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摘 要：目的：对住院精神病患者精神科药物的合理使用情况进行调查。方法：资料随机选自2011年11月-2012年11月本院住院的94例精神病患者精神科药物使用资料，并对其用药方式、用药频率进行统计分析。结果：在精神科药物的使用方式中，超疗程用药的不合理占比29.21%多于其他不合理用药情况，有统计学意义（P<0.05）；且主要精神科使用药物中，维思通使用率高于其他精神科药物，且属不合理用药药物，有统计学意义（P<0.05）。结论：我院精神病患者精神科药物的使用情况基本合理，仍存在的不合理情况有待解决。
关键词：精神病患者；精神科药物；合理使用；调查
精神疾病主要指表现于心理活动与行为活动出现紊乱的相关神经系统的疾病，该病的发生主要与患者所在家庭环境、社会环境等相关外在的因素具有紧密相关性。随着医疗技术的进步，近些年新型的精神科相关药物不断出现，精神科医师对于精神相关疾病及精神药物的认识也在不断加深，且因居民对医疗安全的相关需求逐步增高，临床精神疾病药物的使用越趋于合理。因临床非典型的抗精神病相关药物的疗效已获得肯定，相比传统抗精神病的药物更为安全，患者及家属接受程度更高，临床选择安全性较高新型的抗精神病相关药物已经成为趋势。为进一步了解并掌握精神病患者精神科相关药物临床使用特点，提升临床用药的合理性，本文主要对2011年11月-2012年11月本院住院精神病患者94例精神科药物使用情况进行统计分析，并报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年11月-2012年11月本院94例住院精神病患者的精神药物使用资料，其中男性43例，女性51例，年龄21-56岁，平均年龄（43.5±3.7）岁；婚姻：未婚51例，已婚26例，离异12例，再婚3例，丧偶2例；文化程度：小学以下19例，初中29例，高中35例，大学11例；职业：无业31例，工人24例，农民20例，干部13例，学生6例。
1.2临床资料
所有患者的病程为7d-25年，平均病程（11.5±7.9）年；住院次数1-7次，平均次数（1.9±0.8）次，首次住院36例，第二次18例，三次以上（包括三次）40例；住院天数为2-150d，平均（93.7±68.5）d；临床疾病种类与病因诊断；精神分裂70例，老年痴呆4例，精神发育的迟滞4例，脑器质精神障碍3例，麻烟致精神障碍3例，情感精神障碍3例，癫痫伴精神障碍2例，脑外伤致精神障碍2例，偏执精神障碍1例，急性反应精神障碍1例，酒精致精神障碍1例。
1.3方法
对随机选取的主要精神病患者进行药物使用调查，按照院内自拟住院的精神病患者用药情况相关调查表进行正确填写，并对结果行统计分析。
1.4观察评价指标
观察并统计分析所有住院精神病患者神经科药物利用指数（DUI）、用药频度（DDDs）以及限定日剂量（DDD）进行分析统计，并以WHO最新推荐值为判断合理用药标准，未收载药品以说明书为标准[1]。DDDs=该药年消耗量/该药DDD值，该药DDDs值大，则表明该药为常用药，且具有一定合理性；DUI=DDDs/该药用药天数，DUI≤1.0，则表明该药的日剂量属合理用药范围，DUI>1.0，则表明该药日剂量超过常用量，为不合理用药[2]。
1.5统计学分析
本研究中所有数据应用SPSS 17.0软件包完成统计分析，一般的资料应用标准差为（x±s），计数资料应用X2完成检验，当P<0.05时，表示在差异比较上具统计学的意义。
2.结果
2.1所有住院精神病患者精神科药物不合理用药情况
在精神科药物的使用方式中，超疗程用药的不合理占比29.21%多于其他不合理用药情况，有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3.讨论
