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【摘 要】ICU患者中言语沟通障碍显著，文化冲突患者尤为严重，非言语沟通针对这个问题可以起到提高患者满意度，降低ICU平均住院时间和呼吸机使用时间。
【关键词】非语言沟通；ICU；文化冲突
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0849-02
随着中国与世界经济文化交流的增多，来自不同民族、国家、地区，具有不同语言、信仰、风俗习惯的患者日益增多，其中不少患者在各个方面都与我国传统主流文化相冲突，由此造成了医患、护患关系的不融洽现象时有发生。在多元文化护理 （多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，对病人施以全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复[1]） 中的非言语沟通是消除基于言语交流障碍的有效手段，为了了解其在ICU患者中的效果及应用范围，我院ICU1，2病区进行了观察实验。
1 临床资料
2013年3月到2013年7月在我科一病区实施非言语沟通患者522例，其中外国人15例，少数民族23例；对照组为我科二病区314例患者，其中外国人5例，少数民族9例，对照组按原常规护理。（其中外国人包括“美、日、英、德、韩、澳等，少数民族包括：土家、回、满、蒙、壮、苗、藏等）
2 实施内容
2.1 环境影响 作为我院品管圈活动在ICU中的一项具体应用，我科首先对物理环境及人文环境进行了改进，以实现一切以患者为中心的要求。
2.1.1很多重症患者第一个恢复的感官是听力，而西方及某些少数民族对于非必要声音非常反感，针对ICU机器声频繁，报警不断，医务工作者的对话及某些患者的呻吟及躁狂呼喊等都给予了相应处理。如：将电脑键盘更换为软式键盘消除打字噪音，将鼠标同样更换为静音鼠标。将高噪音的打印机放入办公室，中心台监护报警减少患者床旁的分贝。集中操作，医护沟通尽量在患者非休息时段或在办公室内。建立特需病房，对于要求特别安静的患者及躁狂患者予以隔离等等。其次是视觉需求，由于文化差异，某些患者对于灯光及颜色的控制及信息获取有着不同的理念，我们针对不同需求的患者给予不同颜色及强度的灯光，日光及特殊照明。在严格消毒隔离下，给予图书、杂志、图册、报纸及电子图文信息。再次是交流的障碍和需求，针对气管插管、切开，无法用汉语、英语、德语交流的患者设计简明需求图册，对于可以进行文字交流的患者给予写字板。每个床头配置电话保证亲情和关注的需求。床旁配置钟表，让患者有清晰的时间观念。针对不同的需求给予相应的音乐，空气清新等，从各种角度避免文化冲突导致的情绪低落。
2.1.2 针对不同的教育背景、文化信仰、生活经历，给予针对性护理。如佛教徒允许佩戴消毒后的念珠、佛像，基督徒的世界观，回族的饮食禁忌，来自欠发达地区患者听不懂普通话只能用方言交流，某些患者只能用母语交流。我科对常用方言及英语、德语均可自由交流，免除患者的不适。针对患者的隐私需求、准许需求等等都给予全方位的考虑。
2.2 肢体语言交流
2.2.1 面部表情的应用
人的面部神态和表情是极为重要的非语言信息，听其言、观其色，有利于更准确地了解对方的真实感情，病人的各种思想感情也能通过面部表情表达出来。[2]某些患者的文化及教育背景使之拙于表达痛苦与不满，但面部表情却能如实的现实其情绪，及时发现，早期处理，避免在更多的遗憾爆发前将其化为无形。而患者所能接受到的信息通过面部表情也更易理解，例如尽管嘴上并未说什么，护士脸上却流露出不耐烦、厌恶、害怕等等不良情绪，将对患者造成明显的负向暗示，尤其是听力受损的患者。所以对待患者时刻保持微笑关爱从容自信的表情，也对于难以从其他方面获得沟通的患者产生良好的影响。
2.2.2 眼神的应用
对于ICU的大多数患者来说，由于帽子口罩护目镜的遮挡，更多的只是看到一双眼睛。而目光中流露出的感情则是非常重要的沟通方式。关切、尊重、喜爱都能通过眼神传达给患者。而患者对于眼神接触的时间和距离不尽相同，对于某些患者来说，过长时间的眼神接触反而是压力和负担，因此不能一概而论。
2.2.3 身体语言和触摸
对于大多数汉族患者来说，握手，拍肩都是表示安全、友好、和支持的动作。但对于某些国家或宗教信仰的患者，很多部位是严禁接触的，而很多手势的意思往往相左。因此对于不常见的国籍、民族或是信仰，我们往往在仔细查阅相关禁忌之后放给予正确的身体语言与触摸。
2.3 病房各种人员的整体合作非语言交流
包括清洁工人的动作与幅度，助理护士的日常工作内容与态度，管床医生的出现频次和非语言动作都由责任护士给予整体规划。
3 实施效果
通过实施以上方法.在入住lCU一病区期间，各种文化背景患者均可由責任护士灵活应用非语言沟通交流技巧，主动与病人交流.向病人耐心解释现阶段疾病的存在问题.完成不同教育程度的健康教育.及时满足病人的各项要求。减轻病人的心理压力，缓解不良情绪，并以精湛的技术和积极的情绪给病人以安全感。不断探索和创新内容.将人性化、亲情化的服务理念融入护理实践作中，缩短护患、医患距离。病人在住院期间无一例因护患沟通障碍引发的投诉或护理差错.并积极配合治疗，针对在外院因沟通障碍而转入我科的患者，不但对我科表示非常满意，也减轻了对外院的不解与怨气。
对照ICU二病区患者，患者满意度高出0.9%，有统计学差异。平均住院日减少4.1h。平均呼吸机使用时间（不包括入住ICU始终无法脱机的患者），减少3.4h，有统计学差异.
