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【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0242-02
【摘要】目的 介绍剖宫产术的手术指征、术前评估和术前准备、手术方式以及纵切口朮式和子宫下段横切口朮式的比较。方法 从剖宫产术的手术指征、术前评估和术前准备、手术方式以及纵切口朮式和子宫下段横切口朮式的比较逐项进行分析。 结果 剖宫产的施行是要根据产妇的母体和胎儿的指征来选择手术方式的。 结论 各种剖宫产手术方式没有优劣之分，只有各自适合于不同产妇的不同母体、胎儿的特殊情况。手术时必须根据孕妇的具体情况选择更适合的手术方式。也只有如此，才能最大限度减少对产妇母婴的伤害，最大限度地提高母婴的安全。
【关键词】浅谈 剖宫产 手术
老百姓通常把剖宫产手术称为剖腹产，意思就是产妇难产而施行的破腹，取出胎儿的手术。甚至有人认为是医院为了创收凡是到医院生产的都施行破腹产，这里有诸多的误会。其实，破宫产（人们常说的破腹产）是因为产妇不能自行娩出胎儿，由医师根据情况而实施剖开产妇腹部娩出胎儿的手术，至于医师采用哪一种手术方式，手术如何进行，常人不尽知晓，也无从知晓，也不想知晓，包括产妇。从医学角度看，剖宫产手术是产妇具有需要进行手术的指征——也即因为产妇或者胎儿的原因不能自行生产而必须施行剖宫的一种手术，剖宫产术是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。本文将从产妇剖宫产手术指征，术前评估和术前准备，剖宫产手术方式，子宫纵切口剖宫产和子宫下段横切口剖宫产的简单比较等方面进行粗浅的分析。
一、产妇剖宫产手术指征分析
产妇剖宫产手术指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的，母体、胎儿与母儿多项指征可以是决对的，也可以是相对的。繁杂的剖宫指征，临床有如下几种分类。
1.按照程度剖宫产指征可以分为绝对指征和相对指征。
（1）绝对指征。 绝对指征是指头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。
（2）相对指征。相对指征指剖宫产比阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。
2.按时间分类剖宫产指征可以分为永久性指征和非永久性指征。
（1）永久性指征指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
（2）非永久性指征孕妇或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续分娩或经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。
3.按来源分类剖宫产指征可以分为母体指征和胎儿指征。
（1）母体指征有如下十一种情况。
①骨盆狹窄严重或轻度狭窄试产失败等 骨盆严重狭窄或畸形可以及早发现而决定剖宫产术。对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳所致的相对性头盆不称，经试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是需及早采取剖宫产术。
②滞产 因宫缩乏力所致，且经处理无效。
③高危妊娠 如重度妊高症（先兆子痫、子痫）；合并心脏病、心功能不全；合并妊高症与巨大儿；肾病或肝病；既往多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。
④判断失误或经阴道助产失败而胎儿仍然活着者。
⑤子宫先兆破裂者。
⑥妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。
⑦产道畸形 如双子宫未妊娠子宫阻塞阴道；双子宫妊娠子宫扭转；高危阴道完全性横隔；阴道纵横隔伴有胎位不正；双子宫畸形成形术后；人工阴道成形术后；子宫颈纤维化不扩张或公斤瘢痕等。
⑧妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下段前壁或宫颈肌瘤、卵巢囊肿嵌顿、子宫颈癌、骶骨畸形瘤等。
⑨产道手术后 如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。
