论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨神经节苷脂结合Bobath技术对痉挛性脑瘫儿康复影响效果。 方法 选取2013年2月～2014年10月我院收治90例痉挛性脑瘫儿随机分为神经节苷脂组、Bobath组和神经节苷脂结合Bobath组，治疗后检测并比较三组患儿表面肌电、三维步态，评定治疗效果。 结果 三组患儿治疗后RMS、iEMG、AEMG、CR值均有改善，但神经节苷脂结合Bobath组改善程度明显优于神经节苷脂组、Bobath组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）；三组患儿治疗后步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长均有改善，但神经节苷脂结合Bobath组改善程度明显优于神经节苷脂组、Bobath组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经节苷酯结合Bobath技术治疗脑瘫儿可改善患儿表面肌电、三维步态值，可帮助患儿康复，具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
[关键词] 神经节苷脂；Bobath技术；脑瘫儿；康复
[中图分类号] R49；R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-44-03
[Abstract] Objective To investigate the influence effect of ganglioside binding Bobath technique spastic cerebral palsy children rehabilitation. Methods Select 90 cases of spastic cerebral palsy children from February 2013 to October 2014 in our hospital，randomly divide them to Ganglioside group，Bobath group and ganglioside binding Bobath group，after treatment，testing and compared three groups of children with surface electromyography，three-dimensional gait，assessing treatment effect. Results After treatment，the three groups of children with RMS，iEMG，AEMG，CR values were improved，but the degree of improvement ganglioside binding Bobath group was significantly better than ganglioside group，bobath group，and the value comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）；After treatment，the three groups of children walking speed，stride inferior side，dominant side stride length were improved，but the degree of improvement ganglioside binding Bobath group was significantly better than ganglioside group， Bobath group，and the value comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The ganglioside binding Bobath treatment of children with cerebral palsy children can improve surface electromyography， three-dimensional gait value， can help children with rehabilitation， which has a substantial clinical curative effect and is worthy of clinical application widely.
[Key words] Ganglioside；Bobath technique；Children with cerebral palsy；Rehabilitation
脑性瘫痪又称为脑瘫，指出生前、出生时或出生后1个月内大脑发育成熟过程中，由于某种原因造成非进行性脑损伤或发育异常，以中枢运动障碍和姿势异常为主要表现综合征，常合并癫痫、智力低下、行为异常、语言视听障碍、精神异常等[1-2]。报道指出，我国脑瘫儿发病率约为1.8‰～4‰，并呈逐年上升趋势，严重影响儿童身体健康和生活质量，给社会和家庭造成较大精神和经济负担[3]。临床中治疗脑瘫多采用药物、高压氧、康复训练等综合治疗，为探究神经节苷脂结合Bobath技术对脑瘫儿康复影响效果，进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年10月我院收治90例痉挛性脑瘫儿为研究对象，根据患儿入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为神经节苷脂组、Bobath组和神经节苷脂结合Bobath组，每组30例。神经节苷脂组男16例，女14例，年龄6～14岁，平均（10.2±2.1）岁；Bobath组男18例，女12例，年龄6～14岁，平均（10.8±2.0）岁；神经节苷脂结合Bobath组男15例，女15例，年龄6～14岁，平均（10.1±1.9）岁。三组患儿在性别、年龄等一般临床资料上比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过，所有患儿家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。 1.2 入组标准
