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[摘要] 目的 探讨超关节外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的桡骨远端不稳定骨折患者60例，采用超关节外固定支架治疗，对其临床资料进行回顾性发析。结果 本组60例患者，随访3-26个月，平均（15±1.5）个月。术后无神经血管损伤、钉道感染、肌腱损伤等并发症发生，外固定时间为5.8-7.9w，骨折愈合时间为5.5-10w。X线片复查尺偏角14.5-25°，掌的倾角6-11.8°，关节骨呈<2mm的塌陷，桡骨纵轴短缩≤4.9mm。功能评价优39例，占65%；良20例，占33.3%；可1例，占1.67%，优良率为98.3%。结论 在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，采用超关节外固定术具有微创、操作简单、安全可行的优点，固定稳定，明显提高了临床效果，改善了患者生存质量。
关键词：超关节外固定架；桡骨远端；不稳定骨折
中图分类号：R683.4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0106-02
在临床骨科创伤中，桡骨远端骨折比较多发和常见，发生于距桡骨远端关节面2-3cm处。治疗方法包括闭合整复穿针固定、切开复位内固定、闭合整复石膏外固定等，远期效果不理想，且有较高并发症发生率。随着医疗科技的进步，桡骨远端骨折采用超关节外固定架治疗可获得理想效果，对改善患者生存质量具有非常重要的意义。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的桡骨远端不稳定骨折患者60例，采用超关节外固定支架治疗，对其临床资料进行回顾性发析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 本次研究对象60例，男38例，女22例，年龄17-79岁，平均（41.5±2.5）岁。致伤原因：交通意外伤32例，坠落伤18例，挤压伤6例，其他4例。伤后距手术时间为2h-2.5w，平均（6.05±0.25）d。6例为开放骨折，54例为闭合骨折，4例合并同侧尺骨远端骨折，3例合并其他同侧肢体骨折。依据AO对骨折进行分类：28例为B3型，17例为C2型，15例为C3型。
1．2 方法 依据患者病情，制定详细的术前计划，行X线及CT检查。嘱患者取仰卧位，外展患肢并于X线可透视的平台上放置，全麻或臂丛麻醉。先在手法牵引下实施复位，做纵行小切口在前臂远端桡骨背侧，经桡侧伸腕长、短肌和伸拇长肌腱进入，将骨折端暴露，对骨折背侧移位和端骨缺损区的骨片进行清理，复位，并行植骨，取可吸收螺钉和（或）克氏针内固定，位置为近端桡骨干和掌骨基底部。对桡骨长度及尺偏角和掌倾角进行恢复，采用外固定支架进行固定，复位效果行C臂透视证实。术后行针道护理，常规应用抗生素，术后第2d可行如前壁旋转功能锻炼等康复训练。术后4w将一侧外固定架松开，行腕关节屈伸功能锻炼，采用X线片在6-8w进行复查，外固定架在骨折线模糊，有骨痂生成的情况下可取出。
1．3 效果评定 治疗效果依据Dienst功能评价标准进行评定：优：患者握力正常，活动未受到限制，无疼痛，伸屈减少<15°；良：握力正常，活动受到限制，功能与正常接近，偶尔会有剧烈的疼痛，伸屈减少为15-30°；可：握力减弱，活动功能减弱，并轻度受限，经常性疼痛，伸屈减少30-50°。
2结果
本组60例患者，随访3-26个月，平均（15±1.5）个月。术后无神经血管损伤、钉道感染、肌腱损伤等并发症发生，外固定时间为5.8-7.9w，骨折愈合时间为5.5-10w。X线片复查尺偏角14.5-25°，掌的倾角6-11.8°，关节骨呈<2mm的塌陷，桡骨纵轴短缩≤4.9mm。功能评价优39例，占65%；良20例，占33.3%；可1例，占1.67%，优良率为98.3%。
3 讨论
