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【摘要】慢性脑供血不足（CCCI）指各种原因导致脑动脉循环障碍，脑组织出现慢性广泛性的供血不足，大脑整体血液供应量减少而引起的一系列脑功能障碍疾病。常见于中老年人，又称作中老年人健康的“隐形杀手”，因起病隐匿，早期症状不典型，无特异性，往往被人们忽视。长期的慢性脑供血不足状态的脑组织产生慢性缺血缺氧，进一步发展可引起认知功能障碍、脑白质脱髓鞘、TIA、脑梗死、血管性痴呆、甚至是出血性脑血管病等。
【关键词】脑供血；研究
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309806文章编号：1004-7484（2013）-09-5527-01
1实验研究
11病理学研究慢性脑供血不足的组织病理学改变包括皮质萎缩、皮质和海马神经元变性、白质疏松、胶质细胞增生和毛细血管床的改变等。一些基础和临床研究提示，慢性脑供血不足是皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆、老年性痴呆和脑梗死的危险因素。
12生化研究慢性脑供血不足会使低灌注区域内的脑细胞长期处于缺氧、缺血状态，最终引起脑细胞过度氧化应激、自由基增加及线粒体功能障碍等，从而促使局部脑细胞死亡或激活细胞凋亡程序，脑供血不足在严重损伤脑细胞的同时，也破坏血脑屏障，从而使本来仅存在于中枢神经组织的一些蛋白或酶类，从坏死或凋亡的脑细胞内释放并通过破坏的血脑屏障进入血液。脑维持其生命活动的主要物质基础是葡萄糖，且对缺血缺氧非常敏感，缺血可导致大脑组织耗氧量增加，葡萄糖代谢速率降低，不能满足脑组织活动所需能量。
2临床研究
21病因一是血管因素，大脑由颈内动脉系统和椎基底动脉系统供血，任何可造成颈内动脉及椎基底动脉血管变硬或管腔变小的因素均可使脑组织出现供血不足，如动脉狭窄、动脉粥样硬化、动脉炎等。二是血流动力学因素，通常血压的升高会使脑血流量相应增加，增加的脑血流量会加快脑动脉血管硬化的进展，造成血管狭窄，并且动脉硬化还会造成微小动脉玻璃样变，形成微循环障碍，长期如此即可出现CCCI。反之，血压过低也同样可使脑血管供血不足。三是血液成分改变，如高脂血症、高血糖、红细胞及血小板增多症等可造成血液黏稠度增加，脑血流流速减慢，最终导致脑血管供血不足。另外，年龄、性别、肥胖、吸烟等因素也是CCCI的重要病因。
22临床表现CCCI常发生与45周岁以上的中老年患者，起病形式缓慢，先兆症状①头晕，特别是突然感到眩晕。②肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。③暂时的吐字不清或讲话不灵。④肢无力或活动不灵。⑤与平日不同的头痛。⑥突然原因不明的跌交或晕倒。⑦短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。⑧全身明显乏力，肢体软弱无力。⑨恶心呕吐或血压波动。⑩整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。○11脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。○12患者突然但暂时出现的视物不清。
23CCCI与认知功能障碍CCCI是一种常见病理状态，长期处于脑供血不足可使脑组织产生慢性缺血，大脑皮质氧耗量增加，葡萄糖利用率下降，从而引起不同程度的病理损伤，导致认知功能下降，进而发展为痴呆。所以CCCI与多种脑血管疾病密切相关，特别是与血管性痴呆、阿尔茨海默病、皮层下动脉硬化性脑病、多灶梗死性痴呆等关系密切。这些疾病都以认知功能障碍为主要临床表现，而且痴呆的程度与脑血流量成正比。有研究发现在CCCI阶段予良好的干预措施，可能延缓老年性疾病的进展，明显改善患者认知功能，提高生活质量，但是否能延缓疾病的发展有待长期临床观察和大量实验予以论证。
24诊断依据①有脑循环障碍引起的自觉症状（头痛、眩晕、头沉等）。②无脑的局灶性定位体征。③多伴有高血压、眼底动脉硬化等改变。④有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音。⑤CT/MRI改变：无脑血管器质性病变。其他：①脑血管造影、颈部超声波等检查有时可发现脑灌流动脉狭窄或闭塞。②脑循环检查提示脑血流量（CBF）降低。③原则上年龄应在60岁以上（可以放宽到45岁以上）。④确切排除其他疾病引起的上述症状。
25辅助检查
251脑血流动力学大量研究发现CCCI患者存在脑动脉血流异常以及颈动脉粥样硬化，经颅多普勒简称（TCD）主要表现为多支血管全程血流速度加快或减慢，单支血流速度节段性加快或减慢，两侧流速不对称。
252脑血流灌注成像CT脑灌注成像早期诊断缺血性脑血管病的敏感性和特异性高，还可观察病变的范围和严重程度，检查脑血流动力学。
253脑电图（EEG）CCCI患者在脑血流量不足尚未出现神经细胞结构变化时可出现电生理活动异常。
3治疗
慢性脑供血不足是可逆的，正确治疗可获得良好效果，可以分为药物和非药物治疗两部分。
31药物治疗药物治疗的原则包括：控制血压，扩张脑血管，改善脑血流循环，抗血小板凝集，改善脑代谢，保护神经细胞以及去除脑血管病危险因素等，防止其向严重的脑缺血类型发展。临床常用于治疗脑缺血性血管病变的血管扩张剂有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等。养血清脑颗粒可以明显改善CCCI患者的头晕及其他临床症状，增加脑血流量。西洛他唑为治疗CCCI安全有效的药物之一。长春西汀等可缓解脑血管的痉挛，改善脑血流，改善CCCI患者的临床症状