（1）患儿入院后根据病史、临床症状，结合相关辅助检查均复合2006年8月第九届全国小儿脑瘫康复学术会议通过诊断标准，均明确诊断为痉挛型脑瘫；（2）排除严重心肺肝肾功能障碍患者；（3）排除有原发性疾病，如智力低下、精神异常、癫痫等患儿；（4）排除不能配合完成治疗和研究患儿；（5）排除不具备步行能力患儿。
1.3 方法
神经节苷脂组给予神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，H20046213），给予20mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，10d为1个疗程，共计5个疗程，每个疗程间隔10d。Bobath组采用现代康复模式Bobath技术治疗，治疗主要方法有：（1）竖头训练：双上肢抱球练习，Bobath球训练法、三角垫法；（2）翻身训练：全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑；（3）坐位训练：体位转换、坐位平衡；（4）爬行训练：手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促通；（5）站立训练：扶站、骨盆控制、姿势转换；（6）行走训练：交叉步态抑制、步幅训练、静态与动态平衡训练。神经节苷脂结合Bobath组在Bobath技术基础上结合神经节苷脂静脉滴注治疗。治疗前后分别检测三组患儿双下肢痉挛肌及拮抗肌表面肌电和三维步态时空参数，严格按照表面肌电及三维步态说明书进行操作。
1.4 观察指标
（1）表面肌电：均方根值（rootm eansquare， RMS），肌电积分值（integrated electro-m yography， iEMG），平均肌电值（average electro-m yography， AEMG），协同收缩率（co-contraction ratio，CR）[4]。（2）三维步态：步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿治疗前后RMS、iEMG、AEMG、CR值比较
三组患儿治疗后RMS、iEMG、AEMG、CR值均有改善，但神经节苷脂结合Bobath组改善程度明显由于神经节苷脂组和Bobath组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患儿治疗前后步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长比较
三组患儿治疗后步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长均有改善，但神经节苷脂结合Bobath组改善程度明显由于神经节苷脂组和Bobath组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑瘫发生因素较多，产期因素、围产期因素、晚期新生儿以后等都可造成脑瘫，脑瘫发生直接原因为脑发育缺陷或脑损伤，临床中未成熟儿、窒息、重症黄疸为引发脑瘫三大因素[5]。脑瘫儿发生还与孕妇有密切关系，妊娠早期患有带状疱疹、风疹、弓形虫病，中晚期患有严重感染、妊娠高血压疾病均可导致脑瘫儿发生[6]。临床中脑瘫分为痉挛型、强直型、徐动型、震颤型、混合型、共济失调型及无法分类型，其中痉挛型最为常见，约占60%～70%[7]。痉挛型患儿主要表现为肌张力高、步态异常，临床针对痉挛型脑瘫儿治疗主要为解痉和缓解肌张力，以达到关节及肢体活动正常治疗目的[8-10]。药物治疗可辅助降低肌张力，但在降低肌张力同时可引起镇静副作用，依从性较差，停药后可引起发射性加重，临床较为少用。有学者应用高压氧联合A型肉毒素局部注射治疗可有效缓解肌肉痉挛，但长期应用可引起肌无力，具有一定局限性和副作用[9]。研究指出，脑组织和神经元损伤后具有不可再生特点，但脑组织可通过结构修复和功能代偿使残存神经元达到功能重建[10]。神经节苷脂为细胞膜表面含唾酸糖鞘脂，广泛分布于神经中枢，可促进各种原因所致中枢神经系统损伤功能恢复。有学者研究指出，神经节苷脂在脑瘫儿中应用营养神经作用明显强于胞二磷胆碱，可有效改善患儿临床症状和独立性[11-12]。
现代康复医学认为治疗脑瘫儿除营养神经外，有效康复训练对神经恢复有重要作用，其中Bobath观念在康复训练中占重要低位。Bobath疗法根据神经发育顺序，利用抑制促通和叩击手法进行体位控制抑制异常动作，并依靠手法任务导向运动及易化技术引导患者主动并正确完成运动[13]。本次研究，神经节苷脂结合Bobath治疗脑瘫儿对患者表面肌电、三维步态改善情况较分别采用神经节苷脂和Bobath技术治疗显著，各值比较有统计学意义（P<0.05）。表面肌电是一种通过贴附在人体骨骼肌表面电极记录和观测肌肉活动情况技术，可评价肌肉神经功能状况。而三位步态为是评定运动功能重要指标，通过网络将运动分析系统，动态体表肌电图和压力板连接起来的系统，能够客观、定量评定人体步行功能[14]。本次研究，反映表面肌电和三维步态指标均有改善，且神经节苷脂结合Bobath组改善较为显著，充分证实神经节苷脂结合Bobath技术治疗脑瘫儿对其康复有显著效果。有学者采用Voia法联合Bobath法辅助高压氧治疗脑瘫儿，有效阻止姿势向异常方向发展，避免或减轻肌肉关节挛缩，有效促进运动功能发育，明显改善患儿生存质量[15]。
综上所述，神经节苷脂联合Bobath技术应用于脑瘫儿康复中可有效改善患儿肌功能和步行功能，具有显著治疗效果，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 张亚芹.神经节苷脂治疗小儿脑瘫临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2013-2014.
[2] 关芳娟，高姗，关丽君，等.国产与进口单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察[J].中国药师，2014，17（1）：123-125.