⑩外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术可避免发生曲张静脉破裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。
⑾孕妇年龄大于三十岁，多年不孕，胎儿宝贵等。
（2）胎儿指征有如下六种。
①胎儿窘迫 有时占剖宫产指征首位。
②胎位异常 如臀位、横位、额先露、额后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾位等。
③多胎妊娠 如双胎、三胎、四胎等。双胎一般可经阴道分娩，如临产宫缩乏力、双胎第一个胎儿为臀位、横位或两头交锁、顿嵌等应行剖宫产术。
④巨大儿、珍贵儿。
⑤脐带脱垂或脐带先露。
⑥联体双胎。
（3）母儿指征
胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。
①前置胎盘、前置血管、胎盘边沿血窦破裂出血较多者。
②胎盘早期剥离。
③胎盘功能降低 见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。
④胎膜早破并羊水污染或宫内感染。
⑤相对性头盆不称经严格试产，抬头仍不下降，宫口扩张受阻者。
二、产妇剖宫产手术术前评估和术前准备
（一）剖宫产术前评估。
⑴剖宫产指征的判断 合理应用剖宫产指征，对每个产妇进行详细的病史询问、全身检查，尤其是产科检查，包括产道、软产道、胎儿等综合检查结果作出判断。高龄初产的宝贵胎儿已经成为剖宫产的指征，术前（孕期）宜做必要的遗传学检查以排除胎儿异常。
（二）剖宫产术时机的选择。
剖宫产术时机的选择可分为选择性剖宫产与急症剖宫产术两种。 ①选择性剖宫产 当孕妇产道狭窄、巨大儿、明显头盆不称和胎儿异位（多为臀位）等剖宫产指征，不必等待进入产程后手术，应根据孕妇要求，术前进行必要处理而适时手术。
②急症剖宫术 是分娩过程胎儿宫内窘迫或相对性头盆不称而需急症剖宫术，不然经阴道分娩将对母儿不利。
（三）剖宫产术前准备。
1.腹部准备与一般开腹手术相同；
2.如为选择性剖宫产术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食；
3.术前放置保留导尿管；
4.早期破膜或有感染的产妇，术前应用抗生素；
5.术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定等呼吸抑制剂；
6.术前备血；
7.做好新生儿抢救准备。如氧气、吸引器及急救药品等。
三、剖宫产通常采用的手术方式剖宫产术式不少，但如何选择取决于产妇手术时机是急是缓，有无感染因素，以及手术者对于各种朮式的掌握程度。剖宫产的朮式有：宫体剖宫产；子宫下段剖宫产；腹膜外剖宫产；新式剖宫产。
（一） 宫体剖宫产 在宫体部做纵切口，取出胎儿。此朮式虽操作简单，手术视野易暴露，手术时间短，但子宫肌层较厚，出血较多，缝合后愈合差，再次妊娠时子宫破裂的机会较多，日后子宫切口容易与周围器官如大网膜、肠管、腹壁粘连等，术后病率较高。故该朮式目前采用很少。适合于子宫下段形成不良，前置胎盘附着于子宫前壁，下段剖宫产可能导致严重的胎儿出血，子宫切口与膀胱和腹膜粘连严重，估计分离时可致大出血或损伤时则采取宫体剖宫产为宜。
（二）子宫下段剖宫产 即在子宫下段做横切口，取出胎儿。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及延展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩张，切口撕开出血量少，子宫壁层以疏松结缔组织与下段肌层相连，易于分离，术后愈合好术后病率低。再次妊娠时，子宫破裂率低。除宫体剖宫产的几种情况外，均可采用，是最常用的朮式。
（三）. 腹膜外剖宫产 即在腹膜外推开子宫下段的腹膜达到子宫下段，做横切口，取出胎儿。凡适合于做子宫下段剖宫产者伴有宫内感染或潜在感染的产妇，为减少腹腔内感染的发病率及产妇的病死率，采取腹膜外操作，术后肠功能恢复快，减少肠胀气、肠麻痹等术后并发症。但由于此术较上述两种朮式困难，手术开始到胎儿娩出时间较长，不利于有宫内窘迫的胎儿，如果是腹壁横切口，对于胎儿较大且胎头浮动常发生出头困难，所以，术者比较慎重选择该朮式。
