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摘要：据统计在创伤急诊中手外伤占患者总数的26.6%，并且7 1.7%的手外伤患为手指损伤【1】，手指损伤往往伴有甲床损伤，甲床具有保护指尖、手指掌侧皮肤和支持手指脂肪组织，还有强化指腹感觉、维持良好的捏持功能以及保护指端完成专项运动等主要功能。因此甲床的修复十分重要，本文对甲床修复做如下综述。
关键词：甲床，修复
作为皮肤的附属组织，指（趾）甲和甲床作具有与皮肤不的组织结构，以及由此决定的特殊功能。指（趾）甲是由外胚层分化而来的。指（趾）在胎儿第3个月时出现【2】。De Berker【3】等从甲不同部位的细胞数目及甲厚度方面对指甲的发生进行研究证实甲基质部位上皮细胞增殖旺盛，是甲的生发区，这也佐证了急诊手术中甲床近端损伤的修复效果要远比远端损伤修复效果好。甲床作为皮肤的附属组织，也具有与皮肤相似的组织学特点。Sinclair【4】等应用一系列的基底层抗原多克隆及单克隆抗体染色指单位的四个独立区域，即近侧甲皱壁、甲基质、甲床及甲下皮，间接免疫荧光法检测。实验证实，四个独立区域均表达正常皮肤基底层的靶抗原。说明甲床上皮一真皮的纵向构造，与皮肤的表皮一真皮连接相似【5】。指甲覆盖于手指末端背面，是扁平而有弹性的角质化表皮并由多层连接紧密的角化上皮细胞凝聚而成，呈半透明长方形板状。
1、 甲床动脉的临床解剖学
郭家松、尹保国、何尚宽、靳士英、沈宏友[6]通过血管铸型标本、手术显微镜及扫描电镜观测等方法研究了甲床的血供。指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支主要提供了甲床及其周围组织的血供。其中拇指、示指、中指的尺侧支比桡侧支粗大，而环指、小指的尺侧支比桡侧支较小。指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支到达甲床根部后，主要通过以下三个途径给甲床供血：指背动脉弓及其分支：指背动脉弓是由尺侧支和桡侧支各向背侧发出一横行吻合支在近甲床根部处相互吻合而成。指背动脉弓凸向背侧和指尖端，弓的两侧较粗，中间较细。此外，指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支通常在指背动脉弓近端约0.5～lcm处还各发出一条小分支前行与指背动脉弓相吻合。指背动脉弓发出4～9条分支行向甲床。
2、甲床损伤的临床修复
2.1甲床一般性的损伤修复
甲床急诊手术中常见的是单纯裂伤、星状裂伤、撕裂伤、压砸伤、撕脱伤，合并或不合并指骨骨折。手术方法可采用采用指神经阻滞麻醉，手指根部环扎橡皮止血带并计时，拔甲后将其浸入1% 的碘伏液中备用。仔细清除污染失活组织，甲床组织尽量保留。合并指骨骨折应先将指骨骨折解剖复位，用7号注射针头或用1～3枚直径1 mm的克氏针将其固定。用5/0或6/0的无创缝合线缝合甲床后，从甲板原来贴附甲床的内侧面向外侧面钻孔开数个窗，并将甲板修剪后放回原位覆盖甲床。在甲板外根据创口情况行横向或纵向“8”字张力带缝合，或缝线绕过固定指骨骨折的针尾，再行“8”字张力带缝合。术毕，用无菌敷料包扎患指。若有条件可在放大镜下予7/0，8/0缝线缝合，远期效果会更好【7】。
