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【摘 要】目的：视角偏斜由不良读写姿势导致，分析其对主导眼、近视发展的影响。方法：选择我院眼科门诊80例近视儿童临床资料进行回顾性分析，将其分为视角左偏组、视角右偏组及正常对照组，主导眼采用简化卡洞法予以判别，分析组间主导眼眼别与近视程度较高眼之间的差异。结果：80例患者中，读写姿势不良导致近视的患者共37例，其中右眼主导眼看32例；右眼近视程度高于左眼者36例；采用卡洞法进行3次检查，左、右眼交替主视者2例，未参与数据比较；余者41例患者不存在读写姿势不良现象，其中右眼主导眼者28例，右眼近视程度高于左眼者28例。80例患者不存在视角左偏斜情况。结论：儿童读写偏过程中存在视角右偏斜，通常主导眼为右眼；右眼近视程度高于左眼。
【关键词】视角偏斜；主导眼；近视
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0526-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院眼科门诊2012年1月至2013年4月所收治的经散瞳验光确诊为近视眼的患儿80例（160眼），46例男童、34例女童，平均年龄10.05岁。检测主导眼采用简化卡洞法，记录相关检查结果。本组资料中所有患者均不存在弱视、斜视、其它眼部疾病及全身疾病和手术治疗史，两矫正视力均在1.0以上。160只眼中，儿童等效球镜+0.76 ～ -6.28D，平均屈光度：（-1.14±2.47）D。
分组标准：受试者与检查者面对面，右手执笔以平时习惯读写姿势及用眼习惯书写2行字，在其书写过程中观察其在正前方是否存在视角向两侧偏斜的现象，测量偏斜角度，超过30度即为视角偏斜。向其家长证实其日常生活中书写习惯是否与上述情况相符，经综合判断将80例患儿分为三组，即视角右偏组、视角左偏组及正常对照组。所有患儿检查需由同一专业医师进行。
1.2 近视的产生
近距离的用眼姿势。近距离用眼姿势是影响近视眼发生率的另一个因素。近距离用眼时，桌椅高低比例要合适，端坐，书本放在距眼 1的地方。坐车阅读、躺在床上阅读或伏案歪头阅读等不良的用眼习惯都将增～IIIIII调节负担和辐辏频率，增加眼外肌对眼球的压力，尤其是中小学生的眼球正处于发育阶段，球壁伸展性比较大.长时间的不良用眼姿势容易引起眼球的发育异常，导致近视眼的形成。
1.3 测量方法
采用问诊与常规眼部裂隙灯与遮盖检查相结合的方法进行测量，散瞳行RK-F1全自动验光后插片行主觉验光，屈光状态：散光度以等效球镜累加在球镜上，屈光参差度即为两眼屈光度之差；根据左右眼等效球镜屈光度差将受试患儿分为三组，即<0.25D的无差异组、在0.37～2.00D范围内的生理性屈光参差组以及>2.00D的病理性屈光参差组；比较组内左右眼屈光状态，按照主觉验光80%的一致性±0.25D的标准，由于该组资料中所有病例均不存在等效球境符与相反的情况，故根据左右眼等效球镜度数绝对值进行比较分组，生理性屈光参差组与病理性屈光参差组均分为两种情况，即右眼>左眼、左眼>右眼。
采用简化卡洞法判断患儿主导眼，在一张白纸板中心设一直径为1cm的孔洞，受试者双眼睁开将白纸板用双手举起，并充分伸展双臂，指导其通过白纸板中的孔洞观看前方5m处一个点状物，并交替遮盖受试者两眼，确定患儿可看到前方点状物的是哪只眼睛，又或者在孔洞观察所在的眼睛即为主导眼。重复上述检查三次后，如均为同一只眼，即可判定该眼为患儿主导眼。
2 结果
80例患者中未发现视角左偏病例，采用卡洞法连续3次检查两眼同为主视状态者2例，作为交替主视一类未记入比较分析数据组。下表1即为视角偏斜组与对照组之间主导眼对比分析表，由表可知，与对照组相比，视角右偏组主导眼为右眼的比例较大。
3 讨论