临床在治疗关节内严重粉碎性骨折时，有明显的桡骨短缩，无有效固定位置行螺钉内固定，外固定弥补了这一不足，为首选的方法[1]。桡骨远端不稳定骨折除术前行X线检查外，CT检查也较为重要，可对骨折的严重程度进行判断，以桡骨长度恢复、关节面平整性、尺偏角及掌偏角的次序进行复位。桡骨远端在人体腕和前臂汇集处，关系到腕功能和前臂功能的发挥[2]。以往以复位为治疗桡骨远端骨折的重点，即夹板或石膏外固定、闭合复位，虽可取得一定效果，但对于相对特殊的桡骨远端不稳定骨折，在骨折复位后对复位效果进行维持的过程中存在一定困难，骨折碎片在保守治疗中多不能复位至原来位置，再移位发生率较高，以出现创伤性关节炎、畸形、关节僵硬和疼痛等并发症。
近年来，社会经济水平的提高使人们对生活质量有了更高的要求，对桡骨远端骨折解剖和功能复位的认识不断加强，明显改善了患者主观症状，但在桡骨远端骨折的治疗方案中，尚无一种绝对有效的方法，手术方案包括外固定和内外固定结合、切开复位内固定等，虽可获得一定效果，但均有不足存在。如掌侧锁定加压钢板治疗可达到术后早期行功能锻炼，坚强内固定的目的，但接骨板对肌腱的活动造成影响，影响腕关节及手的功能，骨折愈合后，需将内固定二期切开取出，易发生再次损伤。
外固定架固定术可通过对骨折段两侧正常周围组织进行牵位，使骨折处组织呈正常解剖结构恢复，并对远端骨折块的成角和位置通过调节手腕的掌-背方向和桡-尺方向进行矫正，起到了帮助骨折复位，矫正短缩畸形，恢复桡骨长度及力线，维持桡骨远端轮廓的作用。在桡骨远端骨折相对复杂单纯外固定效果不理想时，可行有限切开复位，克氏针内固定术及植骨，恢复了关节面的平整性，防止骨折再移位发生，对复位效果进行了有效维持，防止关节面在中晚期塌陷，使关节功能更好的恢复。
总之，在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，采用超关节外固定术具有微创、操作简单、安全可行的优点，对韧带、血管、肌腱损伤程度较低，可早期锻炼，不需再手术，关节功能呈良好恢复，降低了关节面塌陷和再次移位的发生率，固定稳定，明显提高了临床效果，改善了患者生存质量。
参考文献
[1] 王煜，闵祥辉.应用外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例报告[J].福建医药杂志，2007，29（1）：49～50.
[2] 陈山林，田光磊，田文.微型外固定系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2004，24：469～473.
关键词：超关节外固定架；桡骨远端；不稳定骨折
中图分类号：R683.4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0106-02
在临床骨科创伤中，桡骨远端骨折比较多发和常见，发生于距桡骨远端关节面2-3cm处。治疗方法包括闭合整复穿针固定、切开复位内固定、闭合整复石膏外固定等，远期效果不理想，且有较高并发症发生率。随着医疗科技的进步，桡骨远端骨折采用超关节外固定架治疗可获得理想效果，对改善患者生存质量具有非常重要的意义。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的桡骨远端不稳定骨折患者60例，采用超关节外固定支架治疗，对其临床资料进行回顾性发析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 本次研究对象60例，男38例，女22例，年龄17-79岁，平均（41.5±2.5）岁。致伤原因：交通意外伤32例，坠落伤18例，挤压伤6例，其他4例。伤后距手术时间为2h-2.5w，平均（6.05±0.25）d。6例为开放骨折，54例为闭合骨折，4例合并同侧尺骨远端骨折，3例合并其他同侧肢体骨折。依据AO对骨折进行分类：28例为B3型，17例为C2型，15例为C3型。
