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[摘要] 目的探讨肝硬化合并上消化道出血的原因，以便进一步采取针对性的治疗措施。方法对46例肝硬化合并上消化道出血行急诊胃镜检查，分析出血原因。 结果急诊胃镜检查发现，食道胃底静脉曲张破裂出血者45.7%，门脉高压性胃病出血32.6% ，消化性溃疡10.9%。结论肝硬化合并上消化道出血的病因中，门脉高压性胃病、消化性溃疡等非曲张静脉出血占有相当高的比例，应引起足够的重视。
关键词：肝硬化 上消化道出血
中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0107-02
肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，常引起失血性休克或肝功能衰竭，甚至死亡，是临床上常见的急危重症之一。因此，及时判断上消化道出血的出血原因，对于指导临床采取积极有效、切实可行的救治措施，改善患者预后具有重要意义。我院于2009～2010年共收治46例肝硬化合并上消化道出血病人，现对其出血原因进行分析，报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料 46例肝硬化并发上消化道出血患者为我院2009年1月～2010年12月住院患者，所有患者均有不同程度的呕血∕或黑便，并经B超、肝功能、乙型肝炎病毒标志物、CT等检查证实肝硬化诊断。其中，男34 例，女12 例，年龄31～78岁，中位年龄47岁。肝硬化病因为肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化5例，原因不明3例。
1.2 方法 所有患者均于出血24～48h内进行急诊内镜检查，其中对于出血量大，特别是伴有失血性休克的患者，先给予输血、止血、补液及其他对症治疗，待病情平稳后再行胃镜检查。对于出血病因，由两名以上内镜医师同时观察进行诊断。食管静脉曲张内镜诊断参照2000年中华医学会消化内镜学会制定的标准[1]，门脉高压性胃病(Portal hypertension gastopathy，PHG)按Mc Cormack标准[2]。
2 结果
2.1 内镜所见 行内镜检查时正在出血或有出血迹象者43例。所有患者均有不同程度的食管静脉曲张，其中12例同时有胃底静脉曲张。32例发现有门脉高压性胃病；7例有消化性溃疡，其中胃部溃疡2例，十二指肠溃疡2例，复合性溃疡2例；胃癌患者1例；急性胃黏膜病变2例。
2.2 出血原因 以曲张静脉破裂出血最多见，其次为PHG合并出血以及消化性溃疡合并出血，其他有急性胃黏膜病变等。另外，有2例患者内镜检查时出血已止，出血病因不明。46例肝硬化上消化道出血病因分析：食管静脉曲张破裂21例，占45.7%；门脉高压性胃病15例，占32.6%；消化性溃疡5例，占10.9%；急性胃粘膜病变2例，占4.3%；胃癌1例，占2.2%；原因不明2例，占4.3%。
2.3 治疗及转归 46例患者入院后均给予抑酸、止血处理, 并辅以改善肝功能治疗, 预防肝昏迷及补充血容量等。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，除上述治疗外，加用垂体后叶素静脉滴注。所有患者经治疗后，出血停止、一般情况良好出院36例, 转外科手术治疗4例，出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院4例，死亡2例。
3讨论
肝硬化合并上消化道出血是内科常见的消化道急症，一般认为食道胃底静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化患者由于门脉高压的存在，侧支循环的广泛形成， 食管胃底静脉曲张破裂出血成为其常见的并发症。但随着近年来由于急诊胃镜的广泛开展，发现肝硬化食道胃底静脉曲张病人出血并非都来源于食道胃底静脉曲张，还有很大一部分来源于非食道胃底静脉曲张，包括门脉高压性胃病和消化性溃疡，其中门脉高压性胃病，尤其重度PHG引起的出血非常多见，成为第二位病因[3] 。
PHG是指门脉高压症伴发的胃黏膜病变，主要发生于肝硬化门脉高压症患者，也见于非肝硬化门脉高压症患者，食管-胃底静脉曲张与PHG均为门脉高压所致，两者可同时并存或单独存在。其基本病理改变是胃黏膜下静脉扩张、扭曲及不规则, 存在有局灶性内膜增厚、毛细血管发育不良。因血管扩张, 胃黏膜表现为充血、淤血、水肿是PHG镜下的特征性改变。PHG的发病机制尚未完全阐明。目前一般认为门脉高压是其发生的必要条件。胃黏膜防御屏障破坏，前列腺素等炎性介质的改变、幽门螺杆菌感染等因素有关。
我们的观察也发现，在肝硬化合并上消化道出血的病因中，虽然食道胃底静脉曲张破裂出血占主要原因，但PHG合并出血以及消化性溃疡合并出血等也占了很大比例。由于食管静脉曲张破裂出血与非食管静脉曲张破裂出血的药物治疗、预后均有很大的区别，及早判断出血原因并做出正确的相应处理是抢救成功的关键。因此，笔者认为对上消化道出血病人经积极治疗病情稳定后均应行急诊内窥镜检查，及早明确出血来源，以便进一步采取针对性的治疗措施。
参考文献
[1] 中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志， 2000，17：198～199.
[2] Mc Cormark T T, Sim s J , Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: Inflammatory gastritis o r congestivegastropathy[J ]. Gut, 1985, 26 (11): 1226～1232.
