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摘要：探讨血管性痴呆常见中医证型与同型半胱氨酸水平变化的关系。方法 选择邯郸市中医院2019年1月至2013年1月诊治的老年VD患者160例，男90例、女70例
关键词：血管性痴呆；中医证型；同型半胱氨酸
【中图分类号】 R654.3 【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）02-0005-01
血管性痴呆（VD）是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。其发病机制多样，任何引起脑血管病的因素都有可能导致VD。近年来大量研究表明，高同型半胱氨酸（tHcy）血症是心、脑血管疾病的独立危险因素[1]。辨证施治是中医治疗的特色，但VD病因复查，证候多样，难以掌握。本文旨在探讨VD患者的常见中医证型与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的关系，从这一层面揭示中医证型变化的规律，为VD的中医辨证分型提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2019年1月至2013年1月我院诊治的老年VD患者160例，男90例、女70例，年龄（63.8±6.7）岁，排除既往有明确的胃、十二指肠病史及其他消化系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能损害、冠心病、严重贫血、各种严重感染、意识障碍、严重失语及不配合检查者。同期选择30例非痴呆脑梗死同龄患者作为对照组，其中男18例，女12例，年龄（64.4±5.1）岁，所有对照组患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[2]。VD不同分型组患者与非痴呆患者性别、年龄、高血压、吸烟等比较无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 中医诊断及证候标准
参照2002年中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组制订的VD诊断、辨证及疗效评定标准（研究用）进行辨证，可为肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。由2名以上的中医主治医师进行中医辨证。
1.3 标本采集和分析方法
全部受试者取清晨空腹静脉血4 ml，放于含有抗凝剂试管中，充分混匀，离心取血浆置4度冷藏备用，使用HITACHI7180全自动免疫分析仪检测血浆Hcy水平，试剂由上海复星长征医学有限公司提供。
1.4 神经心理学检测
所有患者均进行临床痴呆量表（CDR）、简易精神状态量表（MMSE）检测，由我院心理测量室专业人员进行检测。
1.5 统计学方法
采用SPSSl7.0统计软件包进行分析。计数资料以i±s表示，多组资料因满足正态性及方差齐性故采用单因素方差分析。若有统计学意义，再进行两两比较，采用LSD检验。计量资料如满足正态性相关系数用Pearson秩相关分析，如不满足正态性采用Spearman秩相关分析。
2结果
2.1 患者Hey水平与中医证型的关系 肾精亏虚组、痰浊阻窍组、瘀血阻络组、肝阳上亢组、热毒内盛组、腑滞浊留组、气血亏虚组的Hcy水平分别为（14.38±6.32）、（23.56±9.55）、（25.60±10.64）、（28.88±8.35）、（28.85±8.87）、（25.14±12.62）、（14.66±7.59）μmol/L。VD各组Hcy水平均高于非痴呆脑梗死组[（10.88±5.0）μmol/L。 （P<0.05），肾精亏虚组、气血亏虚组与其他五组VD患者差异显著（P<0.05），肾精亏虚组与气血亏虚组Hcy含量无差异（P>0.05）。
2.2 不同证型VD患者痴呆评分与Hey含量的相关性 表1可见，Hcy含量与MMSE有显著负相关关系（r=-0.497，P 3 讨论
