膜和绒毛组织变性,胎盘胎膜与宫壁剥离,同时作用于宫颈,使之软化和扩张,利于宫内组织排出。推测常规米非司酮用药剂量不足,未占据全部或大多数孕激素受体,使部分绒毛未松动,仍固着于宫壁上不能剥离,导致流产失败或不完全流产,从而导致阴道流血时间延长,可以继发贫血、休克、感染、不孕等不良后果。本组研究表明,调整米非司酮用药剂量,增加75mg,可以提高完全流产率,缩短阴道流血时间,且不加重恶心呕吐等不良反应。所以,药物流产口服增加米非司酮75mg值得临床广泛应用。
作者单位:157023 黑龙江省牡丹江市93383部队医院1
136000 吉林省四平市93169部队医院2
157000 黑龙江省牡丹江市93383部队医院3