[3] 张红晓，朱艳芳，丁艳梅，等.小儿智力糖浆对可疑脑瘫高危儿童早期干预的临床疗效观察[J].西部中医药，2013，26（7）：65-67. [4] 孙殿荣，候梅，郭洪磊，等.婴幼儿脑瘫治疗前后Gesell发育量表的评估结果及分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（1）：67-69.
[5] 杨东梅.针刺解溪穴配合Bobath法治疗痉挛型脑瘫尖足60例临床观察[J].中医杂志，2012，53（8）：676-677，707.
[6] 汤明丽，吕复莉，唐久来，等.小儿神经康复中心小儿脑瘫康复治疗的现状及进展[J].安徽医学，2012，33（9）：1255-1257.
[7] 陈维华，宋雄，邹林霞等.感觉统合训练对脑瘫患儿运动功能的影响[J].中国基层医药，2013，20（3）：367-368.
[8] 邹育庭，张惠佳，汤孟平等.水疗法配合Bobath法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察[J].中国医师杂志，2014，16（9）：1252-1254.
[9] 霍洪亮，顾琴，师晓燕，等.Alberta评分联合婴幼儿语言评定量表在脑性瘫痪患儿康复训练中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（23）：1825-1827.
[10] 闫洁.580例不同年龄小儿脑瘫的康复护理效果评价[J].中国当代医药，2013，20（7）：111-112.
[11] 宋西晓，赵小艳.推拿按摩治疗小儿肌张力低下型脑瘫32例[J].陕西中医，2012，33（8）：1068-1069.
[12] 张学君，吴强.不同干预次序对脑瘫患儿腓肠肌肌电积分的影响[J].中国针灸，2012，32（4）：301-304.
[13] 陈维华.心理干预在脑瘫儿童康复治疗中的作用[J].中国美容医学，2012，21（10）：344.
[14] 张健.头针配合穴位注射治疗小儿脑瘫42例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（13）：1931-1932.
[15] 王育新，王志敏，沈德新，等.针刺联合中药外洗治疗小儿痉挛型脑瘫86例[J].中医儿科杂志，2012，8（4）：38-40.
[16] 寄婧，萧玉婷.早期干预对脑瘫高危因素儿精神运动发育的综合影响[J].中国医药科学，2012，2（13）：32-34.
[17] 热补针法结合Bobath疗法的个性化治疗方案对脑瘫患儿运动发育功能的影响：随机对照研究[J].针刺研究，2014，39（4）：318-323.
（收稿日期：2015-05-22）
[关键词] 神经节苷脂；Bobath技术；脑瘫儿；康复
[中图分类号] R49；R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-44-03
[Abstract] Objective To investigate the influence effect of ganglioside binding Bobath technique spastic cerebral palsy children rehabilitation. Methods Select 90 cases of spastic cerebral palsy children from February 2013 to October 2014 in our hospital，randomly divide them to Ganglioside group，Bobath group and ganglioside binding Bobath group，after treatment，testing and compared three groups of children with surface electromyography，three-dimensional gait，assessing treatment effect. Results After treatment，the three groups of children with RMS，iEMG，AEMG，CR values were improved，but the degree of improvement ganglioside binding Bobath group was significantly better than ganglioside group，bobath group，and the value comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）；After treatment，the three groups of children walking speed，stride inferior side，dominant side stride length were improved，but the degree of improvement ganglioside binding Bobath group was significantly better than ganglioside group， Bobath group，and the value comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The ganglioside binding Bobath treatment of children with cerebral palsy children can improve surface electromyography， three-dimensional gait value， can help children with rehabilitation， which has a substantial clinical curative effect and is worthy of clinical application widely.