4 讨论
ICU是个特殊的病房，进入ICU的患者均会产生不同程度的心理压力。而由于各种文化差异与冲突导致的应激源，更进一步恶化了患者的心理环境，并进一步导致患者的身体应激，康复延迟甚至恶化。
美国心理学家艾伯特·郝拉别恩通过实验得出论：一个信息的总效果=言词+音调+面部表情。其中面部表情占55%、音调占38%、言词占7%，而等中的音调和面部表情均属于非语言交流方式|3I。因此通过有效的非言语交流，会给言语交流障碍的患者足够的信息量，让患者的情绪得到缓和，压力得到释放，能够更好的配合治疗，从而达到增强满意度，减少ICU停留时间，减少过度治疗的效果。
参考文献：
[1] 朴玉粉.张洪君.骆金铠.等.多元文化护理模式在临床实践中的应用fJ].中国护理管理.2008.8（10）：29—30.
[2] 钟秋梅，高明榕，白利平，多元文化护理中的非语言沟通在重症监护室病人中的应用，全科护理2011年3月第9卷第3期中旬版（总第209期）.
[3] 蒋翔，吕子静，赵霞，等.护理质量管理方法的研究[J].护理研究，2006，20（3C）：820.
[4] 边巍囊.周艳.蘩绋.浅谈非语育沟通的文化安全性[J].护理研究，2009.23（1A）：2893—2894.
[5] 杨金玲，刘照旭.膀胱镜检查患者疼痛及影响因素，护理学杂志，2008，23（16）：1
[6] 许瑞，袁朝，柳春.多元文化与跨文化护理[J].甘肃中学院学报，2002，19（4）：54—55.
[7] 吕传汉.文化背景与民族教育[M].贵阳：贵州教育出版社，1991：1.
【关键词】非语言沟通；ICU；文化冲突
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0849-02
随着中国与世界经济文化交流的增多，来自不同民族、国家、地区，具有不同语言、信仰、风俗习惯的患者日益增多，其中不少患者在各个方面都与我国传统主流文化相冲突，由此造成了医患、护患关系的不融洽现象时有发生。在多元文化护理 （多元文化护理是指将多种文化渗透到护理工作中，对病人施以全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复[1]） 中的非言语沟通是消除基于言语交流障碍的有效手段，为了了解其在ICU患者中的效果及应用范围，我院ICU1，2病区进行了观察实验。
1 临床资料
2013年3月到2013年7月在我科一病区实施非言语沟通患者522例，其中外国人15例，少数民族23例；对照组为我科二病区314例患者，其中外国人5例，少数民族9例，对照组按原常规护理。（其中外国人包括“美、日、英、德、韩、澳等，少数民族包括：土家、回、满、蒙、壮、苗、藏等）
2 实施内容
2.1 环境影响 作为我院品管圈活动在ICU中的一项具体应用，我科首先对物理环境及人文环境进行了改进，以实现一切以患者为中心的要求。
2.1.1很多重症患者第一个恢复的感官是听力，而西方及某些少数民族对于非必要声音非常反感，针对ICU机器声频繁，报警不断，医务工作者的对话及某些患者的呻吟及躁狂呼喊等都给予了相应处理。如：将电脑键盘更换为软式键盘消除打字噪音，将鼠标同样更换为静音鼠标。将高噪音的打印机放入办公室，中心台监护报警减少患者床旁的分贝。集中操作，医护沟通尽量在患者非休息时段或在办公室内。建立特需病房，对于要求特别安静的患者及躁狂患者予以隔离等等。其次是视觉需求，由于文化差异，某些患者对于灯光及颜色的控制及信息获取有着不同的理念，我们针对不同需求的患者给予不同颜色及强度的灯光，日光及特殊照明。在严格消毒隔离下，给予图书、杂志、图册、报纸及电子图文信息。再次是交流的障碍和需求，针对气管插管、切开，无法用汉语、英语、德语交流的患者设计简明需求图册，对于可以进行文字交流的患者给予写字板。每个床头配置电话保证亲情和关注的需求。床旁配置钟表，让患者有清晰的时间观念。针对不同的需求给予相应的音乐，空气清新等，从各种角度避免文化冲突导致的情绪低落。
