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【中图分类号】R743. 3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨总结脑梗死患者的护理方法。方法：回顾性分析本院最近收治的25列脑梗死患者的临床资料及护理措施。结果：25列患者均痊愈出院，无一例患者出现功能不全。结论：对脑梗死患者实施有效的护理措施，可以有效改善患者的预后，提高治疗效果。
【关键词】脑梗死； 护理
脑梗死是脑血管疾病当中的常见病与多发病，多见于中老年患者，男性患者多于女性患者。通过临床研究发现，脑梗死的发病机制为脑动脉硬化出现血管内膜损伤而造成血管管腔狭窄加重严重者完全闭塞，进而脑组织缺氧、缺血以及坏死等，引起患者神经功能障碍[1]。该病发病急，病情进展快，较高的致残率和致死率，如果不及时有效治疗的话，会危及患者的生命安全。在治疗同时，通过护理可以有效提高治疗效果。现将25例脑梗死患者护理措施报告如下。
1.临床资料
本组25例均我本院住院患者，其中男16例，女9例；年龄最大85岁，最小36岁。所有入院后均经CT扫描，证实有不同部位的梗塞灶，符合脑梗死的诊断标准。
2. 护理
2.1 一般护理
2.1.1 体位
中重度病人应安排在ICU治疗，病人应采取平卧位，以便较多的血液供脑部。禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩，血液减少而加重病情。
2.1.2 饮食
给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化的饮食，供给足够的水分。昏迷患者暂时禁食，48小时后给予鼻饲流质饮食。
2.2 心里护理
脑梗死后焦虑、抑郁是脑血管疾病常见的并发症。其典型的临床症状是情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓而且持续时间长，这严重影响患者的生存质量和预后，也是临床护理的难点。
2.3 安全护理
对于意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床和跌倒。对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护、床旁设护栏、双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床有人协助病人等。
2.4 严密观察病情变化
因脑梗死病人病情危重、变化快，尤其是急性期，应密切观察病人的神志、瞳孔及生命体征的变化：如发现患者一侧瞳孔散大，并伴有头痛呕吐等症状时应考虑患者有脑疝发生的可能。本组病例出现2例脑疝发生。一旦出现脑疝后立即给予20%甘露醇，要求在30分钟内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担诱发心功能不全，应进行24小时持续心电监护。
2.5 用药护理
护理人员应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，检测凝血时间、凝血酶原时间。注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理，同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等症状恢复情况。本组病例无一例出现用药后的不良反应。
2.6预防并发症的护理
2.6.1 预防肺部感染
脑梗死病人大多数都长期卧床，长期卧床容易并发肺部感染，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留。本组2人发生肺部感染。一旦发生感染痰液就会增多。
2.6.2 预防泌尿系统感染
对于尿潴留或尿失禁的患者行留置尿管。留置尿管期间用0.9%生理盐水加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检。
2.6.3 预防便秘发生
脑梗死患者因长期卧床，胃肠蠕动减少，很容易发生便秘。而便秘患者用了排便会是颅内压增高进一步病情加重。因此及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。
2.6.4 预防褥疮护理
据报道，脑血管所致的偏瘫患者如果不采取措施，在20小时内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，首先床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h翻身一次，必要时使用气垫床、气圈。