[Key words] Ganglioside；Bobath technique；Children with cerebral palsy；Rehabilitation
脑性瘫痪又称为脑瘫，指出生前、出生时或出生后1个月内大脑发育成熟过程中，由于某种原因造成非进行性脑损伤或发育异常，以中枢运动障碍和姿势异常为主要表现综合征，常合并癫痫、智力低下、行为异常、语言视听障碍、精神异常等[1-2]。报道指出，我国脑瘫儿发病率约为1.8‰～4‰，并呈逐年上升趋势，严重影响儿童身体健康和生活质量，给社会和家庭造成较大精神和经济负担[3]。临床中治疗脑瘫多采用药物、高压氧、康复训练等综合治疗，为探究神经节苷脂结合Bobath技术对脑瘫儿康复影响效果，进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年10月我院收治90例痉挛性脑瘫儿为研究对象，根据患儿入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为神经节苷脂组、Bobath组和神经节苷脂结合Bobath组，每组30例。神经节苷脂组男16例，女14例，年龄6～14岁，平均（10.2±2.1）岁；Bobath组男18例，女12例，年龄6～14岁，平均（10.8±2.0）岁；神经节苷脂结合Bobath组男15例，女15例，年龄6～14岁，平均（10.1±1.9）岁。三组患儿在性别、年龄等一般临床资料上比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过，所有患儿家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。 1.2 入组标准
（1）患儿入院后根据病史、临床症状，结合相关辅助检查均复合2006年8月第九届全国小儿脑瘫康复学术会议通过诊断标准，均明确诊断为痉挛型脑瘫；（2）排除严重心肺肝肾功能障碍患者；（3）排除有原发性疾病，如智力低下、精神异常、癫痫等患儿；（4）排除不能配合完成治疗和研究患儿；（5）排除不具备步行能力患儿。
1.3 方法
神经节苷脂组给予神经节苷脂（齐鲁制药有限公司，H20046213），给予20mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，10d为1个疗程，共计5个疗程，每个疗程间隔10d。Bobath组采用现代康复模式Bobath技术治疗，治疗主要方法有：（1）竖头训练：双上肢抱球练习，Bobath球训练法、三角垫法；（2）翻身训练：全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑；（3）坐位训练：体位转换、坐位平衡；（4）爬行训练：手支撑、四爬位骨盆分离训练、立直和平衡反应促通；（5）站立训练：扶站、骨盆控制、姿势转换；（6）行走训练：交叉步态抑制、步幅训练、静态与动态平衡训练。神经节苷脂结合Bobath组在Bobath技术基础上结合神经节苷脂静脉滴注治疗。治疗前后分别检测三组患儿双下肢痉挛肌及拮抗肌表面肌电和三维步态时空参数，严格按照表面肌电及三维步态说明书进行操作。
1.4 观察指标
（1）表面肌电：均方根值（rootm eansquare， RMS），肌电积分值（integrated electro-m yography， iEMG），平均肌电值（average electro-m yography， AEMG），协同收缩率（co-contraction ratio，CR）[4]。（2）三维步态：步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患儿治疗前后RMS、iEMG、AEMG、CR值比较
三组患儿治疗后RMS、iEMG、AEMG、CR值均有改善，但神经节苷脂结合Bobath组改善程度明显由于神经节苷脂组和Bobath组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患儿治疗前后步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长比较
三组患儿治疗后步速、劣势侧跨步、优势侧跨步长均有改善，但神经节苷脂结合Bobath组改善程度明显由于神经节苷脂组和Bobath组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑瘫发生因素较多，产期因素、围产期因素、晚期新生儿以后等都可造成脑瘫，脑瘫发生直接原因为脑发育缺陷或脑损伤，临床中未成熟儿、窒息、重症黄疸为引发脑瘫三大因素[5]。脑瘫儿发生还与孕妇有密切关系，妊娠早期患有带状疱疹、风疹、弓形虫病，中晚期患有严重感染、妊娠高血压疾病均可导致脑瘫儿发生[6]。临床中脑瘫分为痉挛型、强直型、徐动型、震颤型、混合型、共济失调型及无法分类型，其中痉挛型最为常见，约占60%～70%[7]。痉挛型患儿主要表现为肌张力高、步态异常，临床针对痉挛型脑瘫儿治疗主要为解痉和缓解肌张力，以达到关节及肢体活动正常治疗目的[8-10]。药物治疗可辅助降低肌张力，但在降低肌张力同时可引起镇静副作用，依从性较差，停药后可引起发射性加重，临床较为少用。有学者应用高压氧联合A型肉毒素局部注射治疗可有效缓解肌肉痉挛，但长期应用可引起肌无力，具有一定局限性和副作用[9]。研究指出，脑组织和神经元损伤后具有不可再生特点，但脑组织可通过结构修复和功能代偿使残存神经元达到功能重建[10]。神经节苷脂为细胞膜表面含唾酸糖鞘脂，广泛分布于神经中枢，可促进各种原因所致中枢神经系统损伤功能恢复。有学者研究指出，神经节苷脂在脑瘫儿中应用营养神经作用明显强于胞二磷胆碱，可有效改善患儿临床症状和独立性[11-12]。