多项研究证明，高Hey血症是VD的重要危险因素，高Hcy诱发VD的可能机制是：（1）Hcy通过激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体而具有神经细胞毒性，从而导致海马部神经元死亡。（2）Hcy被转化成同型胱氨酸，而后者对海马部神经元具有兴奋毒性作用，使患者智力、记忆等功能受到损害，导致痴呆的发生。（3）Hcy促进过氧化氢和氧自由基的形成，过氧化氢和氧自由基对血管内皮细胞具有毒性作用，损伤血管内皮细胞。（4）Hcy水平增高导致动脉硬化的发生率增高，动脉硬化会导致认知功能的下降，进而引发患者痴呆。国外研究证实，高Hcy是VD发生的危险因素，本研究中，非痴呆脑梗死患者的Hcy水平低于VD组，与国外研究一致。临床实践中，发现血浆中Hcy的浓度同MMSE评分呈负相关，是早期认知功能减退的危险因素。大多数研究发现，Hcy水平与认知功能具有显著相关性，也有些研究发现Hcy水平与MMSE无相关性。本研究发现随着Hcy水平升高，MMSE评分逐渐降低，Hcy与MMSE有显著负相关关系。Hey水平是认知功能损害的危险因素，而随着Hey水平升高，CHR评分逐渐升高，Hcy水平与CDR有显著正相关关系，与文献报道结果基本相符。结果证实，Hcy水平增高是VD发生的危险因素，体内与Hey代谢有关的维生素等因子的缺乏会导致Hcy水平增高。因此，在日常生活中，应注意补充维生素，避免高Hcy发生。
中医对VD病因病机的认识散见于祖国医学文献中。早在《灵枢·海论》中就有“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的记载；清·王清任《医林改错》也认为：“高年无记性者，脑髓渐空”。近代学者对VD病因病机的认识大体趋于一致，认为该病病位在脑，病变基础在肾，且涉及心肝脾等脏腑；属本虚标实之证，本虚者不外乎精神、气血、阴阳等正气的衰少；标实者不外乎气、火、痰、瘀等病理产物的堆积。由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚痰瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。本研究结果也证实了不同中医证型组Hcy含量与MMSE、CDR痴呆量表存在相关关系。
综上所述，VD组Hcy水平高于非痴呆脑梗死患者，肾精亏虚组、气血亏虚组血浆中Hcy含量显著低于其他组。提示VD患者气、火、痰、瘀等病理产物与Hey相关。中医理论认为，气、火、痰、瘀等病理产物都是机体气血功能失调产生的病理产物。故可以将Hcy导致痴呆的过程认为是中医气化功能的失常，这为今后对VD患者的辨证发掘了新的依据，也为治疗提供了新的思路。
参考文献：
[1]王晓健，华何柳，何毅娴，等.中西医结合并康复疗法治疗血管性痴呆的疗效[J].心血管康复医学杂志，2006；15（5）：498-9.
[2]中华神经科学会.脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
关键词：血管性痴呆；中医证型；同型半胱氨酸
【中图分类号】 R654.3 【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）02-0005-01
血管性痴呆（VD）是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。其发病机制多样，任何引起脑血管病的因素都有可能导致VD。近年来大量研究表明，高同型半胱氨酸（tHcy）血症是心、脑血管疾病的独立危险因素[1]。辨证施治是中医治疗的特色，但VD病因复查，证候多样，难以掌握。本文旨在探讨VD患者的常见中医证型与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的关系，从这一层面揭示中医证型变化的规律，为VD的中医辨证分型提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2019年1月至2013年1月我院诊治的老年VD患者160例，男90例、女70例，年龄（63.8±6.7）岁，排除既往有明确的胃、十二指肠病史及其他消化系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能损害、冠心病、严重贫血、各种严重感染、意识障碍、严重失语及不配合检查者。同期选择30例非痴呆脑梗死同龄患者作为对照组，其中男18例，女12例，年龄（64.4±5.1）岁，所有对照组患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[2]。VD不同分型组患者与非痴呆患者性别、年龄、高血压、吸烟等比较无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 中医诊断及证候标准
参照2002年中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组制订的VD诊断、辨证及疗效评定标准（研究用）进行辨证，可为肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。由2名以上的中医主治医师进行中医辨证。