（四） 新式剖宫产 新式剖宫产为子宫下段剖宫产术的改良。采用joel-Cohen切口进腹，撕拉皮下脂肪，血管壁的弹性可以耐受牵拉力量，可以完整保留腹壁浅层血管及神经，减少血管的损伤，不用止血，牵拉腹直肌时，手指垂直位，可以避免损伤腹壁下动脉造成的出血。子宫下段掀开一小口，然后用手指向两侧撕开肌肉，对组织损伤最小，出血少。关腹时不缝合脏层及壁层腹膜，减少异物反应黏连，皮肤及皮下脂肪全层缝合2～3针，利于伤口愈合，减少瘢痕形成。与传统子宫下段剖宫产相比，手术时间短，胎儿娩出快，术后疼痛轻，排气时间短，术后恢复快，术后五天拆线。
子宫下段剖宫产是应用最广的剖宫产，在此基础上改良的新式剖宫产是较为理想的朮式。
综上所述，剖宫产的各种朮式没有绝对的优劣之分，只有各自适合于不同产妇的不同母体、胎儿的特殊情况。
四、子宫纵切口剖宫产和子宫下段横切口剖宫产的简单比较
（一）子宫纵切口是纵向剖开产妇的肚皮后，手术助手用力紧握子宫颈，以防止子宫出血过多，手术主刀医师沿着子宫纵向划开，从中取出胎儿和胎盘，然后缝合子宫，再逐层缝合网膜、肌肉和产妇腹皮。其特点是子宫和产妇腹皮的创口比较大，出血量大，手术过程中手术助手必须用手紧握或用压脉带扎紧子宫颈，手术助手力量要大，基本上整个手术过程助手都得紧握（或扎紧）子宫颈，要等到主刀医师缝好子宫创口方可松手，助手很是费劲。产妇恢复后腹皮留下的疤痕大而长，纵切口是传统的手术方式，由于这种手术最外层的缝合往往用丝线，加上创口长，所以，愈合后腹皮上留下的疤痕有点像蜈蚣的样子，影响美观，所以，这种手术方式现在很少在临床使用。
（二）子宫下段横切口的剖宫产术，是手术主刀医师选择产妇的下腹部横向施行手术，露出子宫后，在子宫下段横向施行切口，从中取出胎儿和胎盘，然后逐层缝合，这种剖宫术缝合时用的是美容缝合线，产妇在恢复过程中，美容线会被慢慢的吸收，愈合后基本看不出印痕，产妇恢复后腹皮比较好看。所以，这种手术方式在现在的产科手术中普遍采用。
子宫纵切口和子宫下段横切口剖宫产术的优劣对比，子宫纵切口和子宫下段横切口剖宫产术也不能简单地说孰优孰劣，有时候还得看需要。比如，产妇有子宫破裂的预兆，就不便施行子宫下段横切口手术，因为，子宫破裂先兆者子宫有点像葫芦的形状：中间凹陷，两端隆起，内压力很大，这时施行宫下段横切口剖宫产术有可能会出现子宫破裂，对产妇及婴儿的影响都比较大，而进行子宫纵切口手术则没有太大的子宫破裂危险，原因是该手术方式缓解了子宫的内压力，此种情况，子宫纵切口手术方式比较适合。而其他情况下则子宫下段和切口朮式更适合。
参考文献
[1]刘新民主编.，妇产科手术学. 北京，人民卫生出版社.2007年第三版.
【摘要】目的 介绍剖宫产术的手术指征、术前评估和术前准备、手术方式以及纵切口朮式和子宫下段横切口朮式的比较。方法 从剖宫产术的手术指征、术前评估和术前准备、手术方式以及纵切口朮式和子宫下段横切口朮式的比较逐项进行分析。 结果 剖宫产的施行是要根据产妇的母体和胎儿的指征来选择手术方式的。 结论 各种剖宫产手术方式没有优劣之分，只有各自适合于不同产妇的不同母体、胎儿的特殊情况。手术时必须根据孕妇的具体情况选择更适合的手术方式。也只有如此，才能最大限度减少对产妇母婴的伤害，最大限度地提高母婴的安全。
【关键词】浅谈 剖宫产 手术
老百姓通常把剖宫产手术称为剖腹产，意思就是产妇难产而施行的破腹，取出胎儿的手术。甚至有人认为是医院为了创收凡是到医院生产的都施行破腹产，这里有诸多的误会。其实，破宫产（人们常说的破腹产）是因为产妇不能自行娩出胎儿，由医师根据情况而实施剖开产妇腹部娩出胎儿的手术，至于医师采用哪一种手术方式，手术如何进行，常人不尽知晓，也无从知晓，也不想知晓，包括产妇。从医学角度看，剖宫产手术是产妇具有需要进行手术的指征——也即因为产妇或者胎儿的原因不能自行生产而必须施行剖宫的一种手术，剖宫产术是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。本文将从产妇剖宫产手术指征，术前评估和术前准备，剖宫产手术方式，子宫纵切口剖宫产和子宫下段横切口剖宫产的简单比较等方面进行粗浅的分析。
一、产妇剖宫产手术指征分析
产妇剖宫产手术指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的，母体、胎儿与母儿多项指征可以是决对的，也可以是相对的。繁杂的剖宫指征，临床有如下几种分类。
1.按照程度剖宫产指征可以分为绝对指征和相对指征。
（1）绝对指征。 绝对指征是指头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。
（2）相对指征。相对指征指剖宫产比阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。