1．2 方法 依据患者病情，制定详细的术前计划，行X线及CT检查。嘱患者取仰卧位，外展患肢并于X线可透视的平台上放置，全麻或臂丛麻醉。先在手法牵引下实施复位，做纵行小切口在前臂远端桡骨背侧，经桡侧伸腕长、短肌和伸拇长肌腱进入，将骨折端暴露，对骨折背侧移位和端骨缺损区的骨片进行清理，复位，并行植骨，取可吸收螺钉和（或）克氏针内固定，位置为近端桡骨干和掌骨基底部。对桡骨长度及尺偏角和掌倾角进行恢复，采用外固定支架进行固定，复位效果行C臂透视证实。术后行针道护理，常规应用抗生素，术后第2d可行如前壁旋转功能锻炼等康复训练。术后4w将一侧外固定架松开，行腕关节屈伸功能锻炼，采用X线片在6-8w进行复查，外固定架在骨折线模糊，有骨痂生成的情况下可取出。
1．3 效果评定 治疗效果依据Dienst功能评价标准进行评定：优：患者握力正常，活动未受到限制，无疼痛，伸屈减少<15°；良：握力正常，活动受到限制，功能与正常接近，偶尔会有剧烈的疼痛，伸屈减少为15-30°；可：握力减弱，活动功能减弱，并轻度受限，经常性疼痛，伸屈减少30-50°。
2结果
本组60例患者，随访3-26个月，平均（15±1.5）个月。术后无神经血管损伤、钉道感染、肌腱损伤等并发症发生，外固定时间为5.8-7.9w，骨折愈合时间为5.5-10w。X线片复查尺偏角14.5-25°，掌的倾角6-11.8°，关节骨呈<2mm的塌陷，桡骨纵轴短缩≤4.9mm。功能评价优39例，占65%；良20例，占33.3%；可1例，占1.67%，优良率为98.3%。
3 讨论
临床在治疗关节内严重粉碎性骨折时，有明显的桡骨短缩，无有效固定位置行螺钉内固定，外固定弥补了这一不足，为首选的方法[1]。桡骨远端不稳定骨折除术前行X线检查外，CT检查也较为重要，可对骨折的严重程度进行判断，以桡骨长度恢复、关节面平整性、尺偏角及掌偏角的次序进行复位。桡骨远端在人体腕和前臂汇集处，关系到腕功能和前臂功能的发挥[2]。以往以复位为治疗桡骨远端骨折的重点，即夹板或石膏外固定、闭合复位，虽可取得一定效果，但对于相对特殊的桡骨远端不稳定骨折，在骨折复位后对复位效果进行维持的过程中存在一定困难，骨折碎片在保守治疗中多不能复位至原来位置，再移位发生率较高，以出现创伤性关节炎、畸形、关节僵硬和疼痛等并发症。
近年来，社会经济水平的提高使人们对生活质量有了更高的要求，对桡骨远端骨折解剖和功能复位的认识不断加强，明显改善了患者主观症状，但在桡骨远端骨折的治疗方案中，尚无一种绝对有效的方法，手术方案包括外固定和内外固定结合、切开复位内固定等，虽可获得一定效果，但均有不足存在。如掌侧锁定加压钢板治疗可达到术后早期行功能锻炼，坚强内固定的目的，但接骨板对肌腱的活动造成影响，影响腕关节及手的功能，骨折愈合后，需将内固定二期切开取出，易发生再次损伤。
外固定架固定术可通过对骨折段两侧正常周围组织进行牵位，使骨折处组织呈正常解剖结构恢复，并对远端骨折块的成角和位置通过调节手腕的掌-背方向和桡-尺方向进行矫正，起到了帮助骨折复位，矫正短缩畸形，恢复桡骨长度及力线，维持桡骨远端轮廓的作用。在桡骨远端骨折相对复杂单纯外固定效果不理想时，可行有限切开复位，克氏针内固定术及植骨，恢复了关节面的平整性，防止骨折再移位发生，对复位效果进行了有效维持，防止关节面在中晚期塌陷，使关节功能更好的恢复。
总之，在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，采用超关节外固定术具有微创、操作简单、安全可行的优点，对韧带、血管、肌腱损伤程度较低，可早期锻炼，不需再手术，关节功能呈良好恢复，降低了关节面塌陷和再次移位的发生率，固定稳定，明显提高了临床效果，改善了患者生存质量。
参考文献
[1] 王煜，闵祥辉.应用外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例报告[J].福建医药杂志，2007，29（1）：49～50.
[2] 陈山林，田光磊，田文.微型外固定系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2004，24：469～473.