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【摘 要】 目的：分析讨论老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理。方法：选择我院2013年1月至2014年7月收治的老年急性结石性胆囊炎患者90例，对其临床资料进行回顾性分析，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后的焦虑情况进行比较。总结围手术期的护理方法及其优越性。结果：本研究90例老年急性结石性胆囊炎患者在术后出现水电解质平衡紊乱患者4例，并发胆漏4例，并发肺部感染2例，并发腹腔感染1例，并发切口感染1例。对这些患者给予及时有效的治疗和护理措施，最后全部治愈。护理后患者HAMA评分显著优于护理前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期给予有效的护理干预，可以让患者的手术治愈率得到有效提升，让术后并发症发生率得到有效降低，改善患者的焦虑情绪，促进患者更快康复，值得临床推广应用。
【关键词】 老年急性结石性胆囊炎患者 围手术期 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0231-02
对老年人来讲胆囊炎是一种容易被误诊的致命性和潜在性疾病[1]，该病的临床症状很多，但是却不具有典型性，出现急性发病时病情会非常严重。随着社会经济的不断发展，我国也开始逐渐进入到老龄化社会，老年急性结石性胆囊炎患者的数量也在不断上升，急性结石性胆囊炎会对老年人的身体健康造成比较严重的影响。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月至2014年7月收治的老年急性结石性胆囊炎患者90例，其中男41例，女49例;年龄62-77岁，平均年龄（64.8±5.1）岁。全部患者都是急性发作，并出现不同程度的上腹疼痛、发热等症状，其中单发结石43例，多发结石47例，经血常规检查发现，患者的白细胞水平或者中性粒细胞水平上升。经CT或者B超检查确诊为胆囊结石，胆囊直径1.0-2.8cm。全部患者中腹腔镜胆囊切除术68例，腹腔镜胆囊造瘘术13例，腹腔镜胆总管探查切开取石术9例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
①手术准备：老年急性结石性胆囊炎患者大部分都伴有基础病，自身身体素质不好，耐受性较差，病情容易扩展。所以术前护理人员要为患者建立静脉通路，给予抗生素来防止感染，输液可以让患者体内的水电解质平衡性得到有效改善，让组织氧浓度得到有效提升。患者入院后要对肠道进行清洗，而且要预留胃管或者导尿管;严格根据相关规范标准来备皮，对继发性感染进行严格的控制，另外还需要进行各项相关的检查。护理人员要对患者的慢性疾病进行全力的了解和评估，如果患者患有支气管炎以及肺气肿等疾病，术前要禁烟，而且还要给予适当的吸氧祛痰治疗和雾化吸入，如果患者血糖和血压波动较大则需要在术前对患者的血糖、血压进行有效控制，同时要加强监测。②心理护理：护理人员要告知患者和手术相关的知识，对患者进行积极有效的引导，让患者能更好的配合治疗，对患者心理状态进行调节，让患者的不良情绪得到有效缓解，让其应急反应降低。同时还要告知患者手术中和手术后相关的注意事项，采用真诚的语言来安慰患者，让手术能够顺利的实施。大部分老年患者容易出现紧张和孤独等心理，在生活方面护理人员应该要多帮助患者，同时要加强患者家属的交流沟通，让其思想顾虑能得到有效消除，让患者家属能够积极的参与到术后护理工作中，这样术后的疗效也能得到有效加强。③肠道准备：为了能有效防止患者术后发生胃液反流并发症，患者术前应该进食容易消化和清淡的食物，术前2小时患者可以饮温水大约80ml，将患者的胃排空，让患者情绪得到安抚。
1.2.2 术后护理
