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摘要：探讨高血压患者药物选择和药物治疗，合理地小剂量地联合应用不同种类的降压药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而不良反应有可能相互抵消，比单用较大剂量的一种药物降压效果更好，而且不良反应较少。为了达到目标血压，有效控制血压是降低心血管疾病的根本；寻找引起血压增高的原因并予解决，增加剂量及采用较强的降压药联用。
关键词：老年性高血压；药物选择；药物依从性
高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化，高血压的发病率呈逐年上升趋势，可供临床上使用的药物品种已达100多种。合理使用抗高血压药，不仅可使过高的血压下降，改善症状，而且可减少并发症的发生，降低死亡率。
1 常用的降压药
1.1 利尿药
常用药有氯噻酮（噻嗪类利尿药）和氨氯地平（钙离子拮抗剂）和赖诺普利等新的降压药物有相似的良好效果。口服利尿药中降压疗效最好的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）而不是襻利尿药（如呋塞米）。虽然速尿的利尿作用较强，但利尿药降压不是靠利尿，主要是靠直接扩张血管来降压的。
1.2 β受体阻断药。
β受体阻断药可分为三代，第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表。第二代具选择性β1受体阻断作用，以阿替洛尔，美托洛尔为代表。第三代兼有α1受体阻断，β2受体兴奋和钙拮抗作用，如拉贝洛尔，地来洛尔，塞利洛尔，卡维地洛。临床治疗高血压通常使用β1受体阻断药美托洛尔，比索洛尔或兼有α―受体阻断作用的β―受体阻断药卡维地洛。1.3 钙拮抗药 主要阻滞心肌和血管细胞膜上的钙通道干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，心肌细胞钙内流减少导致心肌收缩力减弱。平滑肌细胞钙内流减少导致平滑肌松弛，血管扩张血压下降。
1.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用药有卡托普利（开博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。无中枢和植物神经系统作用，因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用，不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢，逐渐增强，在3?4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时，对心、脑、肾脏具有保护作用，可用于各种程度的高血压，特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 能阻滞血管紧张素Ⅱ的ATl受体，抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合而发挥作用，使外周血管扩张，血压下降。
2 抗高血压药的合理应用
2.1 根据病情选用药物 轻度高血压患者症状不明显，可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施，不能奏效时，可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时，可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压，可用普萘洛尔、卡托普利。
2.2 合理的联合用药
抗高血压药长期单独使用，常会引起耐受性，加大剂量又易导致不良反应，为此，常将数种药物联合应用。联合用药中，二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多，其次为ACEI与β受体阻滞剂联合。合理的联合用药应该是降压有协同作用，不良反应抵消或减轻。如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用，可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快；可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用，合用利尿药可克服这一缺点。氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。不宜将同类药物联合应用，如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加，合用将导致降压作用减弱；利血平和胍乙啶都能使心率减慢，合用将导致心动过缓。伴有心悸或情绪激动者，宜用利血平；合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶，避免降压过快及引起体位性低血压；合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜用普萘洛尔和胍乙啶；伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔；合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔；合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平；合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔；合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平；合并消化性溃疡者宜用可乐定，不宜用利血平；合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪，以免加重病情。2.3 不合理用药的表现 炎热的夏季，是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。由于温度较高，血管扩张，血流阻力减少，血压下降，部分患者的血压甚至可接近正常，应告诉患者，切不可因此而停止服用降压药。有的患者在应用抗高血压药治疗一段时间后，血压降至正常即自行停药或减药，结果血压又反弹升高，由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，甚至危及生命。
3 提高患者用药依从性
3.1 一般用藥指导
3.1.1 应根据病情的严重程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情，选用最适宜的药物和剂量，实行用药个体化。
3.1.2 药师应提供良好的药学服务，耐心对患者进行抗高血压药的用药教育，指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药，觉得头痛、头晕了就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。不要突然停药或频繁换药，更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量，服药血压下降后，可采用维持量，继续服药，选用长效降压药。
3.1.3 告诫患者，不可擅自增加用药剂量，降压速度不宜过快，因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压，一般用药治疗3?6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可，不必强求降至正常水平。
3.1.4 值得注意的是，长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用，因为这样会加快释放药物的速度，使血药浓度突然升高，增加药物的毒副作用。
4合理的服药时间
人的血压在一天当中的波动是有节律性的，一般来说每天清晨血压升高并逐渐达到最高峰，然后逐渐下降，下午血压较为平稳，到夜间入睡后血压自行调节下降。现在提倡按生理周期进行服药。即早晨七点顿服一次长效的降压药，这不但能有针对性地对抗血压升高，预防脑出血，而且可控制和预防夜间睡眠时血压下降过多，从而保持血压稳定。但对于非杓性高血压患者宜将服药时间改为下午4点服用，这样可以改善降压效果减少不良反应
参考文献：
[1] 李勇.肾素-血管紧张素系统抑制在高血压药物治疗中的意义[J].世界临床药物，2006，27（4）：211-214.