现代康复医学认为治疗脑瘫儿除营养神经外，有效康复训练对神经恢复有重要作用，其中Bobath观念在康复训练中占重要低位。Bobath疗法根据神经发育顺序，利用抑制促通和叩击手法进行体位控制抑制异常动作，并依靠手法任务导向运动及易化技术引导患者主动并正确完成运动[13]。本次研究，神经节苷脂结合Bobath治疗脑瘫儿对患者表面肌电、三维步态改善情况较分别采用神经节苷脂和Bobath技术治疗显著，各值比较有统计学意义（P<0.05）。表面肌电是一种通过贴附在人体骨骼肌表面电极记录和观测肌肉活动情况技术，可评价肌肉神经功能状况。而三位步态为是评定运动功能重要指标，通过网络将运动分析系统，动态体表肌电图和压力板连接起来的系统，能够客观、定量评定人体步行功能[14]。本次研究，反映表面肌电和三维步态指标均有改善，且神经节苷脂结合Bobath组改善较为显著，充分证实神经节苷脂结合Bobath技术治疗脑瘫儿对其康复有显著效果。有学者采用Voia法联合Bobath法辅助高压氧治疗脑瘫儿，有效阻止姿势向异常方向发展，避免或减轻肌肉关节挛缩，有效促进运动功能发育，明显改善患儿生存质量[15]。
综上所述，神经节苷脂联合Bobath技术应用于脑瘫儿康复中可有效改善患儿肌功能和步行功能，具有显著治疗效果，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 张亚芹.神经节苷脂治疗小儿脑瘫临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2013-2014.
[2] 关芳娟，高姗，关丽君，等.国产与进口单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察[J].中国药师，2014，17（1）：123-125.
[3] 张红晓，朱艳芳，丁艳梅，等.小儿智力糖浆对可疑脑瘫高危儿童早期干预的临床疗效观察[J].西部中医药，2013，26（7）：65-67. [4] 孙殿荣，候梅，郭洪磊，等.婴幼儿脑瘫治疗前后Gesell发育量表的评估结果及分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（1）：67-69.
[5] 杨东梅.针刺解溪穴配合Bobath法治疗痉挛型脑瘫尖足60例临床观察[J].中医杂志，2012，53（8）：676-677，707.
[6] 汤明丽，吕复莉，唐久来，等.小儿神经康复中心小儿脑瘫康复治疗的现状及进展[J].安徽医学，2012，33（9）：1255-1257.
[7] 陈维华，宋雄，邹林霞等.感觉统合训练对脑瘫患儿运动功能的影响[J].中国基层医药，2013，20（3）：367-368.
[8] 邹育庭，张惠佳，汤孟平等.水疗法配合Bobath法治疗痉挛型脑性瘫痪的临床观察[J].中国医师杂志，2014，16（9）：1252-1254.
[9] 霍洪亮，顾琴，师晓燕，等.Alberta评分联合婴幼儿语言评定量表在脑性瘫痪患儿康复训练中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（23）：1825-1827.
[10] 闫洁.580例不同年龄小儿脑瘫的康复护理效果评价[J].中国当代医药，2013，20（7）：111-112.
[11] 宋西晓，赵小艳.推拿按摩治疗小儿肌张力低下型脑瘫32例[J].陕西中医，2012，33（8）：1068-1069.
[12] 张学君，吴强.不同干预次序对脑瘫患儿腓肠肌肌电积分的影响[J].中国针灸，2012，32（4）：301-304.
[13] 陈维华.心理干预在脑瘫儿童康复治疗中的作用[J].中国美容医学，2012，21（10）：344.
[14] 张健.头针配合穴位注射治疗小儿脑瘫42例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（13）：1931-1932.
[15] 王育新，王志敏，沈德新，等.针刺联合中药外洗治疗小儿痉挛型脑瘫86例[J].中医儿科杂志，2012，8（4）：38-40.
[16] 寄婧，萧玉婷.早期干预对脑瘫高危因素儿精神运动发育的综合影响[J].中国医药科学，2012，2（13）：32-34.
[17] 热补针法结合Bobath疗法的个性化治疗方案对脑瘫患儿运动发育功能的影响：随机对照研究[J].针刺研究，2014，39（4）：318-323.
（收稿日期：2015-05-22）