2.按时间分类剖宫产指征可以分为永久性指征和非永久性指征。
（1）永久性指征指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
（2）非永久性指征孕妇或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续分娩或经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。
3.按来源分类剖宫产指征可以分为母体指征和胎儿指征。
（1）母体指征有如下十一种情况。
①骨盆狹窄严重或轻度狭窄试产失败等 骨盆严重狭窄或畸形可以及早发现而决定剖宫产术。对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳所致的相对性头盆不称，经试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是需及早采取剖宫产术。
②滞产 因宫缩乏力所致，且经处理无效。
③高危妊娠 如重度妊高症（先兆子痫、子痫）；合并心脏病、心功能不全；合并妊高症与巨大儿；肾病或肝病；既往多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。
④判断失误或经阴道助产失败而胎儿仍然活着者。
⑤子宫先兆破裂者。
⑥妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。
⑦产道畸形 如双子宫未妊娠子宫阻塞阴道；双子宫妊娠子宫扭转；高危阴道完全性横隔；阴道纵横隔伴有胎位不正；双子宫畸形成形术后；人工阴道成形术后；子宫颈纤维化不扩张或公斤瘢痕等。
⑧妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下段前壁或宫颈肌瘤、卵巢囊肿嵌顿、子宫颈癌、骶骨畸形瘤等。
⑨产道手术后 如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。
⑩外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术可避免发生曲张静脉破裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。
⑾孕妇年龄大于三十岁，多年不孕，胎儿宝贵等。
（2）胎儿指征有如下六种。
①胎儿窘迫 有时占剖宫产指征首位。
②胎位异常 如臀位、横位、额先露、额后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾位等。
③多胎妊娠 如双胎、三胎、四胎等。双胎一般可经阴道分娩，如临产宫缩乏力、双胎第一个胎儿为臀位、横位或两头交锁、顿嵌等应行剖宫产术。
④巨大儿、珍贵儿。
⑤脐带脱垂或脐带先露。
⑥联体双胎。
（3）母儿指征
胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。
①前置胎盘、前置血管、胎盘边沿血窦破裂出血较多者。
②胎盘早期剥离。
③胎盘功能降低 见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。
④胎膜早破并羊水污染或宫内感染。
⑤相对性头盆不称经严格试产，抬头仍不下降，宫口扩张受阻者。
二、产妇剖宫产手术术前评估和术前准备
（一）剖宫产术前评估。
⑴剖宫产指征的判断 合理应用剖宫产指征，对每个产妇进行详细的病史询问、全身检查，尤其是产科检查，包括产道、软产道、胎儿等综合检查结果作出判断。高龄初产的宝贵胎儿已经成为剖宫产的指征，术前（孕期）宜做必要的遗传学检查以排除胎儿异常。
（二）剖宫产术时机的选择。
剖宫产术时机的选择可分为选择性剖宫产与急症剖宫产术两种。 ①选择性剖宫产 当孕妇产道狭窄、巨大儿、明显头盆不称和胎儿异位（多为臀位）等剖宫产指征，不必等待进入产程后手术，应根据孕妇要求，术前进行必要处理而适时手术。
②急症剖宫术 是分娩过程胎儿宫内窘迫或相对性头盆不称而需急症剖宫术，不然经阴道分娩将对母儿不利。
（三）剖宫产术前准备。
1.腹部准备与一般开腹手术相同；
2.如为选择性剖宫产术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食；
3.术前放置保留导尿管；
4.早期破膜或有感染的产妇，术前应用抗生素；
