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【摘要】目的：分析交锁髓内钉与锁定钢板在胫骨骨折中治疗的临床疗效及其对骨代谢的影响。方法：在本院接受治疗的胫骨骨折患者中抽选100例作为观察对象，其入院时间均在2019年8月至2020年12月。以隨机数表法将其分为两组，对照组患者接受锁定钢板治疗，观察组患者给予交锁髓内钉治疗。比较两组患者的踝关节功能及骨代谢生物标志物水平。结果：观察组胫骨骨折患者的Olerud-Mdander踝关节评分（OMAS）明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的骨碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PⅠNP）、骨保护素（OPG）、骨钙素（OC）以及血清Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）均明显高于对照组，其抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、组织蛋白酶K（CatK）以及脱氧吡啶啉（DPD）均明显低于对照组（P<0.05）。结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效显著，且对骨代谢生物标志物平衡有积极作用，值得广泛推广应用于今后临床中。
【关键词】交锁髓内钉；胫骨骨折；锁定钢板；骨代谢；临床疗效
【中图分类号】R683.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0064-02
胫骨骨折是骨科临床中发病率较高的骨折类型之一，以高能量损伤以及粉碎性骨折为主，且骨折类型较为复杂。近年来，胫骨骨折的临床发病率随着生活方式和交通出行方式改变而呈现逐年递增的趋势，因胫骨局部软组织覆盖相对于其他部位更少，且血供较差，营养条件欠佳，若患者未接受科学合理的治疗，可能导致骨坏死、切口感染以及延迟愈合等情况[1]。以往临床中主要通过切开复位钢板内固定、外固定支架等治疗胫骨骨折，但是上述手术方式均存在损伤大、术后并发症发生率高等缺陷。近年来，交锁髓内钉与锁定钢板随着微创技术的发展而逐渐应用于胫骨骨折临床治疗中[2]。本文主要分析交锁髓内钉与锁定钢板应用于胫骨骨折临床治疗中的价值，特在本院2019年8月至2020年12月期间接收的胫骨骨折患者中抽选100例展开比对分析，以供今后临床疾病治疗方案制定作参考，具体研究内容整理如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以随机数表法将本研究中抽选2019年8月至2020年12月的100例胫骨骨折患者分为对照组和观察组各50例。对照组男性31例、女性19例；年龄23～75（49.39±2.85）岁；依据骨折发生部位，胫骨中段患者占16例，胫骨中远端患者占15例，胫骨中近端患者占19例；其中闭合性骨折和开放性骨折患者例数各占34例和16例。观察组男性33例、女性17例；年龄20～77（49.51±2.79）岁；依据骨折发生部位，胫骨中段、胫骨中远端以及胫骨中近端患者例数分别为18例、17例以及15例；其中闭合性骨折患者占32例，开放性骨折患者占18例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：骨折位置有明显肿胀和疼痛症状，患处有功能障碍存在且可探及骨摩擦音患者；经影像学检查确诊为胫骨骨折的患者；入院前一年无骨折史的患者；年龄在80岁以下的成年患者；可配合完成随访工作的患者。
排除标准：肝功能、肾功能不全或者合并恶性肿瘤的患者；经临床检查确诊为病理性骨折或者陈旧性骨折患者；骨折部位受严重污染的患者。
1.2 方法
对照组患者接受锁定钢板治疗，给予患者全麻或者连续硬膜外麻醉以后，调整其体位为仰卧位，屈膝患肢呈70°～80°，使用止血带进行止血。将胫骨骨折位置作为中心取弧形切口（10 cm），逐层将深层静脉筋膜切开，期间需要避开骨膜，实施复位工作以后经胫骨后外侧置入加压钢板，取拉力螺钉以及双皮质螺钉固定骨折碎块，自体骨植入需结合患者的实际情况决定，留置负压引流装置并逐层缝合手术 切口。
观察组患者给予交锁髓内钉治疗，实施全麻或者腰硬联合麻醉以后，调整患者体位为仰卧位，屈膝患肢呈70°～80°，利用止血带进行止血，实施手法复位治疗，获得满意复位效果以后，对小腿实施牵引操作，取5 cm纵形切口于髌韧带内侧缘，向外将髌韧带钱凯，将胫骨斜坡充分暴露。于患者胫骨平台前缘偏下1 cm左右位置开孔。取导针穿过近端骨折段以后实施扩髓操作，随后穿过远端骨折段直至髓腔远端踝部位置。取交锁髓内钉在瞄准器的辅助下拧入至骨折远近端位置，确定固定效果满意以后逐层关闭手术切口。
1.3 观察指标
观察并统计上述两组胫骨骨折患者的踝关节功能——于术后三个月利用Olerud-Mdander踝关节评分（OMAS）进行评估，以得分越高代表越占据优势[3]。
记录并分析两组胫骨骨折患者的骨代谢生物标志物[骨碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PINP）、骨保护素（OPG）、骨钙素（OC）/血清Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、组织蛋白酶K（CatK）、脱氧吡啶啉（DPD）]水平，于术后一个月采集患者的空腹外周静脉血检测。
1.4 统计学处理
对本次研究中的相关数据应用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，以t检验。当P<0.05时差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组踝关节功能
观察组三月前OMAS评分和对照组相比，无明显差异（P>0.05）；观察组患者三月后OMAS评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组骨代谢生物标志物
观察组患者的BAP、PINP、OPG、OC以及NTX均明显高于对照组，其TRAP、CatK和DPD均明显低于对照组（P<0.05），见表2。 3 讨论