①术后监护：根据患者术中的麻醉方式和手术方式给予相应的护理措施，因为老年患者体质比较弱，病情变化速度较快，所以术后将患者送回病房后需要及早给予患者心电监护，对患者的生命体征、循环功能进行仔细的观察。另外要将患者身上的胆囊引流管、腹腔引流管、导尿管以及胃肠道引流管等进行有效的固定。在麻醉作用下，患者口腔内可能存在一定的分泌物，所以护理人员要对患者的呼吸道进行查看，看其是否通畅。②病情观察：要仔细观察患者的腹部体征，如果患者在术后24小时内出现胆管损伤就需要及时给予有效的处理，这样才能取得比较理想的效果。另外要要仔细观察引流液和黄疸，这样才能在早期发现胆漏等相关并发症。③引流管的护理：术后要对引流管进行有效的护理，对引流液的量、颜色进行仔细的观察并记录，要对引流液的性质进行仔细的分辨，在操作时应该要严格遵守无菌操作的相关规范标准，要及时排液，让引流管管路的通畅得到有效保证，避免出现膈下感染。患者在下床活动时，引流管位置应该要比手术切口位置低，这样才能对逆行感染进行有效的控制。④避免深静脉血栓的形成：深静脉血栓导致的肺栓塞会对老年患者术后的生存率造成比较严重的影响。老年患者的肠蠕动速度很慢，排便也比较困难，腹内压较高，这样下肢静脉回流就会受到影响，导致血栓形成的风险增加;护理人员应该要鼓励患者经常翻身，在早期要进行踝关节屈伸恢复性活动，让肠蠕动和血液回流得到增加，如果患者合并有血管基础病则要采用循序渐进的方式，防止各种并发症的发生。⑤术后早期康复护理：患者在术后麻醉药失效后，会出现疼痛，护理人员要对患者进行有效的开导，通过转移患者注意力的方式来让患者的疼痛得到缓解，同时要告知患者疼痛产生的原因、不吃镇痛药的原因以及常规的护理方式，如果患者疼痛程度较严重，则可以给予患者镇痛药止痛。正常情况下患者在术后6小时才能下床排尿，而在术后12小时后才能下床活动。护理人员要鼓励患者加强锻炼，要定时进行适量的锻炼活动。⑥营养支持：在患者术后12-24小时，护理人员要对患者的饮食进行有效指导，让患者要多吃清淡的流质饮食，在早晚还可以给予患者一定的开塞露，来润滑患者的肛门，在患者出现肛门排气时，才能恢复普食。因为老年患者自身的脂肪储备不多，在加上受到手术应激刺激，体内激素分泌和代谢率增加，从而引起患者处在负氮平衡状态，所以可以为患者补充一定量的营养液。⑦术后感染护理：患者在术后因为疼痛不敢翻身和咳嗽，这样就会形成坠积性肺炎，所以护理人员在患者术后要对患者进行积极的鼓励，让其排痰，如果患者痰液粘稠，就需要给予祛痰剂进行雾化吸入。护理人员要对患者的伤口愈合情况进行仔细的观察，对患者的不良反应进行仔细的询问，当患者发生不良反应时要及时采取合理有效的措施进行处理。 1.3 观察指标
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后的焦虑情况进行比较。
1.4 统计学方法
两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计量资料以（ ）表示，行t检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
本研究90例老年急性结石性胆囊炎患者在术后出现水电解质平衡紊乱患者4例，并发胆漏4例，并发肺部感染2例，并发腹腔感染1例，并发切口感染1例。对这些患者给予及时有效的治疗和护理措施，最后全部治愈。护理后患者HAMA评分显著优于护理前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 护理前后患者的HAMA评分情况（ ）
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎患者因为伴有很多基础病，而且自身免疫力较低等[2]，主要临床症状表现为恶心、呕吐、发热以及右上腹疼，病情发展速度快、起病急、坏疽穿孔率高是结石性胆囊炎发病时的主要特征[3]。对老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期加强护理，对患者的基础疾病进行积极有效的治疗，把握好手术的时机，可以让术后并发症发生率得到有效降低，避免患者因为并发症感染出现死亡的现象[4]。围手术期护理主要就是指在患者术前、术中、术后采取积极有效的护理措施，来对患者进行全面的护理，主要包括了患者的心理、生理、日常生活等，从而为患者创造出一个舒适的环境，让手术的治疗效果得到有效提升，让术后并发症发生率降低[5]。
对老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期给予有效的护理干预，可以让患者的手术治愈率得到有效提升，让术后并发症发生率得到有效降低，改善患者的焦虑情绪，促进患者更快康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张春红.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理观察[J].中国医药指南，2014，21：300-301.