我国医院在住院精神病患者精神药物合理使用上具有明显不合理性，主要是指精神科药物的利用指数和用药方法两大类[3]。本次调查研究结果显示，不合理用药包括单一用药、联合用药、重复用药、超疗程用药、药物相互作用以及药物间不良反应用药等情况，在不合理用药中，超疗程用药占不合理用药情况的29.21%，明显高于重复用药及联合用药等用药情况。例如，氯丙嗪日标准剂量为400-600mg[4]。而本次调查发现氯丙嗪总超剂量700mg，明显高于其所用标准剂量；属于精神科药物中不合理使用药物。而超疗程用药原因，很可能与章凤君等调查结果中，精神病属慢性病，服药时间长，所需要量大以及医生对药量控制认识不清等原因有关[5]。
本次调查研究中，精神病患者用药中的重复用药和不良反应用药居于超疗程用药之后，分别占不合理用药的26.38%和18.75%，其中，重复用药增加了患者对药物的依赖性，而重复使用的药物之间代谢途径极其相似，很大几率上会诱发或强迫患者中枢抑制等不良反应。姚坚等调查中，联合用药可有效提高精神病患者抗焦虑和抗癫痫能力，但是长期重复使用，会使精神病患者产生耐药性，加上氯氮平属不良反应药物之一，会造成患者中枢神经抑制不良反应等结果具有多数相似之处。表明本次调查精神科药物使用的不合理情况不利于精神病患者病情好转，且此次药物使用合理性调查具有实际意义。
因患者与及家属维权意识的逐步增强，临床选择安全性较高新型的抗精神病相关药物已经成为趋势[6-7]。从本次住院精神病患者精神科药物用药频度调查结果显示，维思通使用频度高于其它精神科药物，表明第二代的抗精神病相关药物维思通等已经开始逐渐替代传统的抗精神药物。维思通属于多受体的抗精神病的药物，具有疗效好、不良反应比较轻、服药的依从性较高优势，但是因价格相对比较高，该药物的进一步推广应用受到一定限制[8]。同时本次研究调查中发现，氯氮平以及阿立哌唑精神科药物其利用指数1.01，属合理用药范围边缘，药物摄入总量与药物使用频度和不合理用药情况的发生成正比，也表明合理剂量是合理用药的方式之一。另外，在归纳总结本次调查结果的基础上，医院应对住院精神病患者精神科药物使用情况作出相应措施，如医院需制定合理用药规范，对每种精神药物使用剂量、时间以及联合用药产生后果进行充分估量；其次，要加强医院医生对不合理用药认识，提高医生用药水平[9-10]。 综上所述，通过本次调查发现，临床选择安全性较高抗精神病的药物已成为趋势，促使了临床新型的抗精神病相关药物得到越来越多的广泛使用；同时我院住院精神病患者精神科药物使用情况基本合理，但仍存在部分用药不合理的问题，需要医院加强重视程度并及时解决，从而保证住院精神疾病患者精神科药物的合理应用以及其生活质量的有效提高。
参考文献：
[1]温全胜.老年精神疾病患者精神药物应用研究[J].中国医学创新，2013，10（15）：130-132.
[2]姚坚.住院精神病患者精神科药物的使用调查[J].中国医药指南，2012，10（32）：197-199.
[3]汪周兵.住院精神病患者使用苯二氮卓类药物的情况调查[J].中国健康心理学杂志，2011，17（10）：1181-1182.
[4]章凤君，陈正平.精神专科合理用药评价[J].药学与临床，2011，12（03）：1776-1777.
[5]冯景梅.住院精神病患者医院感染1004例调查分析[J].中国民康医学，2012，24（10）：1191-1193.
[6]王丽华，陈美娟，钱竹书.精神科住院患者镇静催眠药物使用状况及医生处方态度调查[J].精神医学杂志，2011，23（4）：526-528.
[7]任峰，王涌，姚贵忠.蒲城城庄蓉住院精神分裂症患者苯海索的使用情况及相关因素[J].中国心理卫生杂志，2012，14（3）：362-364.
[8] Kawasaki SS，Jacapraro JS，Rastegar DA. Safety and effectiveness of a fixed-dose phenobarbital protocol for inpatient benzodiazepine detoxification[J].Journal of Substance Abuse Treatment，2012，06（03）：334.
[9]盛嘉玲，高慧，刘群.上海市民政系统精神病院住院患者精神药物处方模式现况调查[J].临床精神医学杂志，2013，24（5）：361-363.
