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【摘 要】目的：探讨以问题为导向的教学方法（PBL）在风湿科临床教学的应用。方法：选取75例学生作为观察组，采用PBL带教模式；同时抽取同期实习的75例学生作为对照组，采用常规带教。实习结束后，对两组进行出科考核，包括理论考核、临床技能考核，分析、评价两种带教方式进行后学生掌握风湿科常见病诊疗的能力。结果：观察组出科考核总成绩明显高于对照组（P < 0.01），其中理论考核、临床技能考核均明显高于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。结论：将以问题为导向的教学方法引入风湿科本科实习阶段的临床教学中，能增强学生的自学能力，更好地掌握基础理论知识和临床实践技能。
【关键词】 以问题为导向的教学方法；风湿科；本科生；临床带教
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.015
风湿病是一类病种繁多、病因不明且临床表现复杂的难治性疾病，可以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、肺脏、肾脏等全身各个组织及器官，导致临床上出现各式各样、形形色色的疾病表现及其多种多样的演变形式，给临床学习、教学带来一定的困难。医学生的临床实习阶段是由课堂过渡到临床，应该是其巩固基础理论知识，增强临床实践能力的关键时期，但大多数医学生却很难在有限的临床实习阶段将两者有机结合，为此，笔者将以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）引入风湿科本科临床实习阶段临床教学中，旨在提高医学院校学生的临床技能，现将研究结果报告如下。
1 研究对象
选取2014年1月至2014年12月在本院风湿科实习的学生75例为研究对象，设为观察组；抽取同期实习的75例学生作为对照组。
2 研究内容
2.1 研究方法 观察组采用PBL带教方案进行教学，对照组采用常规带教方法进行教学。实习结束后，对所有同学进行出科考核，包括理论考核、临床技能考核，分析、评价两组学生掌握风湿科常见病诊疗的能力。
2.2 PBL教学模式带教方案
2.2.1 编写PBL教学病例 根据学科内容，按照本科教学大纲的具体要求，选取风湿科临床典型病例编写PBL教学病例的相关内容，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等的病例，编写成教师用和学生用两套病案，统一印刷装订成册，供教学中选用。
2.2.2 PBL教学模式培训 项目负责人及科室主任对带教老师进行培训，让其掌握PBL教学方式。在学生到风湿科进行临床学习开始前，由科室教学秘书统一组织学生进行临床工作基本流程讲解，发放PBL教学病案，解答学生相关疑问。
2.2.3 PBL教学模式针对具体病例实施步骤 第1步，由教师选取PBL教案中典型病例，针对某一具体患者，指定一名学生进行病史采集及临床查体，老师进行修正并补充；让学生根据病情自行去查找文献资料给出诊断并制定治疗方案，然后在老师的指导和参与下，所有学生进行讨论，最后明确诊断及修正治疗。第2步，根据具体患者病情由学生自己提出或是老师给出相关问题，所有学生共同查找相关资料后讨论并作出回答。最后，由教师进行总结，进一步加深印象。
3 结 果
两组出科考试总成绩比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组理论考核和临床技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。
4 讨 论
临床医学是一门非常复杂的学科，特别是在医学生的临床实习阶段，不仅要学习大量的基础理论知识，还需要掌握丰富的临床实践技能，是临床医学学习的重要阶段。该阶段老师以何种教学方法使学生既能在较短时间内掌握大量知识，又能激发学生的求知欲，使其积极主动参与思维，全面提升临床能力，是目前临床教学工作中面临的重要问题。传统的临床带教发现，学生对风湿病的了解多局限于课堂讲授，知识面较为局限，而带教方法多以老师例行查房时讲述的知识为主，对实习生独立的临床思维能力的培养比较缺乏，往往提不起学生的兴趣；加上病房工作繁忙，临床带教时间有限，实习生很难掌握大量常见风湿病的诊疗知识[1-4]。PBL是以学生为主体的医学教育模式[5-6]，围绕病例中的具体临床问题讨论，让问题成为学习的动力，采用以学生为中心的、小组讨论式的教学手段，将基础科学和临床实践结合起来，以临床问题为起点激发学习动力，强调从临床实际问题着手应用知识去分析和解决问题，目前已广泛用于医学院校实习阶段临床带教，并取得一定的效果[7-9]。PBL实施关键是要让学生参与到这些典型病案的整个治疗过程，让学生对学习充满兴趣，不断亲自实践以达到熟练掌握，增强自学能力，培养独立的临床思维能力，以便在今后的临床工作中可以自行解决问题。