[2]钟丽群.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013，18：714-715.
[3]明文英.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].大家健康（学术版），2013，24：287.
[4]肖飞.老年急性结石性胆囊炎患者中围术期护理的临床效果分析[J].药物与人，2014，08：150-151.
[5]易育萍，刘玉华.老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理[J].中国实用医药，2009，08：191-192.
【关键词】 老年急性结石性胆囊炎患者 围手术期 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0231-02
对老年人来讲胆囊炎是一种容易被误诊的致命性和潜在性疾病[1]，该病的临床症状很多，但是却不具有典型性，出现急性发病时病情会非常严重。随着社会经济的不断发展，我国也开始逐渐进入到老龄化社会，老年急性结石性胆囊炎患者的数量也在不断上升，急性结石性胆囊炎会对老年人的身体健康造成比较严重的影响。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月至2014年7月收治的老年急性结石性胆囊炎患者90例，其中男41例，女49例;年龄62-77岁，平均年龄（64.8±5.1）岁。全部患者都是急性发作，并出现不同程度的上腹疼痛、发热等症状，其中单发结石43例，多发结石47例，经血常规检查发现，患者的白细胞水平或者中性粒细胞水平上升。经CT或者B超检查确诊为胆囊结石，胆囊直径1.0-2.8cm。全部患者中腹腔镜胆囊切除术68例，腹腔镜胆囊造瘘术13例，腹腔镜胆总管探查切开取石术9例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
①手术准备：老年急性结石性胆囊炎患者大部分都伴有基础病，自身身体素质不好，耐受性较差，病情容易扩展。所以术前护理人员要为患者建立静脉通路，给予抗生素来防止感染，输液可以让患者体内的水电解质平衡性得到有效改善，让组织氧浓度得到有效提升。患者入院后要对肠道进行清洗，而且要预留胃管或者导尿管;严格根据相关规范标准来备皮，对继发性感染进行严格的控制，另外还需要进行各项相关的检查。护理人员要对患者的慢性疾病进行全力的了解和评估，如果患者患有支气管炎以及肺气肿等疾病，术前要禁烟，而且还要给予适当的吸氧祛痰治疗和雾化吸入，如果患者血糖和血压波动较大则需要在术前对患者的血糖、血压进行有效控制，同时要加强监测。②心理护理：护理人员要告知患者和手术相关的知识，对患者进行积极有效的引导，让患者能更好的配合治疗，对患者心理状态进行调节，让患者的不良情绪得到有效缓解，让其应急反应降低。同时还要告知患者手术中和手术后相关的注意事项，采用真诚的语言来安慰患者，让手术能够顺利的实施。大部分老年患者容易出现紧张和孤独等心理，在生活方面护理人员应该要多帮助患者，同时要加强患者家属的交流沟通，让其思想顾虑能得到有效消除，让患者家属能够积极的参与到术后护理工作中，这样术后的疗效也能得到有效加强。③肠道准备：为了能有效防止患者术后发生胃液反流并发症，患者术前应该进食容易消化和清淡的食物，术前2小时患者可以饮温水大约80ml，将患者的胃排空，让患者情绪得到安抚。
1.2.2 术后护理
①术后监护：根据患者术中的麻醉方式和手术方式给予相应的护理措施，因为老年患者体质比较弱，病情变化速度较快，所以术后将患者送回病房后需要及早给予患者心电监护，对患者的生命体征、循环功能进行仔细的观察。另外要将患者身上的胆囊引流管、腹腔引流管、导尿管以及胃肠道引流管等进行有效的固定。在麻醉作用下，患者口腔内可能存在一定的分泌物，所以护理人员要对患者的呼吸道进行查看，看其是否通畅。②病情观察：要仔细观察患者的腹部体征，如果患者在术后24小时内出现胆管损伤就需要及时给予有效的处理，这样才能取得比较理想的效果。另外要要仔细观察引流液和黄疸，这样才能在早期发现胆漏等相关并发症。③引流管的护理：术后要对引流管进行有效的护理，对引流液的量、颜色进行仔细的观察并记录，要对引流液的性质进行仔细的分辨，在操作时应该要严格遵守无菌操作的相关规范标准，要及时排液，让引流管管路的通畅得到有效保证，避免出现膈下感染。患者在下床活动时，引流管位置应该要比手术切口位置低，这样才能对逆行感染进行有效的控制。④避免深静脉血栓的形成：深静脉血栓导致的肺栓塞会对老年患者术后的生存率造成比较严重的影响。