2.6.5 静脉通道护理
脑梗死病人一般用药时间长。利尿、脱水药物的使用，老年人血管弹性差，保护静脉通道十分重要。将患者太高并按摩患侧肢体，禁忌患侧下肢输液。如发生静脉炎，应给予理疗。本组有一例发生静脉炎，给予处理很快治愈。
3.功能锻炼
患者病情稳定后应及早进行功能锻炼防止和减轻废用综合征的发生。在训练过程中以主动训练为主被动训练为辅，循序渐进。 3.1 床上肢体功能训练
保持肢体功能位，患者足下垫米枕，使足与踝成90度，手握软毛巾以防足下垂和手指挛缩，让病人学会自己健侧下肢放在患侧下肢膝盖上沿患侧下肢下滑至踝部用健侧手臂拉动患侧手臂上举，用健侧肢体帮助患侧肢体进行活动以促进肢体血液循环利于肢体功能恢复[2]。
3.2 训练站立和行走
先由两个人扶着站立待站稳后鼓励病人学习原地踏步逐渐过渡到逐步行走，训练必须有人陪伴以防摔倒。
3.3 语言功能训练
重视口语训练，首先要做好舌质动作及发音口形的示范后进行语言训练。先从简单、通俗的语言开始让患者喉部发出“啊、啊”的声音或1、2、3、4等单数，还可以用数字的卡片人患者读出，给患者图片让其说出名称。由简单到复杂，循序渐进。
3.4 吞咽功能训练
吞咽功能障碍患者进食需要集中注意力，抬高床头45度，进食速度要慢。进食时协助患者食物放在口腔健侧，每次食物量为一汤勺为宜，食物放入后可将勺背舌部以刺激吞咽食物进入口腔后让患者反复多次咀嚼。为防止食物被吸入气管进食时先让患者吸气吞咽及咽时憋气以使声带闭合封闭咽部后再吞咽，必要时给予鼻饲[3]。
4.健康教育
脑梗死主要由于动脉粥样硬化引起的，应指导病人去除病因。如养成良好习惯，克服不良嗜好；如忌烟、酒；饮食宜清淡、低盐、低脂低胆固醇。老年人应注意安全，晨间睡醒时不要急于起床，安静后缓慢起床，以防直立性低血压，致脑血栓形成。
5.结束语
脑梗死作为威胁老年人健康神经系统常见疾病，其各种功能恢复状况直接影响患者病后生活质量，也为家庭经济增加负担。通过以上的整体护理后，脑梗死患者的肢体功能，语言功能，大小便功能都基本恢复。护理过程从单纯疾病护理转向整体护理，从而提高了护理质量，使患者心理、躯体等各方面最大限度受益。
参考文献
[1]张季平. 临床内科学[M]. 天津开学技术出版社. 1998.
[2]王平侠. 早期功能训练在脑梗死患者护理中应用[J]. 临床实践杂志. 2006，15：703.
[3]朱繃连. 加强神经康复学的研究工作[J]. 中华护理杂志.
【摘要】目的：探讨总结脑梗死患者的护理方法。方法：回顾性分析本院最近收治的25列脑梗死患者的临床资料及护理措施。结果：25列患者均痊愈出院，无一例患者出现功能不全。结论：对脑梗死患者实施有效的护理措施，可以有效改善患者的预后，提高治疗效果。
【关键词】脑梗死； 护理
脑梗死是脑血管疾病当中的常见病与多发病，多见于中老年患者，男性患者多于女性患者。通过临床研究发现，脑梗死的发病机制为脑动脉硬化出现血管内膜损伤而造成血管管腔狭窄加重严重者完全闭塞，进而脑组织缺氧、缺血以及坏死等，引起患者神经功能障碍[1]。该病发病急，病情进展快，较高的致残率和致死率，如果不及时有效治疗的话，会危及患者的生命安全。在治疗同时，通过护理可以有效提高治疗效果。现将25例脑梗死患者护理措施报告如下。
1.临床资料
本组25例均我本院住院患者，其中男16例，女9例；年龄最大85岁，最小36岁。所有入院后均经CT扫描，证实有不同部位的梗塞灶，符合脑梗死的诊断标准。
2. 护理
2.1 一般护理
2.1.1 体位
中重度病人应安排在ICU治疗，病人应采取平卧位，以便较多的血液供脑部。禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩，血液减少而加重病情。
2.1.2 饮食
给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化的饮食，供给足够的水分。昏迷患者暂时禁食，48小时后给予鼻饲流质饮食。
2.2 心里护理
脑梗死后焦虑、抑郁是脑血管疾病常见的并发症。其典型的临床症状是情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓而且持续时间长，这严重影响患者的生存质量和预后，也是临床护理的难点。
2.3 安全护理
对于意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床和跌倒。对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护、床旁设护栏、双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床有人协助病人等。