本研究在进行临床带教时，采用PBL教学模式，运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维。首先，鼓励学生在临床工作中针对某一病例提出具体的临床问题，并想办法自行分析、解决问题；在分析问题的过程中，鼓励学生积极查阅文献、进行讨论，讨论时设定由一位同学发言，其他学生一起参与进行讨论，引导学生将临床与病理、生理、生化等基础知识结合起来综合分析，最后由带教老师进行补充和总结。完成这一过程必然会巩固学生的基础知识，丰富其临床经验，使学生体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性，并在临床实践过程中形成正确的临床思维方式，提高临床能力。本研究结果也显示，采用PBL教学模式的观察组学生出科考试总成绩明显高于对照组（P < 0.01），其中理论考核成绩和临床技能考核成绩均明显高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），通过这种学习和引导，培养了学生的临床思维能力，帮助学生养成主动学习和思考的习惯，进一步提高其临床综合能力。
总之，与传统的教学相比，PBL教学在培养医学生合作学习、解决问题、临床思维能力等方面有很大优势，可以更好地提高医学生的基础理论知识和临床实践能力，培养出既能独立解决各种复杂问题，又能与他人良好相处，具有创新能力，知识全面的高素质人才。
5 参考文献
[1] 吴嫚，李晓鸣，张勇，等.医学生临床实习满意度调查与分析[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（2）：154-157.
[2] 兰凯，张光伟，常远.临床医学本科生对见习带教的评价调查分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：90-92.
[3] 赵景锋，杨秀江，龚代平，等.医学生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学，2012，41（32）：3457-3458.
[4] 庞学丰，吴燕红，马晓露，等.临床实习期风湿病学教学的经验和体会[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：69-71.
[5] 吴刚.基于问题式学习模式（PBL）的述评[J].陕西教育：高教版，2012，4（6）：1-5.
[6] 唐华燕，苏晓，姚重华，等.案例教学结合问题引导在中医风湿病课堂教学中的研究与实践[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：78-80.
[7] 何杰.PBL教学法在普外科实习带教中的应用[J].当代医学，2010，16（1）：164.
[8] 马聪，陈柱，肖立志，等.PBL与LBL在医学影像学实习教学中的对比研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（9）：933-936.
[9] 马武开，唐芳，王莹，等.加强中医特色疗法在本科教学实践的探索[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：45-47.
收稿日期：2015-07-20；修回日期：2015-08-21
【关键词】 以问题为导向的教学方法；风湿科；本科生；临床带教
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.015
风湿病是一类病种繁多、病因不明且临床表现复杂的难治性疾病，可以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、肺脏、肾脏等全身各个组织及器官，导致临床上出现各式各样、形形色色的疾病表现及其多种多样的演变形式，给临床学习、教学带来一定的困难。医学生的临床实习阶段是由课堂过渡到临床，应该是其巩固基础理论知识，增强临床实践能力的关键时期，但大多数医学生却很难在有限的临床实习阶段将两者有机结合，为此，笔者将以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）引入风湿科本科临床实习阶段临床教学中，旨在提高医学院校学生的临床技能，现将研究结果报告如下。
1 研究对象
选取2014年1月至2014年12月在本院风湿科实习的学生75例为研究对象，设为观察组；抽取同期实习的75例学生作为对照组。
2 研究内容
2.1 研究方法 观察组采用PBL带教方案进行教学，对照组采用常规带教方法进行教学。实习结束后，对所有同学进行出科考核，包括理论考核、临床技能考核，分析、评价两组学生掌握风湿科常见病诊疗的能力。
2.2 PBL教学模式带教方案
2.2.1 编写PBL教学病例 根据学科内容，按照本科教学大纲的具体要求，选取风湿科临床典型病例编写PBL教学病例的相关内容，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等的病例，编写成教师用和学生用两套病案，统一印刷装订成册，供教学中选用。
2.2.2 PBL教学模式培训 项目负责人及科室主任对带教老师进行培训，让其掌握PBL教学方式。在学生到风湿科进行临床学习开始前，由科室教学秘书统一组织学生进行临床工作基本流程讲解，发放PBL教学病案，解答学生相关疑问。