在治疗中甲板的回植是一个值得注意的问题。过去对这个问题重视不够，方法简单粗糙，加之患者要求不高，经常清创截除指骨后缝合，造成患指永久的病废。在处理甲床损伤时，不要轻易将原甲板废弃。如果原甲板缺失或毁坏严重，不能回置，甲板替代物（如硅树脂、金属片等）也得到了广泛应，不但能减轻术后敷料更换时的疼痛不适，同时也可获得较满意的疗效.常用的模板修复甲床方法有用5ml注射器外管壁修整成甲板外形代替甲板。再用油纱布覆盖及无菌敷料包扎。有骨折者辅以石膏托或夹板外固定。常规抗炎，抗破治疗。2周拆线，取除甲模板，早期进行功能锻炼。有指骨骨折的患者，待骨折愈合后取除内固定。孙迎放、张少林、温敬波、曹永傲、赵风岐、于建辉、张旭光【8】则利用家鹅羽轴根替代甲板，具体方法是：取2年龄以上无疫病家鹅完整正羽，剪取羽轴根，煮沸、剖开、去脂膜，定型，裁剪成3 cm长羽轴板，固定于弧形塑料片，置人由pH 7.35磷酸盐缓冲液配制的0.25%戊二醛溶液磨口瓶内，2～4～C冰箱保存；测量羽轴板宽度、厚度，经医院医疗伦理委员会批准，患者签署治疗知情同意书，采用家鹅羽轴根替代甲板结合医用胶治疗；先将甲床裂伤及小缺损仔细对合后以医用胶黏合修复，再取替代甲板用生理盐水冲洗剪出与甲床形状一致“甲板”，甲床表面涂医用胶，将“甲板”复位，均匀施压数秒钟后“甲板”即与甲床黏合牢固，再予“甲板”周缘涂胶；对大趾趾甲过宽者取两片“甲”拼接黏合；患指（趾）包扎，外佩铝夹板保护3～4周，避免触碰和指（趾）过度用力、负重。另一组用，应用临床常规治疗方法局部换药治疗，甲床以凡士林油纱覆盖、包扎换药。采用“视觉模拟疼痛评分法”（VAS），评定两组术后一周局部疼痛程度，证明实验组（家鹅羽轴根甲板组）的预后要好于对照组。
2.2特殊类型的甲床损伤修复
对于撕脱性的部分缺损的甲床，可采用断层趾甲床移植来修复【9】。具体方法是：根据甲床缺损的大小决定切取趾甲床的大小，一般要大于缺损1～1.5mm。供区选取同侧 趾，将甲板自一侧向对侧掀起，暴露甲床，用双刃刀片切取合适大小断层甲床，厚度不要超过甲床厚度的1/2，尽量均匀，然后将甲板原位缝合，加压包扎。甲床的移植：将切取好的甲床组织按受区面积大小进行修剪，使得切取的甲床大于缺损甲床的1～1.5mm，以便在缝合时达到无张力缝合的原则。对于骨膜完整者可以直接进行甲床移植；对于骨膜缺损者，在缝合甲床前，用刀片刮除末节指骨背面一薄层皮质，形成粗糙面，有渗血更佳；将切取的甲床用生理盐水进行清洗，然后用6—0无损伤缝合线进行间断缝合。针距2mm左右。大网眼凡士林纱布打包包扎。
对于较严重的拇指甲床缺损，指骨外露，可采用指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复【10】。根据缺损面积大小，在第一掌骨桡背侧设计皮瓣。皮瓣远端设计成水滴状，以缓解皮瓣旋转后蒂部压力。按设计皮瓣先切开皮瓣近侧缘，解剖寻找皮神经，调整皮瓣位置，确保皮神经保留在皮瓣内。而后由近向远深筋膜下切开游离皮瓣至旋转点，蒂部保留1.0～1.5cm筋膜组织。切开创面与皮瓣间皮肤，皮下游离，皮瓣翻转后覆盖创面。其中皮瓣的皮神经近端可与受区指神经远端予端端缝合。供区直接缝合或全厚皮片植皮。这种手术的优点是拇指桡背侧皮神经位置相对恒定，皮瓣操作简单。不损伤拇指主要动脉，不影响拇指血运。