3.1 人两眼中选择注视方向的那只眼即为主导眼，又称其为优势眼。主导眼是人类特有的—侧优势功能的体现，人类很多器官都是成對出现的，例如：人体的耳朵、眼睛、手、脚等，但真正发挥其各自功能时却常常出现某一侧具有功能性优势，例如：主导眼，偏利脚、偏利手等。我们之所以称之为主导跟是因为人们在观看事物过程中，某一只眼在物体定位中处于主要作用，这只起主导地位的眼称之为主导眼。人们可以通过使用主导眼帮助人们屈光手术、弱视矫正、斜视、验光配镜等，具有重要的现实意义。作为双眼立体视觉中一项重要内容，主导眼与近视眼之间的关系成为人们研究的热点课题。通常情况下，近视程度较深的那只眼往往是主导眼。如果人的注视角度有所偏转，也会同时改变主导眼，且偏转角度越大，主导眼的变化也越明显。儿童在日常书写过程中，眼球视线改变会引起头位、眼位向两侧偏斜的现象，其中又以视角向右偏斜的情况最为突出。本研究资料中所有受试者主导眼为右眼的病例多于左眼。出现这种情况可能是由于人们在书写过程中绝大多数采用右手执笔，书写方向也是由左向右，相应的视线会与书写方向保持一致而向右偏斜，这个过程是对主导眼地位的无形的强化，尽管原本正前方面心地带并无优势，但在这种情况下就更多的表现为右眼主视。不过，双眼视物时这种差异比较相对较轻，不可能促使所有患者均为右眼主视，因此选择主导眼眼别还需考虑其它多种因素，比如视物离焦程度等，从而对正常人群人右眼主导眼比例占绝大多数的现象做出解释。
3.2 视角偏斜与主导眼之间的关系。主导眼概念1953年由Porta提出。对于右眼主导眼比例明显偏高这一现象，由于右手是受左侧大脑半球支配，而眼球是受双侧大脑半球支配。因此，主导眼右眼偏多这一现象显然不能简单用右利来解释。在注视角度发生偏转时，主导眼会随之发生改变。向左侧注视时，由左眼主导注视方向 向右侧注视时右眼成为主导眼。偏转角度越大，主导眼改变越明显。受试者主导眼中均右眼多于左眼。一种可能的推断是：由于绝大多数人右手持笔写字，在读写时，将笔放在中心或偏右侧处，写字方向从左至右，视线也从中心向右偏斜，无形中右眼的主导眼地位得到强化，使得原本无优势的正前方中心地带更多地表现为右眼主视。但是，双眼视物时的这种轻度的差异还不足以让所有人均为右眼主视，主导IIIIII的选择可能还要考虑视物离焦程度等多种因素的影响，这也解释了为何正常人群中右眼主导眼比例大的原因。 3.3 在研究视觉现象过程中，很多学者通常将近视的单眼视力表现作为研究重点，而忽略了近视眼双眼的视觉特点、其在近视发生与发展中可能起到的作用等问题。实际上患儿在形成近视过程中，同一双眼所受到的影响近视的因素的作用也是相同的，比如用眼习惯、配镜方式、遗传因素、采光情况、患者的性别与年龄等，但是往往其双眼近视发展程度却存在差异，并且会出现屈光参差。这些差异恰恰给出重要提示，即双眼近视化过程中，有一不对称因素对双眼这一对称性器官的近视发展产生干扰，而主导眼的存在恰巧是双眼间视觉输入不平衡的反映。此外，右眼通常是患者双眼中近视度数偏高的一眼，或单眼近视者也多见于右眼，且这一比例十分接近主导眼的比例，由此可大胆推测：患者日常书写过程中，视角向右偏斜可能与右眼近视程度较深存在某种必然联系。
参考文献：
[1] 李可嘉，刘汉强.三种不同方法检查主导眼的对比观察[J].国际眼科杂志，2009，（03）：1012-1013
[2] 于波.近视矫正前后主导眼变化的临床观察[J].锦州医学院学报，2006，（03）： 997-999
[3] 蓝卫忠，杨智宽，徐哲，刘雯，葛坚.主视眼、双眼眼压在单纯性近视早期的作用研究[J].中国实用眼科杂志，2006，（03）：354
[4] 杨俊芳，陶利娟，漆争艳，肖志刚，周立军，谭艺兰.近视儿童主导眼相关因素研究[J].国际眼科杂志，2011，（03）：657-658
[5] 裘凯凯，吕帆.优势眼与近视的关系研究[J].眼视光学杂志，2004，（01）： 247-248
[6] 廖宇洁，陈茜和，李洪.白内障复明手术效果影响因素分析[J].中国临床医学，2007，14（3）：380-382
[7] 李可嘉，刘汉强.三种不同方法检查主导眼的对比观察[J].国际眼科杂志，2009.（03）.
