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【摘要】 目的 探讨小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果。方法 选择于2008年1月―2010年1月来我院治疗的阑尾炎病患84名，平均分为实验组与对照组，各42人。其中实验组运用小切口阑尾炎切除术治疗，而对照对则运用传统的切除术治疗。比较两组病患的切口大小、住院时间、切口留疤的概率以及术后的并发症发生概率。结果 实验组的切口大小为2.8±0.4cm与对照组的6.2±0.5cm相比较有明显的优势；实验组的住院时长为5.6±1.5d，而对照组的则为15.1±2.4d；实验组的切口留疤率为4.76%（2/42），对照组则为16.67%（7/42），结果具有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组中术后并发症出现率为2.38%（1/42），均为切口感染，而对照组的则为14.29%（6/42），其中切口感染的有4人，切口疝有2人。结果均具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合分析，实验组的优势明显大于对照组的，值得临床广泛运用。
【关键词】 小切口切除术；阑尾炎；统切除术；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7245-02
阑尾炎是外科常见病，是比较多见的急腹症，发生率在7.0%-12.0%，同时也是临床上最容易误诊的疾病之一[1]。以往在治疗上常常运用外科手术进行治疗，但是此种方法对于病患的创伤较大，恢复缓慢，并且比较容易产生术后并发症，并不能很好的提高患者术后的生活质量。近年来，随着医疗技术不断的提高及患者对切口质量更高的要求，小切口手术逐渐替代传统的外科手术，成为治疗阑尾炎的主要治疗方法。我院对前来求诊的84名病患采用两种手术方式进行比较，发现小切口手术的治疗效果更佳，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2008年1月——2010年1月来本院治疗的阑尾炎病患100名，随机分成2组，各42人。实验组所有病患采用小切口手术治疗，其中男32人，女10人；年龄12-60岁，平均（32±14）岁；发病时间在48h以下的病患有28人，48h以上的有14人；其中单纯性阑尾炎的病患23人，而化脓性的则有19人。对照组则的病患则采用传统的手术方式，其中男29人，女13人；年龄15-58岁，平均（30±16）岁；发病时间在48h以下的病患有26人，48h以上的有16人；其中单纯性阑尾炎的病患25人，化脓性有17人。两组病患的一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病患都使用硬膜下麻醉，取仰卧位。实验组运用小切口手术，常规消毒后，找到麦氏点或病患疼痛的点处做脐与髂前上棘连线的垂直切口，切口长为2-3厘米。切开皮肤脂肪组织，常规止血，分离浅筋膜，剥离深筋膜，进入腹腔。用腹壁拉钩固定切口，找到阑尾，用阑尾钳钳出，并切除，做荷包缝合。复位腹腔脏器，并以盐水及甲硝锉或氨曲南灌洗腹腔，清洗切口，清点器械，用7号线缝合，关闭腹腔。对照组则采用传统的手术切口，其切口长度在5-7厘米，缝合时用四号线。
1.3 疗效观察 比较两组的手术切口的大小、住院时间的长短、留疤的概率以及术后并发症出现概率的多少。
1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者观察指标的比较 实验组的切口大小为2.8±0.4cm与对照组的6.2±0.5cm相比较有明显的优势；实验组的住院时长为5.6±1.5d，而对照组的则为15.1±2.4d；实验组的切口留疤率为4.76%（2/42），对照组则为16.67%（7/42），结果具有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组中术后并发症出现率为2.38%（1/42），均为切口感染，而对照组的则为14.29%（6/42），其中切口感染的有4人，切口疝有2人。结果均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