供区可直接缝合或植皮处理，功能影响小，不引起虎口挛缩。皮瓣质地软，不臃肿，外形类似指甲，俗称“肉指甲”，可以以假乱真，一定程度上满足患者的美观要求。但缺点是患指无指甲再生，未吻合神经的皮瓣无感觉支配。 手指末节套脱伴甲床缺损是手外科一难题，携带附加筋膜瓣的指动脉岛状皮瓣联合断层甲床移植是一期修复手指末节套脱伤有效的方法。具体是：在臂丛神经阻滞麻醉下，彻底清创后，确定甲基质残存长度及活性，如有撕裂，用6-O无损伤线缝合，找出并标记指固有神经残 端。根据指腹缺损面积和甲床缺损情况决定皮瓣及筋膜瓣的切取面积，一般长、宽各放大0.5cm，在供指侧方偏背侧设计相应大小皮瓣，于皮瓣远蒂端携带附加筋膜瓣，皮瓣掌侧缘不超过手指侧前线，背侧缘不超过对侧侧后线。常规切取组织瓣，转移至创面，手术显微镜下缝合指固有神经背侧支，筋膜瓣翻转覆盖指骨背侧与残存甲基质缝合，供区取全厚皮片植皮，打包。甲床切取：（1）蹲趾断层甲床切取：用尖刀片自甲板与甲床间插入至甲根分离后掀起甲板，在骨膜浅层切取0.5-0.8 mm厚断层甲床，注意勿损伤甲基质及甲沟，然后将甲板放回，钻孔引流，加压包扎；（2）扩大的第二趾断层甲床切取：切取范围为趾甲、甲床及其周围包含甲上皮、甲下皮和甲沟旁的3.0～5.0 mm皮肤，注意保留完整的骨膜和薄层甲床于末节趾骨，供区取全厚皮片植皮打包；（3）自体甲床回植：切取甲床及其周围残存的2.0～3.0mm皮肤，应将甲床深面附着的骨膜组织剔除干净。将甲床缝合于筋膜瓣表面，以适当张力打包或将原甲板缝回压迫甲床，石膏托制动【11】。
2.3修复甲床的缝线
原则上较细的缝线修复甲床的效果越好，临床上可用的缝线有慕斯线，普理灵，快微乔。因甲床血供丰富，质地柔嫩，拆线时容易出血，患者感觉较疼痛，因此可选用可吸收的线来提高患者满意度。另外临床上也可以配合使用可吸收指套如海肤康，将其覆盖于甲床及指端，可与创面糖蛋白形成一层保护膜，压迫甲床平整，防止碎裂的甲床翘起，而平整的甲床对甲体附着是非常重要的。更换敷料时该保护膜可防止纱布与甲床粘连而致甲床的再次损伤，并在组织修复过程中，其中的胶原蛋白和角蛋白还可以促进表皮细胞生长，对于甲床有部分缺损的病例，其痂膜可形成一个支架，以使上皮细胞沿其爬行生长，覆盖缺损区，免去甲床局部转移方法的风险及痛苦。对于合并有末节指骨骨折无法使用内固定的病例，痂膜可充当外固定物，形成一个足够强度的“微型夹板”包裹于指端，在指套脱落前，骨折一般可达纤维愈合或骨性愈合。术后48小时在剪去手指远端指间关节平面的痂膜边缘后，可不影响该关节的早期活动锻炼，有铝夹板等其它外固定材料不可比拟的优点【12】。
综上所诉，在甲床损伤修复中，为防止再生指甲畸形，笔者认为骨折解剖复位、彻底清创、严格应用显微外科修复技术、无创无张力缝合、防止感染及尽量保护甲床组织和修复时创面平整是甲床损伤治疗的关键，根据不同的损伤类型选取合适的修复方式如断层趾甲床移植、指桡背侧皮神经营养血管皮瓣等方法来修复，术后积极抗感染、换药等对症治疗同样在治疗中起着重要的作用。
作者简介：秦崇臻，男，1986年出生，汉族，籍贯河南，研究生学位，住院医师，骨外科方向。
参考文献
[1] 彭峰，赵根明，顾玉东.医院急诊手外伤病例的描述性流行病学调查报告[J].中华手外科杂志，2000，16（2）：86—89.