[2] 王复斌.治疗高血压药物的合理选用[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：1083.
[3] 戚颖.浅谈当前各类降压药物研究进展[J].中外医疗，2008，27（27）：141.
关键词：老年性高血压；药物选择；药物依从性
高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化，高血压的发病率呈逐年上升趋势，可供临床上使用的药物品种已达100多种。合理使用抗高血压药，不仅可使过高的血压下降，改善症状，而且可减少并发症的发生，降低死亡率。
1 常用的降压药
1.1 利尿药
常用药有氯噻酮（噻嗪类利尿药）和氨氯地平（钙离子拮抗剂）和赖诺普利等新的降压药物有相似的良好效果。口服利尿药中降压疗效最好的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）而不是襻利尿药（如呋塞米）。虽然速尿的利尿作用较强，但利尿药降压不是靠利尿，主要是靠直接扩张血管来降压的。
1.2 β受体阻断药。
β受体阻断药可分为三代，第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表。第二代具选择性β1受体阻断作用，以阿替洛尔，美托洛尔为代表。第三代兼有α1受体阻断，β2受体兴奋和钙拮抗作用，如拉贝洛尔，地来洛尔，塞利洛尔，卡维地洛。临床治疗高血压通常使用β1受体阻断药美托洛尔，比索洛尔或兼有α―受体阻断作用的β―受体阻断药卡维地洛。1.3 钙拮抗药 主要阻滞心肌和血管细胞膜上的钙通道干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，心肌细胞钙内流减少导致心肌收缩力减弱。平滑肌细胞钙内流减少导致平滑肌松弛，血管扩张血压下降。
1.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用药有卡托普利（开博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。无中枢和植物神经系统作用，因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用，不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢，逐渐增强，在3?4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时，对心、脑、肾脏具有保护作用，可用于各种程度的高血压，特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 能阻滞血管紧张素Ⅱ的ATl受体，抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合而发挥作用，使外周血管扩张，血压下降。
2 抗高血压药的合理应用
2.1 根据病情选用药物 轻度高血压患者症状不明显，可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施，不能奏效时，可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时，可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压，可用普萘洛尔、卡托普利。
2.2 合理的联合用药
抗高血压药长期单独使用，常会引起耐受性，加大剂量又易导致不良反应，为此，常将数种药物联合应用。联合用药中，二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多，其次为ACEI与β受体阻滞剂联合。合理的联合用药应该是降压有协同作用，不良反应抵消或减轻。如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用，可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快；可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用，合用利尿药可克服这一缺点。氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。不宜将同类药物联合应用，如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加，合用将导致降压作用减弱；利血平和胍乙啶都能使心率减慢，合用将导致心动过缓。伴有心悸或情绪激动者，宜用利血平；合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶，避免降压过快及引起体位性低血压；合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜用普萘洛尔和胍乙啶；伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔；合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔；合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平；合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔；合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平；合并消化性溃疡者宜用可乐定，不宜用利血平；合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪，以免加重病情。2.3 不合理用药的表现 炎热的夏季，是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。由于温度较高，血管扩张，血流阻力减少，血压下降，部分患者的血压甚至可接近正常，应告诉患者，切不可因此而停止服用降压药。有的患者在应用抗高血压药治疗一段时间后，血压降至正常即自行停药或减药，结果血压又反弹升高，由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，甚至危及生命。
3 提高患者用药依从性
3.1 一般用藥指导
3.1.1 应根据病情的严重程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情，选用最适宜的药物和剂量，实行用药个体化。
3.1.2 药师应提供良好的药学服务，耐心对患者进行抗高血压药的用药教育，指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药，觉得头痛、头晕了就服两片，感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动，不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。不要突然停药或频繁换药，更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量，服药血压下降后，可采用维持量，继续服药，选用长效降压药。
3.1.3 告诫患者，不可擅自增加用药剂量，降压速度不宜过快，因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压，一般用药治疗3?6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可，不必强求降至正常水平。
3.1.4 值得注意的是，长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用，因为这样会加快释放药物的速度，使血药浓度突然升高，增加药物的毒副作用。
4合理的服药时间
人的血压在一天当中的波动是有节律性的，一般来说每天清晨血压升高并逐渐达到最高峰，然后逐渐下降，下午血压较为平稳，到夜间入睡后血压自行调节下降。现在提倡按生理周期进行服药。即早晨七点顿服一次长效的降压药，这不但能有针对性地对抗血压升高，预防脑出血，而且可控制和预防夜间睡眠时血压下降过多，从而保持血压稳定。但对于非杓性高血压患者宜将服药时间改为下午4点服用，这样可以改善降压效果减少不良反应
参考文献：
[1] 李勇.肾素-血管紧张素系统抑制在高血压药物治疗中的意义[J].世界临床药物，2006，27（4）：211-214.
[2] 王复斌.治疗高血压药物的合理选用[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：1083.
[3] 戚颖.浅谈当前各类降压药物研究进展[J].中外医疗，2008，27（27）：141.