[10]仇雅菊，高静芳，谭忠林.20年间精神病住院患者的临床诊疗变迁[J].浙江临床医学，2011，12（3）：418-421.
[11]郝军锋，王美，刘联琦.166例心理科住院患者合并躯体疾病和苯二氮（艹卓）类药物服用情况分析 [J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：396-397.
关键词：精神病患者；精神科药物；合理使用；调查
精神疾病主要指表现于心理活动与行为活动出现紊乱的相关神经系统的疾病，该病的发生主要与患者所在家庭环境、社会环境等相关外在的因素具有紧密相关性。随着医疗技术的进步，近些年新型的精神科相关药物不断出现，精神科医师对于精神相关疾病及精神药物的认识也在不断加深，且因居民对医疗安全的相关需求逐步增高，临床精神疾病药物的使用越趋于合理。因临床非典型的抗精神病相关药物的疗效已获得肯定，相比传统抗精神病的药物更为安全，患者及家属接受程度更高，临床选择安全性较高新型的抗精神病相关药物已经成为趋势。为进一步了解并掌握精神病患者精神科相关药物临床使用特点，提升临床用药的合理性，本文主要对2011年11月-2012年11月本院住院精神病患者94例精神科药物使用情况进行统计分析，并报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年11月-2012年11月本院94例住院精神病患者的精神药物使用资料，其中男性43例，女性51例，年龄21-56岁，平均年龄（43.5±3.7）岁；婚姻：未婚51例，已婚26例，离异12例，再婚3例，丧偶2例；文化程度：小学以下19例，初中29例，高中35例，大学11例；职业：无业31例，工人24例，农民20例，干部13例，学生6例。
1.2临床资料
所有患者的病程为7d-25年，平均病程（11.5±7.9）年；住院次数1-7次，平均次数（1.9±0.8）次，首次住院36例，第二次18例，三次以上（包括三次）40例；住院天数为2-150d，平均（93.7±68.5）d；临床疾病种类与病因诊断；精神分裂70例，老年痴呆4例，精神发育的迟滞4例，脑器质精神障碍3例，麻烟致精神障碍3例，情感精神障碍3例，癫痫伴精神障碍2例，脑外伤致精神障碍2例，偏执精神障碍1例，急性反应精神障碍1例，酒精致精神障碍1例。
1.3方法
对随机选取的主要精神病患者进行药物使用调查，按照院内自拟住院的精神病患者用药情况相关调查表进行正确填写，并对结果行统计分析。
1.4观察评价指标
观察并统计分析所有住院精神病患者神经科药物利用指数（DUI）、用药频度（DDDs）以及限定日剂量（DDD）进行分析统计，并以WHO最新推荐值为判断合理用药标准，未收载药品以说明书为标准[1]。DDDs=该药年消耗量/该药DDD值，该药DDDs值大，则表明该药为常用药，且具有一定合理性；DUI=DDDs/该药用药天数，DUI≤1.0，则表明该药的日剂量属合理用药范围，DUI>1.0，则表明该药日剂量超过常用量，为不合理用药[2]。
1.5统计学分析
本研究中所有数据应用SPSS 17.0软件包完成统计分析，一般的资料应用标准差为（x±s），计数资料应用X2完成检验，当P<0.05时，表示在差异比较上具统计学的意义。
2.结果
2.1所有住院精神病患者精神科药物不合理用药情况
在精神科药物的使用方式中，超疗程用药的不合理占比29.21%多于其他不合理用药情况，有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3.讨论
我国医院在住院精神病患者精神药物合理使用上具有明显不合理性，主要是指精神科药物的利用指数和用药方法两大类[3]。本次调查研究结果显示，不合理用药包括单一用药、联合用药、重复用药、超疗程用药、药物相互作用以及药物间不良反应用药等情况，在不合理用药中，超疗程用药占不合理用药情况的29.21%，明显高于重复用药及联合用药等用药情况。例如，氯丙嗪日标准剂量为400-600mg[4]。而本次调查发现氯丙嗪总超剂量700mg，明显高于其所用标准剂量；属于精神科药物中不合理使用药物。而超疗程用药原因，很可能与章凤君等调查结果中，精神病属慢性病，服药时间长，所需要量大以及医生对药量控制认识不清等原因有关[5]。
