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摘要：目的：探讨经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效对比。方法：本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的感染性肾结石患者64例为研究对象，随机分成实验组与对照组，均32例，实验组行EMS三代超声碎石术碎石，对照组应用气压弹道联合超声碎石系统（瑞士EMS公司）行气压弹道碎石术碎石。结果：与对照组比较，实验组碎石时间无明显变化（P>0.05），住院时间明显较短（P<0.05），结石取净率显著上升（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜下EMS三代超声碎石术在感染性肾结石治疗中具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与使用。
关键词：气压弹道；碎石术；感染性肾结石
感染性肾结石作为临床上的一种常见病症，体积相对较大，且表面较为粗糙，质地柔软，极其容易与肾内感染合并，近年来，据有关调查发现，该病发病率呈逐年上升趋势。目前，针对感染性肾结石治疗而言，临床已证实微创经皮肾镜取石术具有重要的应用价值，值得临床积极借鉴[1]。为了深入探究经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术治疗感染性肾结石的临床效果，本文主要对我院收治的644例感染性肾结石患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的感染性肾结石患者64例为研究对象，均经病查确诊，结石直径为（4.51±1.52）cm，无未纠正的重度糖尿病、出血性疾病、高血压及严重肺功能不全、心脏疾病等患者，其中男性占有34例，女性30例，年龄（24～70）岁，平均年龄在（42.46±2.26）岁之间。采用随机平行对照法，将这64例患者随机分成两组，均32例，两组患者基础性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
所有患者术前均予以常规尿路平片、泌尿系CT平扫、静脉肾盂造影、泌尿系彩色超声检查，详细观察结石等情况。于尿常规检查中，提示白细胞呈阳性者，予以抗感染治疗，维持3-5d；于尿白细胞呈阴性（或尿常规正常）后予以手术治疗，其中实验组行EMS三代超声碎石术碎石，对照组应用气压弹道联合超声碎石系统（瑞士EMS公司）行气压弹道碎石术碎石，均于术中将取出的结石予以送检处理，观察两组手术时間、结石清除率、住院时间，并分析并发症发生情况。
1.3 观察指标
观察两组结石取净率，并分析住院时间、碎石时间及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行系统分析，采用均数±标准差（ ）表示计量资料，行t检验，计数资料行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，实验组碎石时间无明显变化（P>0.05），住院时间明显较短（P<0.05），结石取净率显著上升（P<0.05）。对照组患者中4例术后体温升高，予以消炎、退热、补液等处理后好转；2例胸闷不适，予以糖皮质激素、敏感抗生素、升压等治疗后治愈；2例肾动静脉瘘，接受对症治疗后治愈。实验组术后2例体温升高，施以对症治疗后治愈，两组并发症发生率比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组临床疗效综合比较[n（%）]
组别 例数 碎石时间（ ，h） 住院时间（ ，d） 结石取净率[n（%）] 并发症发生率[n（%）]
实验组 32 1.32±0.40 6.42±1.08* 31（96.88）* 2（6.25）*
对照组 32 1.38±0.46 9.28±1.43 26（81.25） 8（25.00）
统计值 - 1.252 5.093 3.246 4.432
P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
据流行病学调查发现，近几年，感染性结石发病率呈逐渐上升趋势，与尿路结石比较，其约为10.00%-20.00%；同时感染性结石生长速度快，往往呈现大鹿角状，经X线平片可显影，存在持续性或反复性尿路感染史，于结石裂隙内藏有致病菌，一般的抗菌药物难以到达，暂停抗菌药物治疗后留存细菌易复发，与尿道梗阻、感染等合并，诱导继发肾出血、肾功能受损，威胁患者生命安全[2]。在临床上，针对感染性肾结石治疗而言，以往多开展二期手术，一期构建皮肾通道，予以引流；二期进行碎石与取石。从本质上来讲，患者需行两次手术，痛苦大，住院时间长，经济负担重，故临床推广范围受限。
目前，临床诸多研究资料证实，经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术在感染性肾结石治疗中具有重要的应用价值。有学者通过对128例感染性肾结石患者进行平行对照研究，结果提示，EMS三代超声组结石完全取净率达95.52%，明显高于气压弹道组（85.25%），且住院时间、术后并发症发生率均优于气压弹道组，充分提示经皮肾镜下EMS三代超声碎石术治疗感染性肾结石临床疗效颇佳，可显著改善其病情，保证其生活质量，值得临床积极推广应用[3]。本文研究结果提示，实验组结石取净率、住院时间及并发症发生率均优于对照组（P<0.05），充分证实经皮肾镜下EMS三代超声碎石术对改善感染性肾结石患者预后具有重要的影响，这与有关研究结论一致。需要注意的是，为了维持视野清晰度，需冲出碎石，不断予以高压灌注冲洗处理；于粉碎结石过程中，对结石内细菌行灌洗液反复冲洗处理。在进行EMS三代超声碎石术过程中，优于配备了负压吸引装置，故可借助进水开关对流速与吸出量进行控制，主动将液体吸出，诱导肾盂内压力下降，预防感染扩散。而感染性肾结石易诱导肾脏及肾周围组织呈炎性改变，于气压弹道时，当气压弹道能量巨大、结石相对较硬时，碎石崩裂易引起肾组织损害，引起肾组织出血；同时部分结石表面炎性附着物较厚，结石击碎难度较大，若碎石探针掌控不佳，易引起肾盂黏膜损伤。由此可见，需先借助异物钳取出结石表面炎性附着物，裸露结石表面后再予以弹道碎石，能保证碎石效率。
综上所述，经皮肾镜下EMS三代超声碎石术在感染性肾结石治疗中具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与使用。
参考文献：
[1]赵春利，王佳荣，张颖，等.经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效观察[J].中国全科医学，2011，23（21）：2450-2451.