老年患者的肠蠕动速度很慢，排便也比较困难，腹内压较高，这样下肢静脉回流就会受到影响，导致血栓形成的风险增加;护理人员应该要鼓励患者经常翻身，在早期要进行踝关节屈伸恢复性活动，让肠蠕动和血液回流得到增加，如果患者合并有血管基础病则要采用循序渐进的方式，防止各种并发症的发生。⑤术后早期康复护理：患者在术后麻醉药失效后，会出现疼痛，护理人员要对患者进行有效的开导，通过转移患者注意力的方式来让患者的疼痛得到缓解，同时要告知患者疼痛产生的原因、不吃镇痛药的原因以及常规的护理方式，如果患者疼痛程度较严重，则可以给予患者镇痛药止痛。正常情况下患者在术后6小时才能下床排尿，而在术后12小时后才能下床活动。护理人员要鼓励患者加强锻炼，要定时进行适量的锻炼活动。⑥营养支持：在患者术后12-24小时，护理人员要对患者的饮食进行有效指导，让患者要多吃清淡的流质饮食，在早晚还可以给予患者一定的开塞露，来润滑患者的肛门，在患者出现肛门排气时，才能恢复普食。因为老年患者自身的脂肪储备不多，在加上受到手术应激刺激，体内激素分泌和代谢率增加，从而引起患者处在负氮平衡状态，所以可以为患者补充一定量的营养液。⑦术后感染护理：患者在术后因为疼痛不敢翻身和咳嗽，这样就会形成坠积性肺炎，所以护理人员在患者术后要对患者进行积极的鼓励，让其排痰，如果患者痰液粘稠，就需要给予祛痰剂进行雾化吸入。护理人员要对患者的伤口愈合情况进行仔细的观察，对患者的不良反应进行仔细的询问，当患者发生不良反应时要及时采取合理有效的措施进行处理。 1.3 观察指标
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后的焦虑情况进行比较。
1.4 统计学方法
两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计量资料以（ ）表示，行t检验，检验标准α=0.05，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
本研究90例老年急性结石性胆囊炎患者在术后出现水电解质平衡紊乱患者4例，并发胆漏4例，并发肺部感染2例，并发腹腔感染1例，并发切口感染1例。对这些患者给予及时有效的治疗和护理措施，最后全部治愈。护理后患者HAMA评分显著优于护理前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 护理前后患者的HAMA评分情况（ ）
3 讨论
老年急性结石性胆囊炎患者因为伴有很多基础病，而且自身免疫力较低等[2]，主要临床症状表现为恶心、呕吐、发热以及右上腹疼，病情发展速度快、起病急、坏疽穿孔率高是结石性胆囊炎发病时的主要特征[3]。对老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期加强护理，对患者的基础疾病进行积极有效的治疗，把握好手术的时机，可以让术后并发症发生率得到有效降低，避免患者因为并发症感染出现死亡的现象[4]。围手术期护理主要就是指在患者术前、术中、术后采取积极有效的护理措施，来对患者进行全面的护理，主要包括了患者的心理、生理、日常生活等，从而为患者创造出一个舒适的环境，让手术的治疗效果得到有效提升，让术后并发症发生率降低[5]。
对老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期给予有效的护理干预，可以让患者的手术治愈率得到有效提升，让术后并发症发生率得到有效降低，改善患者的焦虑情绪，促进患者更快康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张春红.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理观察[J].中国医药指南，2014，21：300-301.
[2]钟丽群.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2013，18：714-715.
[3]明文英.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].大家健康（学术版），2013，24：287.
[4]肖飞.老年急性结石性胆囊炎患者中围术期护理的临床效果分析[J].药物与人，2014，08：150-151.
[5]易育萍，刘玉华.老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理[J].中国实用医药，2009，08：191-192.