[2] 陈维生’ 严远森. 5-0铬制肠线用于急诊修复甲床裂伤[J]. 中国医药指南， 2012.3， 10（7）：48-49.
[3] 铃木顺夫，田岛达也.爪甲0致生巴再生l：-网寸 组绒孥的榆射[J].整形外科，1980，31：1355—1358.
[4] Mazzarello V，Dessi AL.OntogenesiS of the human fetalnai ls.Observations using the scanning electron micro—scope[J].Boll Soc Ital Biol Sper，1990，66（5）：441—448.
[5] 刘东昕， 路来金. 甲床基础研究的进展[J]. 实用手外科杂志， 2005， 19（4）：228-2209.
[6] 郭家松尹保国 何尚宽靳士英沈宏友. 甲床动脉的解剖学研究[J]. 中国解剖与临床， 2001， 6（2）：81-82.
[7] 王维干， 庄建华， 吴敏， 等. 甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤[J]. 中医正骨， 2012， 24（7）：57-58.
[8] 孙迎放张少林温敬波 曹永傲赵风岐于建辉张旭光. 家鹅羽轴根替代甲板治疗甲床损伤的临床研究[J]. 中华医学杂志， 2006， 86（2）：133-134.
[9] 缪玉龙， 朱文华， 刘敏峰， 等. 拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指甲床缺损[J]. 实用手外科杂志， 2007， 21（2）：107-108.
[10] 蔡庆庚 陈浩 陈守来 张德松. 指背皮瓣翻转及甲床移植在指端创伤修复中的应用[J]. 交通医学， 1998， 12（1）：60-61.
[11] 陈政许 亚军 芮永军 周建东 陈学明 寿奎水. 手指末节套脱伴甲床缺损的一期修复[J]. 中华手外科杂志， 2010， 26（4）： 198-199
[12] 邱晖敏 章拮 廖立祥 朱长春 殷咏强 方宁. 可吸收线联合海肤康急诊修复甲床损伤效果观察[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（14）：1688-1689.
关键词：甲床，修复
作为皮肤的附属组织，指（趾）甲和甲床作具有与皮肤不的组织结构，以及由此决定的特殊功能。指（趾）甲是由外胚层分化而来的。指（趾）在胎儿第3个月时出现【2】。De Berker【3】等从甲不同部位的细胞数目及甲厚度方面对指甲的发生进行研究证实甲基质部位上皮细胞增殖旺盛，是甲的生发区，这也佐证了急诊手术中甲床近端损伤的修复效果要远比远端损伤修复效果好。甲床作为皮肤的附属组织，也具有与皮肤相似的组织学特点。Sinclair【4】等应用一系列的基底层抗原多克隆及单克隆抗体染色指单位的四个独立区域，即近侧甲皱壁、甲基质、甲床及甲下皮，间接免疫荧光法检测。实验证实，四个独立区域均表达正常皮肤基底层的靶抗原。说明甲床上皮一真皮的纵向构造，与皮肤的表皮一真皮连接相似【5】。指甲覆盖于手指末端背面，是扁平而有弹性的角质化表皮并由多层连接紧密的角化上皮细胞凝聚而成，呈半透明长方形板状。
1、 甲床动脉的临床解剖学