2.1.2 针对不同的教育背景、文化信仰、生活经历，给予针对性护理。如佛教徒允许佩戴消毒后的念珠、佛像，基督徒的世界观，回族的饮食禁忌，来自欠发达地区患者听不懂普通话只能用方言交流，某些患者只能用母语交流。我科对常用方言及英语、德语均可自由交流，免除患者的不适。针对患者的隐私需求、准许需求等等都给予全方位的考虑。
2.2 肢体语言交流
2.2.1 面部表情的应用
人的面部神态和表情是极为重要的非语言信息，听其言、观其色，有利于更准确地了解对方的真实感情，病人的各种思想感情也能通过面部表情表达出来。[2]某些患者的文化及教育背景使之拙于表达痛苦与不满，但面部表情却能如实的现实其情绪，及时发现，早期处理，避免在更多的遗憾爆发前将其化为无形。而患者所能接受到的信息通过面部表情也更易理解，例如尽管嘴上并未说什么，护士脸上却流露出不耐烦、厌恶、害怕等等不良情绪，将对患者造成明显的负向暗示，尤其是听力受损的患者。所以对待患者时刻保持微笑关爱从容自信的表情，也对于难以从其他方面获得沟通的患者产生良好的影响。
2.2.2 眼神的应用
对于ICU的大多数患者来说，由于帽子口罩护目镜的遮挡，更多的只是看到一双眼睛。而目光中流露出的感情则是非常重要的沟通方式。关切、尊重、喜爱都能通过眼神传达给患者。而患者对于眼神接触的时间和距离不尽相同，对于某些患者来说，过长时间的眼神接触反而是压力和负担，因此不能一概而论。
2.2.3 身体语言和触摸
对于大多数汉族患者来说，握手，拍肩都是表示安全、友好、和支持的动作。但对于某些国家或宗教信仰的患者，很多部位是严禁接触的，而很多手势的意思往往相左。因此对于不常见的国籍、民族或是信仰，我们往往在仔细查阅相关禁忌之后放给予正确的身体语言与触摸。
2.3 病房各种人员的整体合作非语言交流
包括清洁工人的动作与幅度，助理护士的日常工作内容与态度，管床医生的出现频次和非语言动作都由责任护士给予整体规划。
3 实施效果
通过实施以上方法.在入住lCU一病区期间，各种文化背景患者均可由責任护士灵活应用非语言沟通交流技巧，主动与病人交流.向病人耐心解释现阶段疾病的存在问题.完成不同教育程度的健康教育.及时满足病人的各项要求。减轻病人的心理压力，缓解不良情绪，并以精湛的技术和积极的情绪给病人以安全感。不断探索和创新内容.将人性化、亲情化的服务理念融入护理实践作中，缩短护患、医患距离。病人在住院期间无一例因护患沟通障碍引发的投诉或护理差错.并积极配合治疗，针对在外院因沟通障碍而转入我科的患者，不但对我科表示非常满意，也减轻了对外院的不解与怨气。
对照ICU二病区患者，患者满意度高出0.9%，有统计学差异。平均住院日减少4.1h。平均呼吸机使用时间（不包括入住ICU始终无法脱机的患者），减少3.4h，有统计学差异.
4 讨论
ICU是个特殊的病房，进入ICU的患者均会产生不同程度的心理压力。而由于各种文化差异与冲突导致的应激源，更进一步恶化了患者的心理环境，并进一步导致患者的身体应激，康复延迟甚至恶化。
美国心理学家艾伯特·郝拉别恩通过实验得出论：一个信息的总效果=言词+音调+面部表情。其中面部表情占55%、音调占38%、言词占7%，而等中的音调和面部表情均属于非语言交流方式|3I。因此通过有效的非言语交流，会给言语交流障碍的患者足够的信息量，让患者的情绪得到缓和，压力得到释放，能够更好的配合治疗，从而达到增强满意度，减少ICU停留时间，减少过度治疗的效果。
参考文献：
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[7] 吕传汉.文化背景与民族教育[M].贵阳：贵州教育出版社，1991：1.