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【中图分类号】R291.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】通过对50例类风湿性关节炎住院患者进行整体护理，观察其护理质量及效果，得出做好心理护理，更能够改善患者的生活质量，纠正患者的偏执和过激行为，对病情的早日康复起积极作用。
【关键词】类风湿性关节炎； 心理护理 饮食护理 健康教育
类风湿性关节炎（RA）是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性关节炎症的自身免疫性疾病[1]。因该疾病程长、反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活质量差，容易给患者造成心理压力。这就要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理，使患者掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例50例，年龄20—88岁，其中男22例，女28例，以春秋冬3季发病居多，早期患者有持续性关节疼痛、肿胀、发僵及活动困难；晚期患者还可因关节硬坏而引起关节畸形和强直，最终造成关节残疾。
1.2 少部分患者在关节炎同时可伴有发热、皮下结节、贫血及其他异常。根据这些表现，参考实验室检查，综合分析仔细判断，方能确诊。 长期吃中药的病人定期检查肝、肾功能。有些中药含有重金属，所以，长期服用中药的类风湿病人，要定期去医院检查肝、肾功能。 类风湿性关节炎病龄妇女多见，而60岁以后的发病比例在性别上则没有太大的差别。病变主要侵犯四肢关节，一般不侵犯脊髓，极少数情况下可能侵犯第一、二颈椎。发生炎症为主。
1.3 方法与结果采用统一的整体护理。50例患者均顺利完成治疗。
2 护理方法
2.1 护理评估患者会因身患类风湿关节，担心治疗效果和复发。
2.1.1 建立和谐的医患关系首选护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资料，手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍治疗成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。
2.1.2 加强患者术后心理疏导。本病突出改变为关节致残性炎症，病程漫长，重者将失去生活自理能力，给病人及家属带来巨大心理压力。因此，護理人员在与病人的接触中要用和蔼的态度，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。
2.2 对症护理
2.2.1 自理缺陷病人的护理评估病人的自理能力，以了解病人哪些日常活动能够独立完成，哪些需要他人协助完成。根据病人受限程度，给病人以必要的协助，做好病人的生活护理。
2.2.2 晨僵护理鼓励病人晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节；或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。也可用谈话、听音乐等形式注意力。
2.2.3 干燥综合征护理口腔护理；评估口腔黏膜形态，有无感染，每日用3%碳酸氢钠液口腔护理2次，饭前饭后漱口；发生口腔感染者，可局部使用抗生素，并选用有效的漱口水。
2.3 饮食护理类风湿性关节炎患者饮食中，有些明显加重病人症状，若能稍加注意，便可避免不必要的痛苦与心理压力。合理安排饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾、含丐高的食物、水果、蔬菜。
2.4 治疗要点早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键。临床上治疗类风湿经 常用到4类药。
2.4.1 第一类，非甾体类消炎药。这类药物主要是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物的主要副作用是引起胃疼痛及出血，一些新药如布洛芬、芬必得等，副作用比较小。
2.4.2 第二类改变病情的药物。到目前为止，类风湿还没有跟治的疗法。但如果病人坚持在医生的指导下服用这类药物，效果还不错的。
2.4.3 第三类，免疫抑制剂。甲氨蝶呤有抗炎及免疫抑制的作用，小剂量使用，一般6周左右开始起作用。
2.4.4 第四类，皮质激素。这类药物的特点是效果好、疗效快，担副作用也大。这类药物只有在两种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能用第一类药，病人关节外症状严重[2]。
2.5健康教育
2.5.1 指导定期复诊：指导定期复诊：依自身感受及医生规定定期复诊。
2.5.2 指导出院用药方法、注意事项、要求按医嘱服药。 出院需继续外敷药的患者，隔日一次换药，保持敷药部位清洁及皮肤干燥完整，若有过敏不适等症状，停药并及时入院就诊。住院期间口服药按医嘱服用。需关节注射或关节穿刺的患者，根据医生所定的时间复诊。
2.5.3 保持情绪稳定乐观：根据病人个人病情，让病人心里明白、了解、认识自己病情，鼓励病人学会自我护理，加强锻炼，保持乐、观积极的态度。
2.5.4 介绍加强身体锻炼的方法，并注意劳逸结合和饮食宜忌。 进行力所能及的运动：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。 不可使关节过度负重，避免久站、久坐，不让关节处于某一体位时间过长。
2.5.5 指导自我护理
双膝保暖避风寒，避免受潮、受凉，可穿戴护膝，对膝关节十分有益 避免关节负重，避免久站、就坐，长时间处于某一体位[3]。
睡眠时在膝关节下垫枕减轻疼痛。
3.结束语
类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。RA病因不明，病程长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。由于缺乏根治方法，经综合治疗早期干预，康复护理，本组50例患者临床治愈占26.3%，缓解占67.1%，93%的患者临床症状缓解，关节畸形明显改善，部分关节功能恢复正常，返对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]王平.护士执业资格考试护考急救包，人民军医出版社，2013.
[2]张建中.临床内科学[M].北京：北京科学技术出版社，1998.
[3]杨建芬.大理州中医医院康复科，2008.