阑尾炎有急性与慢性两种。而急性阑尾是临床上比较常见的一种急腹症，具有起病急、变化快、延误诊治危害极大的特点，对此病早期诊断治疗之取得较好临床疗效的关键[2]。但是，慢性阑尾炎也不应该忽视，需要及时治疗，以免急性发作引发更大的痛苦。如今，在临床上对于阑尾炎的治疗，常见的手术方法有三种，腹腔镜下阑尾切除术、传统阑尾切除术及小切口切除术[3]。腹腔镜下切除术虽然对病患造成创伤较小，伤口愈合也快，但是其手术费用相当高，而且要求更高的技术和设备，这种种的不足之处就导致不能广泛推广使用。至于传统的切除术，虽然此手术至今已经相当成熟，且相对的费用不昂贵，技术以及设备要求也不高，但是不足之处就是手术切口大，恢复起来较为缓慢，并且术后感染及并发症发生的概率也相当高。可见传统的阑尾切除术也不是最佳的治疗手段。随着医疗技术的不断发展，小切口阑尾切除术逐渐占主导地位。与传统的切除术比较而言，其切口小，往往在2-3厘米，这样就在很大程度上减轻了手术给病患带来的身体及心理上的伤害，是切口更容易愈合，不会产生针眼瘢痕，使得腹部外形美观。其次，在接受小切口切除术的病患的住院时间更短，减轻了病患的经济负担。再者，由于小切口切除术的切口小，手术时暴露时间较短，且术后容易愈合，这些都很大程度上降低了伤口的感染的几率，同时也减少了术后并发症发生的想象，大大的提高了病患术后的生活质量。
然而在临床操作中，为了进一步增加手术的成功率，我们还应当注意一些问题：①我们应当选择适合的病人，在已经确诊的情况下，我们适当选择发病时间短者，最好在48小时以内的，因为在这段时间内只有较轻微的粘连，此时做钝性分离也就没那么难了；②我们应该在保证手术安全的情况下追求小切口，具体情况具体分析，对于有需要延长切口进一步明确诊断的病患，我们则应果断执行，以减少不必要的伤害；③在整个手术过程中应该严格遵守无菌操作的原则，不可因为切口小而忽视；④在对腹肌进行缝合时，只要行肌膜缝合，术中适当止血，防止术后皮下产生积液[4]。
通过此次的研究我们也发现，在阑尾炎的治疗手段上，小切口切除术的切口大小、住院时间、留疤概率及术后并发症的发生概率依次为：2.8±0.4cm、5.6±1.5d、4.76%及2.38%与传统的手术的6.2±0.5cm、15.1±2.4d、16.67%及14.29%相比较有着明显的优势。可见小切口损伤、出血少，住院时间短，留疤及手术并发症也少，很大程度上减少了病患的痛苦。同时手术费用与传统手术方式相差无几，并可减少手术瘢痕瘙痒与疼痛的发生[5]。
综上所述，小切口阑尾切除术治疗阑尾炎具有很好的临床疗效，值得外科醫生的推广使用。
参考文献
[1] 王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学，2010，20（2）：339-339.
[2] 王坤德.穿孔性阑尾炎切除术后34例并发症分析及防治体会[J].淮海医药，2007，5（25）：437.
[3] 张永康，刘韵，廖晓锋.不同类型闻尾炎放腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，11（22）：88-90.
[4] 解震河.老年人小切口阑尾炎切除术20例分析[J].中国实用外科杂志，1997，17（2）：106.
[5] 张道柱，任善香.小切口阑尾切除术的临床效果观察[J].中国临床实用医学，2010（7）：141.
【关键词】 小切口切除术；阑尾炎；统切除术；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7245-02
阑尾炎是外科常见病，是比较多见的急腹症，发生率在7.0%-12.0%，同时也是临床上最容易误诊的疾病之一[1]。以往在治疗上常常运用外科手术进行治疗，但是此种方法对于病患的创伤较大，恢复缓慢，并且比较容易产生术后并发症，并不能很好的提高患者术后的生活质量。近年来，随着医疗技术不断的提高及患者对切口质量更高的要求，小切口手术逐渐替代传统的外科手术，成为治疗阑尾炎的主要治疗方法。我院对前来求诊的84名病患采用两种手术方式进行比较，发现小切口手术的治疗效果更佳，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2008年1月——2010年1月来本院治疗的阑尾炎病患100名，随机分成2组，各42人。实验组所有病患采用小切口手术治疗，其中男32人，女10人；年龄12-60岁，平均（32±14）岁；发病时间在48h以下的病患有28人，48h以上的有14人；其中单纯性阑尾炎的病患23人，而化脓性的则有19人。对照组则的病患则采用传统的手术方式，其中男29人，女13人；年龄15-58岁，平均（30±16）岁；发病时间在48h以下的病患有26人，48h以上的有16人；其中单纯性阑尾炎的病患25人，化脓性有17人。两组病患的一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病患都使用硬膜下麻醉，取仰卧位。实验组运用小切口手术，常规消毒后，找到麦氏点或病患疼痛的点处做脐与髂前上棘连线的垂直切口，切口长为2-3厘米。切开皮肤脂肪组织，常规止血，分离浅筋膜，剥离深筋膜，进入腹腔。用腹壁拉钩固定切口，找到阑尾，用阑尾钳钳出，并切除，做荷包缝合。复位腹腔脏器，并以盐水及甲硝锉或氨曲南灌洗腹腔，清洗切口，清点器械，用7号线缝合，关闭腹腔。对照组则采用传统的手术切口，其切口长度在5-7厘米，缝合时用四号线。