5.术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定等呼吸抑制剂；
6.术前备血；
7.做好新生儿抢救准备。如氧气、吸引器及急救药品等。
三、剖宫产通常采用的手术方式剖宫产术式不少，但如何选择取决于产妇手术时机是急是缓，有无感染因素，以及手术者对于各种朮式的掌握程度。剖宫产的朮式有：宫体剖宫产；子宫下段剖宫产；腹膜外剖宫产；新式剖宫产。
（一） 宫体剖宫产 在宫体部做纵切口，取出胎儿。此朮式虽操作简单，手术视野易暴露，手术时间短，但子宫肌层较厚，出血较多，缝合后愈合差，再次妊娠时子宫破裂的机会较多，日后子宫切口容易与周围器官如大网膜、肠管、腹壁粘连等，术后病率较高。故该朮式目前采用很少。适合于子宫下段形成不良，前置胎盘附着于子宫前壁，下段剖宫产可能导致严重的胎儿出血，子宫切口与膀胱和腹膜粘连严重，估计分离时可致大出血或损伤时则采取宫体剖宫产为宜。
（二）子宫下段剖宫产 即在子宫下段做横切口，取出胎儿。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及延展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩张，切口撕开出血量少，子宫壁层以疏松结缔组织与下段肌层相连，易于分离，术后愈合好术后病率低。再次妊娠时，子宫破裂率低。除宫体剖宫产的几种情况外，均可采用，是最常用的朮式。
（三）. 腹膜外剖宫产 即在腹膜外推开子宫下段的腹膜达到子宫下段，做横切口，取出胎儿。凡适合于做子宫下段剖宫产者伴有宫内感染或潜在感染的产妇，为减少腹腔内感染的发病率及产妇的病死率，采取腹膜外操作，术后肠功能恢复快，减少肠胀气、肠麻痹等术后并发症。但由于此术较上述两种朮式困难，手术开始到胎儿娩出时间较长，不利于有宫内窘迫的胎儿，如果是腹壁横切口，对于胎儿较大且胎头浮动常发生出头困难，所以，术者比较慎重选择该朮式。
（四） 新式剖宫产 新式剖宫产为子宫下段剖宫产术的改良。采用joel-Cohen切口进腹，撕拉皮下脂肪，血管壁的弹性可以耐受牵拉力量，可以完整保留腹壁浅层血管及神经，减少血管的损伤，不用止血，牵拉腹直肌时，手指垂直位，可以避免损伤腹壁下动脉造成的出血。子宫下段掀开一小口，然后用手指向两侧撕开肌肉，对组织损伤最小，出血少。关腹时不缝合脏层及壁层腹膜，减少异物反应黏连，皮肤及皮下脂肪全层缝合2～3针，利于伤口愈合，减少瘢痕形成。与传统子宫下段剖宫产相比，手术时间短，胎儿娩出快，术后疼痛轻，排气时间短，术后恢复快，术后五天拆线。
子宫下段剖宫产是应用最广的剖宫产，在此基础上改良的新式剖宫产是较为理想的朮式。
综上所述，剖宫产的各种朮式没有绝对的优劣之分，只有各自适合于不同产妇的不同母体、胎儿的特殊情况。
四、子宫纵切口剖宫产和子宫下段横切口剖宫产的简单比较
（一）子宫纵切口是纵向剖开产妇的肚皮后，手术助手用力紧握子宫颈，以防止子宫出血过多，手术主刀医师沿着子宫纵向划开，从中取出胎儿和胎盘，然后缝合子宫，再逐层缝合网膜、肌肉和产妇腹皮。其特点是子宫和产妇腹皮的创口比较大，出血量大，手术过程中手术助手必须用手紧握或用压脉带扎紧子宫颈，手术助手力量要大，基本上整个手术过程助手都得紧握（或扎紧）子宫颈，要等到主刀医师缝好子宫创口方可松手，助手很是费劲。产妇恢复后腹皮留下的疤痕大而长，纵切口是传统的手术方式，由于这种手术最外层的缝合往往用丝线，加上创口长，所以，愈合后腹皮上留下的疤痕有点像蜈蚣的样子，影响美观，所以，这种手术方式现在很少在临床使用。
（二）子宫下段横切口的剖宫产术，是手术主刀医师选择产妇的下腹部横向施行手术，露出子宫后，在子宫下段横向施行切口，从中取出胎儿和胎盘，然后逐层缝合，这种剖宫术缝合时用的是美容缝合线，产妇在恢复过程中，美容线会被慢慢的吸收，愈合后基本看不出印痕，产妇恢复后腹皮比较好看。所以，这种手术方式在现在的产科手术中普遍采用。
子宫纵切口和子宫下段横切口剖宫产术的优劣对比，子宫纵切口和子宫下段横切口剖宫产术也不能简单地说孰优孰劣，有时候还得看需要。比如，产妇有子宫破裂的预兆，就不便施行子宫下段横切口手术，因为，子宫破裂先兆者子宫有点像葫芦的形状：中间凹陷，两端隆起，内压力很大，这时施行宫下段横切口剖宫产术有可能会出现子宫破裂，对产妇及婴儿的影响都比较大，而进行子宫纵切口手术则没有太大的子宫破裂危险，原因是该手术方式缓解了子宫的内压力，此种情况，子宫纵切口手术方式比较适合。而其他情况下则子宫下段和切口朮式更适合。
参考文献
[1]刘新民主编.，妇产科手术学. 北京，人民卫生出版社.2007年第三版.