32非药物治疗常用的方法包括放射性介入治疗，血管内手术，颈动脉内膜剥脱术，颅内、外动脉血管搭桥术，小脑顶核电刺激治疗，高压氧治疗等。
【关键词】脑供血；研究
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309806文章编号：1004-7484（2013）-09-5527-01
1实验研究
11病理学研究慢性脑供血不足的组织病理学改变包括皮质萎缩、皮质和海马神经元变性、白质疏松、胶质细胞增生和毛细血管床的改变等。一些基础和临床研究提示，慢性脑供血不足是皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆、老年性痴呆和脑梗死的危险因素。
12生化研究慢性脑供血不足会使低灌注区域内的脑细胞长期处于缺氧、缺血状态，最终引起脑细胞过度氧化应激、自由基增加及线粒体功能障碍等，从而促使局部脑细胞死亡或激活细胞凋亡程序，脑供血不足在严重损伤脑细胞的同时，也破坏血脑屏障，从而使本来仅存在于中枢神经组织的一些蛋白或酶类，从坏死或凋亡的脑细胞内释放并通过破坏的血脑屏障进入血液。脑维持其生命活动的主要物质基础是葡萄糖，且对缺血缺氧非常敏感，缺血可导致大脑组织耗氧量增加，葡萄糖代谢速率降低，不能满足脑组织活动所需能量。
2临床研究
21病因一是血管因素，大脑由颈内动脉系统和椎基底动脉系统供血，任何可造成颈内动脉及椎基底动脉血管变硬或管腔变小的因素均可使脑组织出现供血不足，如动脉狭窄、动脉粥样硬化、动脉炎等。二是血流动力学因素，通常血压的升高会使脑血流量相应增加，增加的脑血流量会加快脑动脉血管硬化的进展，造成血管狭窄，并且动脉硬化还会造成微小动脉玻璃样变，形成微循环障碍，长期如此即可出现CCCI。反之，血压过低也同样可使脑血管供血不足。三是血液成分改变，如高脂血症、高血糖、红细胞及血小板增多症等可造成血液黏稠度增加，脑血流流速减慢，最终导致脑血管供血不足。另外，年龄、性别、肥胖、吸烟等因素也是CCCI的重要病因。
22临床表现CCCI常发生与45周岁以上的中老年患者，起病形式缓慢，先兆症状①头晕，特别是突然感到眩晕。②肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。③暂时的吐字不清或讲话不灵。④肢无力或活动不灵。⑤与平日不同的头痛。⑥突然原因不明的跌交或晕倒。⑦短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。⑧全身明显乏力，肢体软弱无力。⑨恶心呕吐或血压波动。⑩整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。○11脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。○12患者突然但暂时出现的视物不清。
23CCCI与认知功能障碍CCCI是一种常见病理状态，长期处于脑供血不足可使脑组织产生慢性缺血，大脑皮质氧耗量增加，葡萄糖利用率下降，从而引起不同程度的病理损伤，导致认知功能下降，进而发展为痴呆。所以CCCI与多种脑血管疾病密切相关，特别是与血管性痴呆、阿尔茨海默病、皮层下动脉硬化性脑病、多灶梗死性痴呆等关系密切。这些疾病都以认知功能障碍为主要临床表现，而且痴呆的程度与脑血流量成正比。有研究发现在CCCI阶段予良好的干预措施，可能延缓老年性疾病的进展，明显改善患者认知功能，提高生活质量，但是否能延缓疾病的发展有待长期临床观察和大量实验予以论证。
24诊断依据①有脑循环障碍引起的自觉症状（头痛、眩晕、头沉等）。②无脑的局灶性定位体征。③多伴有高血压、眼底动脉硬化等改变。④有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音。⑤CT/MRI改变：无脑血管器质性病变。其他：①脑血管造影、颈部超声波等检查有时可发现脑灌流动脉狭窄或闭塞。②脑循环检查提示脑血流量（CBF）降低。③原则上年龄应在60岁以上（可以放宽到45岁以上）。④确切排除其他疾病引起的上述症状。
25辅助检查
251脑血流动力学大量研究发现CCCI患者存在脑动脉血流异常以及颈动脉粥样硬化，经颅多普勒简称（TCD）主要表现为多支血管全程血流速度加快或减慢，单支血流速度节段性加快或减慢，两侧流速不对称。
252脑血流灌注成像CT脑灌注成像早期诊断缺血性脑血管病的敏感性和特异性高，还可观察病变的范围和严重程度，检查脑血流动力学。
253脑电图（EEG）CCCI患者在脑血流量不足尚未出现神经细胞结构变化时可出现电生理活动异常。
3治疗
慢性脑供血不足是可逆的，正确治疗可获得良好效果，可以分为药物和非药物治疗两部分。
31药物治疗药物治疗的原则包括：控制血压，扩张脑血管，改善脑血流循环，抗血小板凝集，改善脑代谢，保护神经细胞以及去除脑血管病危险因素等，防止其向严重的脑缺血类型发展。临床常用于治疗脑缺血性血管病变的血管扩张剂有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等。养血清脑颗粒可以明显改善CCCI患者的头晕及其他临床症状，增加脑血流量。西洛他唑为治疗CCCI安全有效的药物之一。长春西汀等可缓解脑血管的痉挛，改善脑血流，改善CCCI患者的临床症状
32非药物治疗常用的方法包括放射性介入治疗，血管内手术，颈动脉内膜剥脱术，颅内、外动脉血管搭桥术，小脑顶核电刺激治疗，高压氧治疗等。