2.2.3 PBL教学模式针对具体病例实施步骤 第1步，由教师选取PBL教案中典型病例，针对某一具体患者，指定一名学生进行病史采集及临床查体，老师进行修正并补充；让学生根据病情自行去查找文献资料给出诊断并制定治疗方案，然后在老师的指导和参与下，所有学生进行讨论，最后明确诊断及修正治疗。第2步，根据具体患者病情由学生自己提出或是老师给出相关问题，所有学生共同查找相关资料后讨论并作出回答。最后，由教师进行总结，进一步加深印象。
3 结 果
两组出科考试总成绩比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组理论考核和临床技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。
4 讨 论
临床医学是一门非常复杂的学科，特别是在医学生的临床实习阶段，不仅要学习大量的基础理论知识，还需要掌握丰富的临床实践技能，是临床医学学习的重要阶段。该阶段老师以何种教学方法使学生既能在较短时间内掌握大量知识，又能激发学生的求知欲，使其积极主动参与思维，全面提升临床能力，是目前临床教学工作中面临的重要问题。传统的临床带教发现，学生对风湿病的了解多局限于课堂讲授，知识面较为局限，而带教方法多以老师例行查房时讲述的知识为主，对实习生独立的临床思维能力的培养比较缺乏，往往提不起学生的兴趣；加上病房工作繁忙，临床带教时间有限，实习生很难掌握大量常见风湿病的诊疗知识[1-4]。PBL是以学生为主体的医学教育模式[5-6]，围绕病例中的具体临床问题讨论，让问题成为学习的动力，采用以学生为中心的、小组讨论式的教学手段，将基础科学和临床实践结合起来，以临床问题为起点激发学习动力，强调从临床实际问题着手应用知识去分析和解决问题，目前已广泛用于医学院校实习阶段临床带教，并取得一定的效果[7-9]。PBL实施关键是要让学生参与到这些典型病案的整个治疗过程，让学生对学习充满兴趣，不断亲自实践以达到熟练掌握，增强自学能力，培养独立的临床思维能力，以便在今后的临床工作中可以自行解决问题。
本研究在进行临床带教时，采用PBL教学模式，运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维。首先，鼓励学生在临床工作中针对某一病例提出具体的临床问题，并想办法自行分析、解决问题；在分析问题的过程中，鼓励学生积极查阅文献、进行讨论，讨论时设定由一位同学发言，其他学生一起参与进行讨论，引导学生将临床与病理、生理、生化等基础知识结合起来综合分析，最后由带教老师进行补充和总结。完成这一过程必然会巩固学生的基础知识，丰富其临床经验，使学生体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性，并在临床实践过程中形成正确的临床思维方式，提高临床能力。本研究结果也显示，采用PBL教学模式的观察组学生出科考试总成绩明显高于对照组（P < 0.01），其中理论考核成绩和临床技能考核成绩均明显高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），通过这种学习和引导，培养了学生的临床思维能力，帮助学生养成主动学习和思考的习惯，进一步提高其临床综合能力。
总之，与传统的教学相比，PBL教学在培养医学生合作学习、解决问题、临床思维能力等方面有很大优势，可以更好地提高医学生的基础理论知识和临床实践能力，培养出既能独立解决各种复杂问题，又能与他人良好相处，具有创新能力，知识全面的高素质人才。
5 参考文献
[1] 吴嫚，李晓鸣，张勇，等.医学生临床实习满意度调查与分析[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（2）：154-157.
[2] 兰凯，张光伟，常远.临床医学本科生对见习带教的评价调查分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：90-92.
[3] 赵景锋，杨秀江，龚代平，等.医学生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学，2012，41（32）：3457-3458.
[4] 庞学丰，吴燕红，马晓露，等.临床实习期风湿病学教学的经验和体会[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：69-71.
[5] 吴刚.基于问题式学习模式（PBL）的述评[J].陕西教育：高教版，2012，4（6）：1-5.
[6] 唐华燕，苏晓，姚重华，等.案例教学结合问题引导在中医风湿病课堂教学中的研究与实践[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：78-80.
[7] 何杰.PBL教学法在普外科实习带教中的应用[J].当代医学，2010，16（1）：164.
[8] 马聪，陈柱，肖立志，等.PBL与LBL在医学影像学实习教学中的对比研究[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（9）：933-936.
[9] 马武开，唐芳，王莹，等.加强中医特色疗法在本科教学实践的探索[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：45-47.
收稿日期：2015-07-20；修回日期：2015-08-21