郭家松、尹保国、何尚宽、靳士英、沈宏友[6]通过血管铸型标本、手术显微镜及扫描电镜观测等方法研究了甲床的血供。指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支主要提供了甲床及其周围组织的血供。其中拇指、示指、中指的尺侧支比桡侧支粗大，而环指、小指的尺侧支比桡侧支较小。指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支到达甲床根部后，主要通过以下三个途径给甲床供血：指背动脉弓及其分支：指背动脉弓是由尺侧支和桡侧支各向背侧发出一横行吻合支在近甲床根部处相互吻合而成。指背动脉弓凸向背侧和指尖端，弓的两侧较粗，中间较细。此外，指掌侧固有动脉的尺侧支和桡侧支通常在指背动脉弓近端约0.5～lcm处还各发出一条小分支前行与指背动脉弓相吻合。指背动脉弓发出4～9条分支行向甲床。
2、甲床损伤的临床修复
2.1甲床一般性的损伤修复
甲床急诊手术中常见的是单纯裂伤、星状裂伤、撕裂伤、压砸伤、撕脱伤，合并或不合并指骨骨折。手术方法可采用采用指神经阻滞麻醉，手指根部环扎橡皮止血带并计时，拔甲后将其浸入1% 的碘伏液中备用。仔细清除污染失活组织，甲床组织尽量保留。合并指骨骨折应先将指骨骨折解剖复位，用7号注射针头或用1～3枚直径1 mm的克氏针将其固定。用5/0或6/0的无创缝合线缝合甲床后，从甲板原来贴附甲床的内侧面向外侧面钻孔开数个窗，并将甲板修剪后放回原位覆盖甲床。在甲板外根据创口情况行横向或纵向“8”字张力带缝合，或缝线绕过固定指骨骨折的针尾，再行“8”字张力带缝合。术毕，用无菌敷料包扎患指。若有条件可在放大镜下予7/0，8/0缝线缝合，远期效果会更好【7】。
在治疗中甲板的回植是一个值得注意的问题。过去对这个问题重视不够，方法简单粗糙，加之患者要求不高，经常清创截除指骨后缝合，造成患指永久的病废。在处理甲床损伤时，不要轻易将原甲板废弃。如果原甲板缺失或毁坏严重，不能回置，甲板替代物（如硅树脂、金属片等）也得到了广泛应，不但能减轻术后敷料更换时的疼痛不适，同时也可获得较满意的疗效.常用的模板修复甲床方法有用5ml注射器外管壁修整成甲板外形代替甲板。再用油纱布覆盖及无菌敷料包扎。有骨折者辅以石膏托或夹板外固定。常规抗炎，抗破治疗。2周拆线，取除甲模板，早期进行功能锻炼。有指骨骨折的患者，待骨折愈合后取除内固定。孙迎放、张少林、温敬波、曹永傲、赵风岐、于建辉、张旭光【8】则利用家鹅羽轴根替代甲板，具体方法是：取2年龄以上无疫病家鹅完整正羽，剪取羽轴根，煮沸、剖开、去脂膜，定型，裁剪成3 cm长羽轴板，固定于弧形塑料片，置人由pH 7.35磷酸盐缓冲液配制的0.25%戊二醛溶液磨口瓶内，2～4～C冰箱保存；测量羽轴板宽度、厚度，经医院医疗伦理委员会批准，患者签署治疗知情同意书，采用家鹅羽轴根替代甲板结合医用胶治疗；先将甲床裂伤及小缺损仔细对合后以医用胶黏合修复，再取替代甲板用生理盐水冲洗剪出与甲床形状一致“甲板”，甲床表面涂医用胶，将“甲板”复位，均匀施压数秒钟后“甲板”即与甲床黏合牢固，再予“甲板”周缘涂胶；对大趾趾甲过宽者取两片“甲”拼接黏合；患指（趾）包扎，外佩铝夹板保护3～4周，避免触碰和指（趾）过度用力、负重。另一组用，应用临床常规治疗方法局部换药治疗，甲床以凡士林油纱覆盖、包扎换药。采用“视觉模拟疼痛评分法”（VAS），评定两组术后一周局部疼痛程度，证明实验组（家鹅羽轴根甲板组）的预后要好于对照组。
2.2特殊类型的甲床损伤修复