1.3 标本采集和分析方法
全部受试者取清晨空腹静脉血4 ml，放于含有抗凝剂试管中，充分混匀，离心取血浆置4度冷藏备用，使用HITACHI7180全自动免疫分析仪检测血浆Hcy水平，试剂由上海复星长征医学有限公司提供。
1.4 神经心理学检测
所有患者均进行临床痴呆量表（CDR）、简易精神状态量表（MMSE）检测，由我院心理测量室专业人员进行检测。
1.5 统计学方法
采用SPSSl7.0统计软件包进行分析。计数资料以i±s表示，多组资料因满足正态性及方差齐性故采用单因素方差分析。若有统计学意义，再进行两两比较，采用LSD检验。计量资料如满足正态性相关系数用Pearson秩相关分析，如不满足正态性采用Spearman秩相关分析。
2结果
2.1 患者Hey水平与中医证型的关系 肾精亏虚组、痰浊阻窍组、瘀血阻络组、肝阳上亢组、热毒内盛组、腑滞浊留组、气血亏虚组的Hcy水平分别为（14.38±6.32）、（23.56±9.55）、（25.60±10.64）、（28.88±8.35）、（28.85±8.87）、（25.14±12.62）、（14.66±7.59）μmol/L。VD各组Hcy水平均高于非痴呆脑梗死组[（10.88±5.0）μmol/L。 （P<0.05），肾精亏虚组、气血亏虚组与其他五组VD患者差异显著（P<0.05），肾精亏虚组与气血亏虚组Hcy含量无差异（P>0.05）。
2.2 不同证型VD患者痴呆评分与Hey含量的相关性 表1可见，Hcy含量与MMSE有显著负相关关系（r=-0.497，P
多项研究证明，高Hey血症是VD的重要危险因素，高Hcy诱发VD的可能机制是：（1）Hcy通过激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体而具有神经细胞毒性，从而导致海马部神经元死亡。（2）Hcy被转化成同型胱氨酸，而后者对海马部神经元具有兴奋毒性作用，使患者智力、记忆等功能受到损害，导致痴呆的发生。（3）Hcy促进过氧化氢和氧自由基的形成，过氧化氢和氧自由基对血管内皮细胞具有毒性作用，损伤血管内皮细胞。（4）Hcy水平增高导致动脉硬化的发生率增高，动脉硬化会导致认知功能的下降，进而引发患者痴呆。国外研究证实，高Hcy是VD发生的危险因素，本研究中，非痴呆脑梗死患者的Hcy水平低于VD组，与国外研究一致。临床实践中，发现血浆中Hcy的浓度同MMSE评分呈负相关，是早期认知功能减退的危险因素。大多数研究发现，Hcy水平与认知功能具有显著相关性，也有些研究发现Hcy水平与MMSE无相关性。本研究发现随着Hcy水平升高，MMSE评分逐渐降低，Hcy与MMSE有显著负相关关系。Hey水平是认知功能损害的危险因素，而随着Hey水平升高，CHR评分逐渐升高，Hcy水平与CDR有显著正相关关系，与文献报道结果基本相符。结果证实，Hcy水平增高是VD发生的危险因素，体内与Hey代谢有关的维生素等因子的缺乏会导致Hcy水平增高。因此，在日常生活中，应注意补充维生素，避免高Hcy发生。
中医对VD病因病机的认识散见于祖国医学文献中。早在《灵枢·海论》中就有“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的记载；清·王清任《医林改错》也认为：“高年无记性者，脑髓渐空”。近代学者对VD病因病机的认识大体趋于一致，认为该病病位在脑，病变基础在肾，且涉及心肝脾等脏腑；属本虚标实之证，本虚者不外乎精神、气血、阴阳等正气的衰少；标实者不外乎气、火、痰、瘀等病理产物的堆积。由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚痰瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。本研究结果也证实了不同中医证型组Hcy含量与MMSE、CDR痴呆量表存在相关关系。
综上所述，VD组Hcy水平高于非痴呆脑梗死患者，肾精亏虚组、气血亏虚组血浆中Hcy含量显著低于其他组。提示VD患者气、火、痰、瘀等病理产物与Hey相关。中医理论认为，气、火、痰、瘀等病理产物都是机体气血功能失调产生的病理产物。故可以将Hcy导致痴呆的过程认为是中医气化功能的失常，这为今后对VD患者的辨证发掘了新的依据，也为治疗提供了新的思路。
参考文献：
[1]王晓健，华何柳，何毅娴，等.中西医结合并康复疗法治疗血管性痴呆的疗效[J].心血管康复医学杂志，2006；15（5）：498-9.
[2]中华神经科学会.脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.