2.4 严密观察病情变化
因脑梗死病人病情危重、变化快，尤其是急性期，应密切观察病人的神志、瞳孔及生命体征的变化：如发现患者一侧瞳孔散大，并伴有头痛呕吐等症状时应考虑患者有脑疝发生的可能。本组病例出现2例脑疝发生。一旦出现脑疝后立即给予20%甘露醇，要求在30分钟内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担诱发心功能不全，应进行24小时持续心电监护。
2.5 用药护理
护理人员应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，检测凝血时间、凝血酶原时间。注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理，同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等症状恢复情况。本组病例无一例出现用药后的不良反应。
2.6预防并发症的护理
2.6.1 预防肺部感染
脑梗死病人大多数都长期卧床，长期卧床容易并发肺部感染，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留。本组2人发生肺部感染。一旦发生感染痰液就会增多。
2.6.2 预防泌尿系统感染
对于尿潴留或尿失禁的患者行留置尿管。留置尿管期间用0.9%生理盐水加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检。
2.6.3 预防便秘发生
脑梗死患者因长期卧床，胃肠蠕动减少，很容易发生便秘。而便秘患者用了排便会是颅内压增高进一步病情加重。因此及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。
2.6.4 预防褥疮护理
据报道，脑血管所致的偏瘫患者如果不采取措施，在20小时内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，首先床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h翻身一次，必要时使用气垫床、气圈。
2.6.5 静脉通道护理
脑梗死病人一般用药时间长。利尿、脱水药物的使用，老年人血管弹性差，保护静脉通道十分重要。将患者太高并按摩患侧肢体，禁忌患侧下肢输液。如发生静脉炎，应给予理疗。本组有一例发生静脉炎，给予处理很快治愈。
3.功能锻炼
患者病情稳定后应及早进行功能锻炼防止和减轻废用综合征的发生。在训练过程中以主动训练为主被动训练为辅，循序渐进。 3.1 床上肢体功能训练
保持肢体功能位，患者足下垫米枕，使足与踝成90度，手握软毛巾以防足下垂和手指挛缩，让病人学会自己健侧下肢放在患侧下肢膝盖上沿患侧下肢下滑至踝部用健侧手臂拉动患侧手臂上举，用健侧肢体帮助患侧肢体进行活动以促进肢体血液循环利于肢体功能恢复[2]。
3.2 训练站立和行走
先由两个人扶着站立待站稳后鼓励病人学习原地踏步逐渐过渡到逐步行走，训练必须有人陪伴以防摔倒。
3.3 语言功能训练
重视口语训练，首先要做好舌质动作及发音口形的示范后进行语言训练。先从简单、通俗的语言开始让患者喉部发出“啊、啊”的声音或1、2、3、4等单数，还可以用数字的卡片人患者读出，给患者图片让其说出名称。由简单到复杂，循序渐进。
3.4 吞咽功能训练
吞咽功能障碍患者进食需要集中注意力，抬高床头45度，进食速度要慢。进食时协助患者食物放在口腔健侧，每次食物量为一汤勺为宜，食物放入后可将勺背舌部以刺激吞咽食物进入口腔后让患者反复多次咀嚼。为防止食物被吸入气管进食时先让患者吸气吞咽及咽时憋气以使声带闭合封闭咽部后再吞咽，必要时给予鼻饲[3]。
4.健康教育
脑梗死主要由于动脉粥样硬化引起的，应指导病人去除病因。如养成良好习惯，克服不良嗜好；如忌烟、酒；饮食宜清淡、低盐、低脂低胆固醇。老年人应注意安全，晨间睡醒时不要急于起床，安静后缓慢起床，以防直立性低血压，致脑血栓形成。
5.结束语
脑梗死作为威胁老年人健康神经系统常见疾病，其各种功能恢复状况直接影响患者病后生活质量，也为家庭经济增加负担。通过以上的整体护理后，脑梗死患者的肢体功能，语言功能，大小便功能都基本恢复。护理过程从单纯疾病护理转向整体护理，从而提高了护理质量，使患者心理、躯体等各方面最大限度受益。
参考文献
[1]张季平. 临床内科学[M]. 天津开学技术出版社. 1998.
[2]王平侠. 早期功能训练在脑梗死患者护理中应用[J]. 临床实践杂志. 2006，15：703.
[3]朱繃连. 加强神经康复学的研究工作[J]. 中华护理杂志.