对于撕脱性的部分缺损的甲床，可采用断层趾甲床移植来修复【9】。具体方法是：根据甲床缺损的大小决定切取趾甲床的大小，一般要大于缺损1～1.5mm。供区选取同侧 趾，将甲板自一侧向对侧掀起，暴露甲床，用双刃刀片切取合适大小断层甲床，厚度不要超过甲床厚度的1/2，尽量均匀，然后将甲板原位缝合，加压包扎。甲床的移植：将切取好的甲床组织按受区面积大小进行修剪，使得切取的甲床大于缺损甲床的1～1.5mm，以便在缝合时达到无张力缝合的原则。对于骨膜完整者可以直接进行甲床移植；对于骨膜缺损者，在缝合甲床前，用刀片刮除末节指骨背面一薄层皮质，形成粗糙面，有渗血更佳；将切取的甲床用生理盐水进行清洗，然后用6—0无损伤缝合线进行间断缝合。针距2mm左右。大网眼凡士林纱布打包包扎。
对于较严重的拇指甲床缺损，指骨外露，可采用指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复【10】。根据缺损面积大小，在第一掌骨桡背侧设计皮瓣。皮瓣远端设计成水滴状，以缓解皮瓣旋转后蒂部压力。按设计皮瓣先切开皮瓣近侧缘，解剖寻找皮神经，调整皮瓣位置，确保皮神经保留在皮瓣内。而后由近向远深筋膜下切开游离皮瓣至旋转点，蒂部保留1.0～1.5cm筋膜组织。切开创面与皮瓣间皮肤，皮下游离，皮瓣翻转后覆盖创面。其中皮瓣的皮神经近端可与受区指神经远端予端端缝合。供区直接缝合或全厚皮片植皮。这种手术的优点是拇指桡背侧皮神经位置相对恒定，皮瓣操作简单。不损伤拇指主要动脉，不影响拇指血运。供区可直接缝合或植皮处理，功能影响小，不引起虎口挛缩。皮瓣质地软，不臃肿，外形类似指甲，俗称“肉指甲”，可以以假乱真，一定程度上满足患者的美观要求。但缺点是患指无指甲再生，未吻合神经的皮瓣无感觉支配。 手指末节套脱伴甲床缺损是手外科一难题，携带附加筋膜瓣的指动脉岛状皮瓣联合断层甲床移植是一期修复手指末节套脱伤有效的方法。具体是：在臂丛神经阻滞麻醉下，彻底清创后，确定甲基质残存长度及活性，如有撕裂，用6-O无损伤线缝合，找出并标记指固有神经残 端。根据指腹缺损面积和甲床缺损情况决定皮瓣及筋膜瓣的切取面积，一般长、宽各放大0.5cm，在供指侧方偏背侧设计相应大小皮瓣，于皮瓣远蒂端携带附加筋膜瓣，皮瓣掌侧缘不超过手指侧前线，背侧缘不超过对侧侧后线。常规切取组织瓣，转移至创面，手术显微镜下缝合指固有神经背侧支，筋膜瓣翻转覆盖指骨背侧与残存甲基质缝合，供区取全厚皮片植皮，打包。甲床切取：（1）蹲趾断层甲床切取：用尖刀片自甲板与甲床间插入至甲根分离后掀起甲板，在骨膜浅层切取0.5-0.8 mm厚断层甲床，注意勿损伤甲基质及甲沟，然后将甲板放回，钻孔引流，加压包扎；（2）扩大的第二趾断层甲床切取：切取范围为趾甲、甲床及其周围包含甲上皮、甲下皮和甲沟旁的3.0～5.0 mm皮肤，注意保留完整的骨膜和薄层甲床于末节趾骨，供区取全厚皮片植皮打包；（3）自体甲床回植：切取甲床及其周围残存的2.0～3.0mm皮肤，应将甲床深面附着的骨膜组织剔除干净。将甲床缝合于筋膜瓣表面，以适当张力打包或将原甲板缝回压迫甲床，石膏托制动【11】。
2.3修复甲床的缝线