[3] 龚家顺，罗和生，周中银.肝炎后肝硬化门脉高压性胃病相关因素的临床研究[ J ].临床消化病杂志，2005，17 (2)：76～ 77.
关键词：肝硬化 上消化道出血
中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0107-02
肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，常引起失血性休克或肝功能衰竭，甚至死亡，是临床上常见的急危重症之一。因此，及时判断上消化道出血的出血原因，对于指导临床采取积极有效、切实可行的救治措施，改善患者预后具有重要意义。我院于2009～2010年共收治46例肝硬化合并上消化道出血病人，现对其出血原因进行分析，报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料 46例肝硬化并发上消化道出血患者为我院2009年1月～2010年12月住院患者，所有患者均有不同程度的呕血∕或黑便，并经B超、肝功能、乙型肝炎病毒标志物、CT等检查证实肝硬化诊断。其中，男34 例，女12 例，年龄31～78岁，中位年龄47岁。肝硬化病因为肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化5例，原因不明3例。
1.2 方法 所有患者均于出血24～48h内进行急诊内镜检查，其中对于出血量大，特别是伴有失血性休克的患者，先给予输血、止血、补液及其他对症治疗，待病情平稳后再行胃镜检查。对于出血病因，由两名以上内镜医师同时观察进行诊断。食管静脉曲张内镜诊断参照2000年中华医学会消化内镜学会制定的标准[1]，门脉高压性胃病(Portal hypertension gastopathy，PHG)按Mc Cormack标准[2]。
2 结果
2.1 内镜所见 行内镜检查时正在出血或有出血迹象者43例。所有患者均有不同程度的食管静脉曲张，其中12例同时有胃底静脉曲张。32例发现有门脉高压性胃病；7例有消化性溃疡，其中胃部溃疡2例，十二指肠溃疡2例，复合性溃疡2例；胃癌患者1例；急性胃黏膜病变2例。
2.2 出血原因 以曲张静脉破裂出血最多见，其次为PHG合并出血以及消化性溃疡合并出血，其他有急性胃黏膜病变等。另外，有2例患者内镜检查时出血已止，出血病因不明。46例肝硬化上消化道出血病因分析：食管静脉曲张破裂21例，占45.7%；门脉高压性胃病15例，占32.6%；消化性溃疡5例，占10.9%；急性胃粘膜病变2例，占4.3%；胃癌1例，占2.2%；原因不明2例，占4.3%。
2.3 治疗及转归 46例患者入院后均给予抑酸、止血处理, 并辅以改善肝功能治疗, 预防肝昏迷及补充血容量等。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，除上述治疗外，加用垂体后叶素静脉滴注。所有患者经治疗后，出血停止、一般情况良好出院36例, 转外科手术治疗4例，出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院4例，死亡2例。
3讨论
肝硬化合并上消化道出血是内科常见的消化道急症，一般认为食道胃底静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化患者由于门脉高压的存在，侧支循环的广泛形成， 食管胃底静脉曲张破裂出血成为其常见的并发症。但随着近年来由于急诊胃镜的广泛开展，发现肝硬化食道胃底静脉曲张病人出血并非都来源于食道胃底静脉曲张，还有很大一部分来源于非食道胃底静脉曲张，包括门脉高压性胃病和消化性溃疡，其中门脉高压性胃病，尤其重度PHG引起的出血非常多见，成为第二位病因[3] 。
PHG是指门脉高压症伴发的胃黏膜病变，主要发生于肝硬化门脉高压症患者，也见于非肝硬化门脉高压症患者，食管-胃底静脉曲张与PHG均为门脉高压所致，两者可同时并存或单独存在。其基本病理改变是胃黏膜下静脉扩张、扭曲及不规则, 存在有局灶性内膜增厚、毛细血管发育不良。因血管扩张, 胃黏膜表现为充血、淤血、水肿是PHG镜下的特征性改变。PHG的发病机制尚未完全阐明。目前一般认为门脉高压是其发生的必要条件。胃黏膜防御屏障破坏，前列腺素等炎性介质的改变、幽门螺杆菌感染等因素有关。
我们的观察也发现，在肝硬化合并上消化道出血的病因中，虽然食道胃底静脉曲张破裂出血占主要原因，但PHG合并出血以及消化性溃疡合并出血等也占了很大比例。由于食管静脉曲张破裂出血与非食管静脉曲张破裂出血的药物治疗、预后均有很大的区别，及早判断出血原因并做出正确的相应处理是抢救成功的关键。因此，笔者认为对上消化道出血病人经积极治疗病情稳定后均应行急诊内窥镜检查，及早明确出血来源，以便进一步采取针对性的治疗措施。
参考文献
[1] 中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志， 2000，17：198～199.
[2] Mc Cormark T T, Sim s J , Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: Inflammatory gastritis o r congestivegastropathy[J ]. Gut, 1985, 26 (11): 1226～1232.
[3] 龚家顺，罗和生，周中银.肝炎后肝硬化门脉高压性胃病相关因素的临床研究[ J ].临床消化病杂志，2005，17 (2)：76～ 77.