本次调查研究中，精神病患者用药中的重复用药和不良反应用药居于超疗程用药之后，分别占不合理用药的26.38%和18.75%，其中，重复用药增加了患者对药物的依赖性，而重复使用的药物之间代谢途径极其相似，很大几率上会诱发或强迫患者中枢抑制等不良反应。姚坚等调查中，联合用药可有效提高精神病患者抗焦虑和抗癫痫能力，但是长期重复使用，会使精神病患者产生耐药性，加上氯氮平属不良反应药物之一，会造成患者中枢神经抑制不良反应等结果具有多数相似之处。表明本次调查精神科药物使用的不合理情况不利于精神病患者病情好转，且此次药物使用合理性调查具有实际意义。
因患者与及家属维权意识的逐步增强，临床选择安全性较高新型的抗精神病相关药物已经成为趋势[6-7]。从本次住院精神病患者精神科药物用药频度调查结果显示，维思通使用频度高于其它精神科药物，表明第二代的抗精神病相关药物维思通等已经开始逐渐替代传统的抗精神药物。维思通属于多受体的抗精神病的药物，具有疗效好、不良反应比较轻、服药的依从性较高优势，但是因价格相对比较高，该药物的进一步推广应用受到一定限制[8]。同时本次研究调查中发现，氯氮平以及阿立哌唑精神科药物其利用指数1.01，属合理用药范围边缘，药物摄入总量与药物使用频度和不合理用药情况的发生成正比，也表明合理剂量是合理用药的方式之一。另外，在归纳总结本次调查结果的基础上，医院应对住院精神病患者精神科药物使用情况作出相应措施，如医院需制定合理用药规范，对每种精神药物使用剂量、时间以及联合用药产生后果进行充分估量；其次，要加强医院医生对不合理用药认识，提高医生用药水平[9-10]。 综上所述，通过本次调查发现，临床选择安全性较高抗精神病的药物已成为趋势，促使了临床新型的抗精神病相关药物得到越来越多的广泛使用；同时我院住院精神病患者精神科药物使用情况基本合理，但仍存在部分用药不合理的问题，需要医院加强重视程度并及时解决，从而保证住院精神疾病患者精神科药物的合理应用以及其生活质量的有效提高。
参考文献：
[1]温全胜.老年精神疾病患者精神药物应用研究[J].中国医学创新，2013，10（15）：130-132.
[2]姚坚.住院精神病患者精神科药物的使用调查[J].中国医药指南，2012，10（32）：197-199.
[3]汪周兵.住院精神病患者使用苯二氮卓类药物的情况调查[J].中国健康心理学杂志，2011，17（10）：1181-1182.
[4]章凤君，陈正平.精神专科合理用药评价[J].药学与临床，2011，12（03）：1776-1777.
[5]冯景梅.住院精神病患者医院感染1004例调查分析[J].中国民康医学，2012，24（10）：1191-1193.
[6]王丽华，陈美娟，钱竹书.精神科住院患者镇静催眠药物使用状况及医生处方态度调查[J].精神医学杂志，2011，23（4）：526-528.
[7]任峰，王涌，姚贵忠.蒲城城庄蓉住院精神分裂症患者苯海索的使用情况及相关因素[J].中国心理卫生杂志，2012，14（3）：362-364.
[8] Kawasaki SS，Jacapraro JS，Rastegar DA. Safety and effectiveness of a fixed-dose phenobarbital protocol for inpatient benzodiazepine detoxification[J].Journal of Substance Abuse Treatment，2012，06（03）：334.
[9]盛嘉玲，高慧，刘群.上海市民政系统精神病院住院患者精神药物处方模式现况调查[J].临床精神医学杂志，2013，24（5）：361-363.
[10]仇雅菊，高静芳，谭忠林.20年间精神病住院患者的临床诊疗变迁[J].浙江临床医学，2011，12（3）：418-421.
[11]郝军锋，王美，刘联琦.166例心理科住院患者合并躯体疾病和苯二氮（艹卓）类药物服用情况分析 [J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：396-397.