[8] 于波.近视矫正前后主导眼变化的临床观察[J].锦州医学院学报，2006.（03）.
[9] 繆爱珠，周行涛.主视眼研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，（01）.
[10] 蓝卫忠，杨智宽，徐哲，刘雯，葛坚.主视眼、双眼眼压在单纯性近视早期的作用研究中国实用眼科杂志，2006，（03）.
[11] 杨俊芳.陶利娟，漆争艳，肖志刚，周立军，谭艺兰.近视儿童主导眼相关因素研究[J].国际眼科杂志，2011.（03）.
【关键词】视角偏斜；主导眼；近视
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0526-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院眼科门诊2012年1月至2013年4月所收治的经散瞳验光确诊为近视眼的患儿80例（160眼），46例男童、34例女童，平均年龄10.05岁。检测主导眼采用简化卡洞法，记录相关检查结果。本组资料中所有患者均不存在弱视、斜视、其它眼部疾病及全身疾病和手术治疗史，两矫正视力均在1.0以上。160只眼中，儿童等效球镜+0.76 ～ -6.28D，平均屈光度：（-1.14±2.47）D。
分组标准：受试者与检查者面对面，右手执笔以平时习惯读写姿势及用眼习惯书写2行字，在其书写过程中观察其在正前方是否存在视角向两侧偏斜的现象，测量偏斜角度，超过30度即为视角偏斜。向其家长证实其日常生活中书写习惯是否与上述情况相符，经综合判断将80例患儿分为三组，即视角右偏组、视角左偏组及正常对照组。所有患儿检查需由同一专业医师进行。
1.2 近视的产生
近距离的用眼姿势。近距离用眼姿势是影响近视眼发生率的另一个因素。近距离用眼时，桌椅高低比例要合适，端坐，书本放在距眼 1的地方。坐车阅读、躺在床上阅读或伏案歪头阅读等不良的用眼习惯都将增～IIIIII调节负担和辐辏频率，增加眼外肌对眼球的压力，尤其是中小学生的眼球正处于发育阶段，球壁伸展性比较大.长时间的不良用眼姿势容易引起眼球的发育异常，导致近视眼的形成。
1.3 测量方法
采用问诊与常规眼部裂隙灯与遮盖检查相结合的方法进行测量，散瞳行RK-F1全自动验光后插片行主觉验光，屈光状态：散光度以等效球镜累加在球镜上，屈光参差度即为两眼屈光度之差；根据左右眼等效球镜屈光度差将受试患儿分为三组，即<0.25D的无差异组、在0.37～2.00D范围内的生理性屈光参差组以及>2.00D的病理性屈光参差组；比较组内左右眼屈光状态，按照主觉验光80%的一致性±0.25D的标准，由于该组资料中所有病例均不存在等效球境符与相反的情况，故根据左右眼等效球镜度数绝对值进行比较分组，生理性屈光参差组与病理性屈光参差组均分为两种情况，即右眼>左眼、左眼>右眼。
采用简化卡洞法判断患儿主导眼，在一张白纸板中心设一直径为1cm的孔洞，受试者双眼睁开将白纸板用双手举起，并充分伸展双臂，指导其通过白纸板中的孔洞观看前方5m处一个点状物，并交替遮盖受试者两眼，确定患儿可看到前方点状物的是哪只眼睛，又或者在孔洞观察所在的眼睛即为主导眼。重复上述检查三次后，如均为同一只眼，即可判定该眼为患儿主导眼。
2 结果
80例患者中未发现视角左偏病例，采用卡洞法连续3次检查两眼同为主视状态者2例，作为交替主视一类未记入比较分析数据组。下表1即为视角偏斜组与对照组之间主导眼对比分析表，由表可知，与对照组相比，视角右偏组主导眼为右眼的比例较大。