原则上较细的缝线修复甲床的效果越好，临床上可用的缝线有慕斯线，普理灵，快微乔。因甲床血供丰富，质地柔嫩，拆线时容易出血，患者感觉较疼痛，因此可选用可吸收的线来提高患者满意度。另外临床上也可以配合使用可吸收指套如海肤康，将其覆盖于甲床及指端，可与创面糖蛋白形成一层保护膜，压迫甲床平整，防止碎裂的甲床翘起，而平整的甲床对甲体附着是非常重要的。更换敷料时该保护膜可防止纱布与甲床粘连而致甲床的再次损伤，并在组织修复过程中，其中的胶原蛋白和角蛋白还可以促进表皮细胞生长，对于甲床有部分缺损的病例，其痂膜可形成一个支架，以使上皮细胞沿其爬行生长，覆盖缺损区，免去甲床局部转移方法的风险及痛苦。对于合并有末节指骨骨折无法使用内固定的病例，痂膜可充当外固定物，形成一个足够强度的“微型夹板”包裹于指端，在指套脱落前，骨折一般可达纤维愈合或骨性愈合。术后48小时在剪去手指远端指间关节平面的痂膜边缘后，可不影响该关节的早期活动锻炼，有铝夹板等其它外固定材料不可比拟的优点【12】。
综上所诉，在甲床损伤修复中，为防止再生指甲畸形，笔者认为骨折解剖复位、彻底清创、严格应用显微外科修复技术、无创无张力缝合、防止感染及尽量保护甲床组织和修复时创面平整是甲床损伤治疗的关键，根据不同的损伤类型选取合适的修复方式如断层趾甲床移植、指桡背侧皮神经营养血管皮瓣等方法来修复，术后积极抗感染、换药等对症治疗同样在治疗中起着重要的作用。
作者简介：秦崇臻，男，1986年出生，汉族，籍贯河南，研究生学位，住院医师，骨外科方向。
参考文献
[1] 彭峰，赵根明，顾玉东.医院急诊手外伤病例的描述性流行病学调查报告[J].中华手外科杂志，2000，16（2）：86—89.
[2] 陈维生’ 严远森. 5-0铬制肠线用于急诊修复甲床裂伤[J]. 中国医药指南， 2012.3， 10（7）：48-49.
[3] 铃木顺夫，田岛达也.爪甲0致生巴再生l：-网寸 组绒孥的榆射[J].整形外科，1980，31：1355—1358.
[4] Mazzarello V，Dessi AL.OntogenesiS of the human fetalnai ls.Observations using the scanning electron micro—scope[J].Boll Soc Ital Biol Sper，1990，66（5）：441—448.
[5] 刘东昕， 路来金. 甲床基础研究的进展[J]. 实用手外科杂志， 2005， 19（4）：228-2209.
[6] 郭家松尹保国 何尚宽靳士英沈宏友. 甲床动脉的解剖学研究[J]. 中国解剖与临床， 2001， 6（2）：81-82.
[7] 王维干， 庄建华， 吴敏， 等. 甲板原位覆盖配合张力带固定治疗甲床损伤[J]. 中医正骨， 2012， 24（7）：57-58.
[8] 孙迎放张少林温敬波 曹永傲赵风岐于建辉张旭光. 家鹅羽轴根替代甲板治疗甲床损伤的临床研究[J]. 中华医学杂志， 2006， 86（2）：133-134.
[9] 缪玉龙， 朱文华， 刘敏峰， 等. 拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指甲床缺损[J]. 实用手外科杂志， 2007， 21（2）：107-108.
[10] 蔡庆庚 陈浩 陈守来 张德松. 指背皮瓣翻转及甲床移植在指端创伤修复中的应用[J]. 交通医学， 1998， 12（1）：60-61.
[11] 陈政许 亚军 芮永军 周建东 陈学明 寿奎水. 手指末节套脱伴甲床缺损的一期修复[J]. 中华手外科杂志， 2010， 26（4）： 198-199
[12] 邱晖敏 章拮 廖立祥 朱长春 殷咏强 方宁. 可吸收线联合海肤康急诊修复甲床损伤效果观察[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（14）：1688-1689.