[2]曹赟杰，宋广来，徐仁芳，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石[J].中国微创外科杂志，2011，25（08）：709-711.
[3]高伟，李逊，何永忠，等.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，12（06）：448-452.
关键词：气压弹道；碎石术；感染性肾结石
感染性肾结石作为临床上的一种常见病症，体积相对较大，且表面较为粗糙，质地柔软，极其容易与肾内感染合并，近年来，据有关调查发现，该病发病率呈逐年上升趋势。目前，针对感染性肾结石治疗而言，临床已证实微创经皮肾镜取石术具有重要的应用价值，值得临床积极借鉴[1]。为了深入探究经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术治疗感染性肾结石的临床效果，本文主要对我院收治的644例感染性肾结石患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的感染性肾结石患者64例为研究对象，均经病查确诊，结石直径为（4.51±1.52）cm，无未纠正的重度糖尿病、出血性疾病、高血压及严重肺功能不全、心脏疾病等患者，其中男性占有34例，女性30例，年龄（24～70）岁，平均年龄在（42.46±2.26）岁之间。采用随机平行对照法，将这64例患者随机分成两组，均32例，两组患者基础性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
所有患者术前均予以常规尿路平片、泌尿系CT平扫、静脉肾盂造影、泌尿系彩色超声检查，详细观察结石等情况。于尿常规检查中，提示白细胞呈阳性者，予以抗感染治疗，维持3-5d；于尿白细胞呈阴性（或尿常规正常）后予以手术治疗，其中实验组行EMS三代超声碎石术碎石，对照组应用气压弹道联合超声碎石系统（瑞士EMS公司）行气压弹道碎石术碎石，均于术中将取出的结石予以送检处理，观察两组手术时間、结石清除率、住院时间，并分析并发症发生情况。
1.3 观察指标
观察两组结石取净率，并分析住院时间、碎石时间及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行系统分析，采用均数±标准差（ ）表示计量资料，行t检验，计数资料行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，实验组碎石时间无明显变化（P>0.05），住院时间明显较短（P<0.05），结石取净率显著上升（P<0.05）。对照组患者中4例术后体温升高，予以消炎、退热、补液等处理后好转；2例胸闷不适，予以糖皮质激素、敏感抗生素、升压等治疗后治愈；2例肾动静脉瘘，接受对症治疗后治愈。实验组术后2例体温升高，施以对症治疗后治愈，两组并发症发生率比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组临床疗效综合比较[n（%）]
组别 例数 碎石时间（ ，h） 住院时间（ ，d） 结石取净率[n（%）] 并发症发生率[n（%）]
实验组 32 1.32±0.40 6.42±1.08* 31（96.88）* 2（6.25）*
对照组 32 1.38±0.46 9.28±1.43 26（81.25） 8（25.00）
统计值 - 1.252 5.093 3.246 4.432
P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
据流行病学调查发现，近几年，感染性结石发病率呈逐渐上升趋势，与尿路结石比较，其约为10.00%-20.00%；同时感染性结石生长速度快，往往呈现大鹿角状，经X线平片可显影，存在持续性或反复性尿路感染史，于结石裂隙内藏有致病菌，一般的抗菌药物难以到达，暂停抗菌药物治疗后留存细菌易复发，与尿道梗阻、感染等合并，诱导继发肾出血、肾功能受损，威胁患者生命安全[2]。在临床上，针对感染性肾结石治疗而言，以往多开展二期手术，一期构建皮肾通道，予以引流；二期进行碎石与取石。从本质上来讲，患者需行两次手术，痛苦大，住院时间长，经济负担重，故临床推广范围受限。
目前，临床诸多研究资料证实，经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术在感染性肾结石治疗中具有重要的应用价值。有学者通过对128例感染性肾结石患者进行平行对照研究，结果提示，EMS三代超声组结石完全取净率达95.52%，明显高于气压弹道组（85.25%），且住院时间、术后并发症发生率均优于气压弹道组，充分提示经皮肾镜下EMS三代超声碎石术治疗感染性肾结石临床疗效颇佳，可显著改善其病情，保证其生活质量，值得临床积极推广应用[3]。本文研究结果提示，实验组结石取净率、住院时间及并发症发生率均优于对照组（P<0.05），充分证实经皮肾镜下EMS三代超声碎石术对改善感染性肾结石患者预后具有重要的影响，这与有关研究结论一致。需要注意的是，为了维持视野清晰度，需冲出碎石，不断予以高压灌注冲洗处理；于粉碎结石过程中，对结石内细菌行灌洗液反复冲洗处理。在进行EMS三代超声碎石术过程中，优于配备了负压吸引装置，故可借助进水开关对流速与吸出量进行控制，主动将液体吸出，诱导肾盂内压力下降，预防感染扩散。而感染性肾结石易诱导肾脏及肾周围组织呈炎性改变，于气压弹道时，当气压弹道能量巨大、结石相对较硬时，碎石崩裂易引起肾组织损害，引起肾组织出血；同时部分结石表面炎性附着物较厚，结石击碎难度较大，若碎石探针掌控不佳，易引起肾盂黏膜损伤。由此可见，需先借助异物钳取出结石表面炎性附着物，裸露结石表面后再予以弹道碎石，能保证碎石效率。
综上所述，经皮肾镜下EMS三代超声碎石术在感染性肾结石治疗中具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与使用。
参考文献：
[1]赵春利，王佳荣，张颖，等.经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效观察[J].中国全科医学，2011，23（21）：2450-2451.
[2]曹赟杰，宋广来，徐仁芳，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石[J].中国微创外科杂志，2011，25（08）：709-711.
[3]高伟，李逊，何永忠，等.微创经皮肾镜下双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石术治疗铸型肾结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，12（06）：448-452.