1.3 疗效观察 比较两组的手术切口的大小、住院时间的长短、留疤的概率以及术后并发症出现概率的多少。
1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者观察指标的比较 实验组的切口大小为2.8±0.4cm与对照组的6.2±0.5cm相比较有明显的优势；实验组的住院时长为5.6±1.5d，而对照组的则为15.1±2.4d；实验组的切口留疤率为4.76%（2/42），对照组则为16.67%（7/42），结果具有统计学意义（P<0.05）。此外，实验组中术后并发症出现率为2.38%（1/42），均为切口感染，而对照组的则为14.29%（6/42），其中切口感染的有4人，切口疝有2人。结果均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
阑尾炎有急性与慢性两种。而急性阑尾是临床上比较常见的一种急腹症，具有起病急、变化快、延误诊治危害极大的特点，对此病早期诊断治疗之取得较好临床疗效的关键[2]。但是，慢性阑尾炎也不应该忽视，需要及时治疗，以免急性发作引发更大的痛苦。如今，在临床上对于阑尾炎的治疗，常见的手术方法有三种，腹腔镜下阑尾切除术、传统阑尾切除术及小切口切除术[3]。腹腔镜下切除术虽然对病患造成创伤较小，伤口愈合也快，但是其手术费用相当高，而且要求更高的技术和设备，这种种的不足之处就导致不能广泛推广使用。至于传统的切除术，虽然此手术至今已经相当成熟，且相对的费用不昂贵，技术以及设备要求也不高，但是不足之处就是手术切口大，恢复起来较为缓慢，并且术后感染及并发症发生的概率也相当高。可见传统的阑尾切除术也不是最佳的治疗手段。随着医疗技术的不断发展，小切口阑尾切除术逐渐占主导地位。与传统的切除术比较而言，其切口小，往往在2-3厘米，这样就在很大程度上减轻了手术给病患带来的身体及心理上的伤害，是切口更容易愈合，不会产生针眼瘢痕，使得腹部外形美观。其次，在接受小切口切除术的病患的住院时间更短，减轻了病患的经济负担。再者，由于小切口切除术的切口小，手术时暴露时间较短，且术后容易愈合，这些都很大程度上降低了伤口的感染的几率，同时也减少了术后并发症发生的想象，大大的提高了病患术后的生活质量。
然而在临床操作中，为了进一步增加手术的成功率，我们还应当注意一些问题：①我们应当选择适合的病人，在已经确诊的情况下，我们适当选择发病时间短者，最好在48小时以内的，因为在这段时间内只有较轻微的粘连，此时做钝性分离也就没那么难了；②我们应该在保证手术安全的情况下追求小切口，具体情况具体分析，对于有需要延长切口进一步明确诊断的病患，我们则应果断执行，以减少不必要的伤害；③在整个手术过程中应该严格遵守无菌操作的原则，不可因为切口小而忽视；④在对腹肌进行缝合时，只要行肌膜缝合，术中适当止血，防止术后皮下产生积液[4]。
通过此次的研究我们也发现，在阑尾炎的治疗手段上，小切口切除术的切口大小、住院时间、留疤概率及术后并发症的发生概率依次为：2.8±0.4cm、5.6±1.5d、4.76%及2.38%与传统的手术的6.2±0.5cm、15.1±2.4d、16.67%及14.29%相比较有着明显的优势。可见小切口损伤、出血少，住院时间短，留疤及手术并发症也少，很大程度上减少了病患的痛苦。同时手术费用与传统手术方式相差无几，并可减少手术瘢痕瘙痒与疼痛的发生[5]。
综上所述，小切口阑尾切除术治疗阑尾炎具有很好的临床疗效，值得外科醫生的推广使用。
参考文献
[1] 王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学，2010，20（2）：339-339.
[2] 王坤德.穿孔性阑尾炎切除术后34例并发症分析及防治体会[J].淮海医药，2007，5（25）：437.
[3] 张永康，刘韵，廖晓锋.不同类型闻尾炎放腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，11（22）：88-90.
[4] 解震河.老年人小切口阑尾炎切除术20例分析[J].中国实用外科杂志，1997，17（2）：106.
[5] 张道柱，任善香.小切口阑尾切除术的临床效果观察[J].中国临床实用医学，2010（7）：141.