3 讨论
3.1 人两眼中选择注视方向的那只眼即为主导眼，又称其为优势眼。主导眼是人类特有的—侧优势功能的体现，人类很多器官都是成對出现的，例如：人体的耳朵、眼睛、手、脚等，但真正发挥其各自功能时却常常出现某一侧具有功能性优势，例如：主导眼，偏利脚、偏利手等。我们之所以称之为主导跟是因为人们在观看事物过程中，某一只眼在物体定位中处于主要作用，这只起主导地位的眼称之为主导眼。人们可以通过使用主导眼帮助人们屈光手术、弱视矫正、斜视、验光配镜等，具有重要的现实意义。作为双眼立体视觉中一项重要内容，主导眼与近视眼之间的关系成为人们研究的热点课题。通常情况下，近视程度较深的那只眼往往是主导眼。如果人的注视角度有所偏转，也会同时改变主导眼，且偏转角度越大，主导眼的变化也越明显。儿童在日常书写过程中，眼球视线改变会引起头位、眼位向两侧偏斜的现象，其中又以视角向右偏斜的情况最为突出。本研究资料中所有受试者主导眼为右眼的病例多于左眼。出现这种情况可能是由于人们在书写过程中绝大多数采用右手执笔，书写方向也是由左向右，相应的视线会与书写方向保持一致而向右偏斜，这个过程是对主导眼地位的无形的强化，尽管原本正前方面心地带并无优势，但在这种情况下就更多的表现为右眼主视。不过，双眼视物时这种差异比较相对较轻，不可能促使所有患者均为右眼主视，因此选择主导眼眼别还需考虑其它多种因素，比如视物离焦程度等，从而对正常人群人右眼主导眼比例占绝大多数的现象做出解释。
3.2 视角偏斜与主导眼之间的关系。主导眼概念1953年由Porta提出。对于右眼主导眼比例明显偏高这一现象，由于右手是受左侧大脑半球支配，而眼球是受双侧大脑半球支配。因此，主导眼右眼偏多这一现象显然不能简单用右利来解释。在注视角度发生偏转时，主导眼会随之发生改变。向左侧注视时，由左眼主导注视方向 向右侧注视时右眼成为主导眼。偏转角度越大，主导眼改变越明显。受试者主导眼中均右眼多于左眼。一种可能的推断是：由于绝大多数人右手持笔写字，在读写时，将笔放在中心或偏右侧处，写字方向从左至右，视线也从中心向右偏斜，无形中右眼的主导眼地位得到强化，使得原本无优势的正前方中心地带更多地表现为右眼主视。但是，双眼视物时的这种轻度的差异还不足以让所有人均为右眼主视，主导IIIIII的选择可能还要考虑视物离焦程度等多种因素的影响，这也解释了为何正常人群中右眼主导眼比例大的原因。 3.3 在研究视觉现象过程中，很多学者通常将近视的单眼视力表现作为研究重点，而忽略了近视眼双眼的视觉特点、其在近视发生与发展中可能起到的作用等问题。实际上患儿在形成近视过程中，同一双眼所受到的影响近视的因素的作用也是相同的，比如用眼习惯、配镜方式、遗传因素、采光情况、患者的性别与年龄等，但是往往其双眼近视发展程度却存在差异，并且会出现屈光参差。这些差异恰恰给出重要提示，即双眼近视化过程中，有一不对称因素对双眼这一对称性器官的近视发展产生干扰，而主导眼的存在恰巧是双眼间视觉输入不平衡的反映。此外，右眼通常是患者双眼中近视度数偏高的一眼，或单眼近视者也多见于右眼，且这一比例十分接近主导眼的比例，由此可大胆推测：患者日常书写过程中，视角向右偏斜可能与右眼近视程度较深存在某种必然联系。
参考文献：
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