摘要目的:总结Colles骨折治疗经验。方法:对2001年8月～2008年9月513例桡骨远端闭合性骨折患者均采用手法复位,同时外敷中药小夹板固定治疗。结果:治疗优良率达97.18%。结论:本治疗方法不失为一种有效、简单、安全、价廉的治疗方法。
　　关键词手法复位夹板固定桡骨远端骨折
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.083
　　
　　资料与方法
　　2001年8月～2008年9月收治桡骨远端闭合性骨折患者513例,男183例,女330例;左手201例,右手296例,双侧16例;40岁以下(含40岁)192例,40岁以上321例。所有患者复位前均摄桡骨远端正侧位片,证实为桡骨远骨折,骨折远端向桡背侧移位,复位固定后均马上再次摄片复查。所有患者均进行随访,随访时间3～15个月,平均9个月。
　　复位方法:仔细阅读X线片,准备好大小合适的桡骨远端夹板,患者平仰位,患肩外展90°,屈肘90°,前臂旋前,手心向下。术者站于患侧,轻轻触摸骨折处,助手站于对侧固定前臂中段,术者沿着前臂长轴方向牵拉患者手掌及手指,待骨折端牵开后,首先矫正掌背侧移位,术者两手拇指在背侧扣住远折端,其余4指在掌侧顶抬近折端,快速极度使腕关节掌屈,纠正前后移位,顺势在牵引下将前臂旋前中立位,双手拇指在挠侧扣住远折端,余4指在尺侧顶抬近折端,纠正挠偏移位。触摸骨折处。一般1次可复位成功。若骨折处畸形纠正不彻底,可重复上述步骤,直至复位成功。维持有效的牵引,外敷中药小夹板捆扎固定,注意尺侧板不要超过腕关节,而桡侧板应稍超过腕关节,屈掌尺偏中立位固定4周。为防止压疮,骨突处可垫棉花、石棉等。患肢肘部屈曲90°,悬吊胸前。
　　疗效判定标准:①优:骨折解剖复位,腕关节外观无畸形,恢复腕关节的正常功能;②良:骨折移位在0.3cm以内,腕关节外观正常,腕关节功能基木正常;③差:骨折移位在0.3cm以上,腕关节外观呈“餐叉”样畸形,前臂旋转功能受限。
　　结果
　　本组513例,根据上述标准评定,优352例(68.61%),良147例(28.87%),优良率达97.18%;差14例(2.8%),12例差者均为80岁以上患者,因害怕疼痛或身体承受力差,对抗牵引时掌屈力度不够,1次复位后,不同意再次复位者。
　　讨论
　　桡骨远端骨折是常见骨折,若复位不好,不仅患肢外观畸形,而且患肢功能也受一定的影响,复位关键是纠正重桑嵌插移位,骨折解剖复位,治疗目的是恢复关节面的匹配性,维持复位,保持腕部的活动与功能,恢复尺、桡、腕关节的稳定性[1]。复位时对抗牵引时间要足,腕关节掌屈及尺偏要到位,只有这样才能纠正向桡侧背侧移位。
　　常规手法复位多为掌曲同时尺偏复位法。多因尺偏复位用力不足,不能更好纠正尺偏角,出现畸形愈合。此法复位挠骨远端骨折较“掌屈(或背伸)尺偏复位法”有明显优势且一次复位成功率高,易达到解剖复位能满意地恢复掌倾角及尺偏角,同时对患者再损伤小[2]。
　　该病多见于中老年妇女,应强调功能锻炼的重要性,不能因怕痛或害怕骨折移位而不进行功能锻炼,稍不注意即会形成长时间的功能障碍,不易恢复。一般伤后1周内组织瘀血水肿,患肢肿胀较严重,夹板捆扎过紧,易引起前臂及手指缺血坏死。1～2周后肿胀消退,夹板松动,骨折易移位。同时是否应用中药外敷时,应根据初时复位后,肿胀情况决定。术者应嘱咐患者及其家属根据患肢肿胀情况及时调整夹板松紧度,以捆扎夹板绷带能上下移动1cm为标准。复位结束后即可进行手指屈伸功能锻炼,但应避免前臂的旋转运动,肩肘关节可适度屈伸外展活动。
　　参考文献
　　1许树柴,李想,刘军,等.桡骨远端骨折的治疗进展.中医正骨.
　　2刘光庆,陆榕良,等.分离手法治疗挠骨远端骨折.福建中医药.