【摘要】通过对50例类风湿性关节炎住院患者进行整体护理，观察其护理质量及效果，得出做好心理护理，更能够改善患者的生活质量，纠正患者的偏执和过激行为，对病情的早日康复起积极作用。
【关键词】类风湿性关节炎； 心理护理 饮食护理 健康教育
类风湿性关节炎（RA）是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性关节炎症的自身免疫性疾病[1]。因该疾病程长、反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活质量差，容易给患者造成心理压力。这就要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理，使患者掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例50例，年龄20—88岁，其中男22例，女28例，以春秋冬3季发病居多，早期患者有持续性关节疼痛、肿胀、发僵及活动困难；晚期患者还可因关节硬坏而引起关节畸形和强直，最终造成关节残疾。
1.2 少部分患者在关节炎同时可伴有发热、皮下结节、贫血及其他异常。根据这些表现，参考实验室检查，综合分析仔细判断，方能确诊。 长期吃中药的病人定期检查肝、肾功能。有些中药含有重金属，所以，长期服用中药的类风湿病人，要定期去医院检查肝、肾功能。 类风湿性关节炎病龄妇女多见，而60岁以后的发病比例在性别上则没有太大的差别。病变主要侵犯四肢关节，一般不侵犯脊髓，极少数情况下可能侵犯第一、二颈椎。发生炎症为主。
1.3 方法与结果采用统一的整体护理。50例患者均顺利完成治疗。
2 护理方法
2.1 护理评估患者会因身患类风湿关节，担心治疗效果和复发。
2.1.1 建立和谐的医患关系首选护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资料，手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍治疗成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。
2.1.2 加强患者术后心理疏导。本病突出改变为关节致残性炎症，病程漫长，重者将失去生活自理能力，给病人及家属带来巨大心理压力。因此，護理人员在与病人的接触中要用和蔼的态度，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。
2.2 对症护理
2.2.1 自理缺陷病人的护理评估病人的自理能力，以了解病人哪些日常活动能够独立完成，哪些需要他人协助完成。根据病人受限程度，给病人以必要的协助，做好病人的生活护理。
2.2.2 晨僵护理鼓励病人晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节；或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。也可用谈话、听音乐等形式注意力。
2.2.3 干燥综合征护理口腔护理；评估口腔黏膜形态，有无感染，每日用3%碳酸氢钠液口腔护理2次，饭前饭后漱口；发生口腔感染者，可局部使用抗生素，并选用有效的漱口水。
2.3 饮食护理类风湿性关节炎患者饮食中，有些明显加重病人症状，若能稍加注意，便可避免不必要的痛苦与心理压力。合理安排饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾、含丐高的食物、水果、蔬菜。
2.4 治疗要点早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键。临床上治疗类风湿经 常用到4类药。
2.4.1 第一类，非甾体类消炎药。这类药物主要是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物的主要副作用是引起胃疼痛及出血，一些新药如布洛芬、芬必得等，副作用比较小。
2.4.2 第二类改变病情的药物。到目前为止，类风湿还没有跟治的疗法。但如果病人坚持在医生的指导下服用这类药物，效果还不错的。
2.4.3 第三类，免疫抑制剂。甲氨蝶呤有抗炎及免疫抑制的作用，小剂量使用，一般6周左右开始起作用。
2.4.4 第四类，皮质激素。这类药物的特点是效果好、疗效快，担副作用也大。这类药物只有在两种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能用第一类药，病人关节外症状严重[2]。
2.5健康教育
2.5.1 指导定期复诊：指导定期复诊：依自身感受及医生规定定期复诊。
2.5.2 指导出院用药方法、注意事项、要求按医嘱服药。 出院需继续外敷药的患者，隔日一次换药，保持敷药部位清洁及皮肤干燥完整，若有过敏不适等症状，停药并及时入院就诊。住院期间口服药按医嘱服用。需关节注射或关节穿刺的患者，根据医生所定的时间复诊。
2.5.3 保持情绪稳定乐观：根据病人个人病情，让病人心里明白、了解、认识自己病情，鼓励病人学会自我护理，加强锻炼，保持乐、观积极的态度。
2.5.4 介绍加强身体锻炼的方法，并注意劳逸结合和饮食宜忌。 进行力所能及的运动：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。 不可使关节过度负重，避免久站、久坐，不让关节处于某一体位时间过长。
2.5.5 指导自我护理
双膝保暖避风寒，避免受潮、受凉，可穿戴护膝，对膝关节十分有益 避免关节负重，避免久站、就坐，长时间处于某一体位[3]。
睡眠时在膝关节下垫枕减轻疼痛。
3.结束语
类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。RA病因不明，病程长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。由于缺乏根治方法，经综合治疗早期干预，康复护理，本组50例患者临床治愈占26.3%，缓解占67.1%，93%的患者临床症状缓解，关节畸形明显改善，部分关节功能恢复正常，返对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]王平.护士执业资格考试护考急救包，人民军医出版社，2013.
[2]张建中.临床内科学[M].北京：北京科学技术出版社，1998.
[3]杨建芬.大理州中医医院康复科，2008.