胫骨骨折是膝关节创伤当中最为常见的骨折类型之一，包含胫骨干骨折和平台骨折两种。胫骨约三分之二的血供由髓内滋养动脈供应，约三分之一由软组织当中的血管供应[4]。胫骨骨折可损伤髓内滋养动脉，减少骨折下段的血供，且胫骨骨折患者通常合并不同程度骨质和血供破坏、软组织损伤等情况[5]。手术为目前临床治疗疾病的主要措施，然而仅通过传统切开复位内固定治疗需要充分暴露骨折两端软组织，存在切口大、骨膜剥离面积大等缺陷，可严重损害胫骨骨折部位的血供[6]。
锁定钢板以及髓内钉均为目前临床中治疗胫骨骨折的常用术式，但是目前临床对于上述两种手术方式的优缺点尚未形成统一意见[7]。临床有部分研究表明[8]，因交锁髓内钉属于中轴型固定方式，同力学原理极为相符，有利于提升骨折治疗的痊愈率，可用于长管骨骨折的临床治疗中；此外，由于交锁髓内钉对胫骨骨折端相关软组织具有良好的保护作用，且其具有稳定性高、抗压缩以及抗旋转等优势，为此可应用于闭合性手术中[9]。然而锁定钢板治疗指的是取小切口于骨折端两侧，随后取钢板插入，因该术式不会直接暴露骨折端，因此可以一定程度上减小手术操作对骨折周边组织以及环境产生的破坏，对周围组织血运具有良好的保护作用，且多平面固定稳定性良好，在预防骨折部位畸形愈合方面具有重要意义[10]。
本次研究结果表明，观察组患者术后三个月的OMAS评分显著高于对照组，提示在胫骨骨折临床治疗中应用交锁髓内钉治疗可以获得更为理想的远期临床疗效。检测骨代谢相关标志物表达水平有利于临床医务人员判断患者的骨折后骨重建情况，且可间接反映治疗方案的临床疗效。本研究中，观察组患者的骨代谢生物标志物水平均显著优于对照组，提示交锁髓内钉治疗更利于提升骨形成水平，降低骨吸收水平，在平衡骨代谢状态方面有积极作用。究其原因，交锁髓内钉固定以后对于力学的传导属于应力分享式，几乎无弯曲应力，可减少肢体生物学干扰，同生物学固定原理更为相符，为此更利于术后骨折愈合，将骨折愈合欠佳的情况减少[11]。
综上所述，交锁髓内钉在胫骨骨折中治疗中的临床疗效显著，该术式对骨折愈合而言效果理想，值得广泛推广应用于今后临床中。
参考文献
[1] 王国华，陈雪冲，栾吉，等.交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折效果分析[J].中国社区医师，2019，35（36）：21-22.
[2] 李光浩，韩磊.研究交锁髓内钉固定与加压钢板内固定对治疗胫骨骨折的应用[J].中国保健营养，2019，29（33）：98.
[3] 高俊，彭伟君，张瑞彬.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床探讨[J].中国医药科学，2019，9（4）：227-230.
[4] 杨洪佳，魏刚，郭飞，等.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果观察[J].当代医学，2019，25（5）：69-71.
[5] 张恒，周苗苗，张浩波.锁定加压钢板和交锁髓内钉 内固定治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].海南医学，2019，30（15）：2011-2013.
[6] 赵鹏，杜增利.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较[J].实用医药杂志，2019，36（1）：15-17.
[7] 江顺军.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（23）：84-85.
[8] 吴维剑，徐生根，毛兆光.胫骨专家型交锁髓内钉结合小加压锁定钢板治疗胫骨中上多段骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2019，21（8）：1123-1125.
[9] Mohapatra NC，Sahoo US.Evaluation of chronic anterior knee pain following interlocking nailing of diaphyseal fractures of tibia[J]. Journal of Orthopedics，Traumatology and Rehabilitation，2018，10（2）：120-123.
[10] 李卫，李真，左明相.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J].航空航天医学杂志，2019，30（5）：553-554.
[11] 刘鹏，慕晓毅.加压交锁髓内钉内固定术与静力交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2019，17（2）：39-40.
【关键词】交锁髓内钉；胫骨骨折；锁定钢板；骨代谢；临床疗效
【中图分类号】R683.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0064-02
胫骨骨折是骨科临床中发病率较高的骨折类型之一，以高能量损伤以及粉碎性骨折为主，且骨折类型较为复杂。近年来，胫骨骨折的临床发病率随着生活方式和交通出行方式改变而呈现逐年递增的趋势，因胫骨局部软组织覆盖相对于其他部位更少，且血供较差，营养条件欠佳，若患者未接受科学合理的治疗，可能导致骨坏死、切口感染以及延迟愈合等情况[1]。以往临床中主要通过切开复位钢板内固定、外固定支架等治疗胫骨骨折，但是上述手术方式均存在损伤大、术后并发症发生率高等缺陷。近年来，交锁髓内钉与锁定钢板随着微创技术的发展而逐渐应用于胫骨骨折临床治疗中[2]。本文主要分析交锁髓内钉与锁定钢板应用于胫骨骨折临床治疗中的价值，特在本院2019年8月至2020年12月期间接收的胫骨骨折患者中抽选100例展开比对分析，以供今后临床疾病治疗方案制定作参考，具体研究内容整理如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以随机数表法将本研究中抽选2019年8月至2020年12月的100例胫骨骨折患者分为对照组和观察组各50例。对照组男性31例、女性19例；年龄23～75（49.39±2.85）岁；依据骨折发生部位，胫骨中段患者占16例，胫骨中远端患者占15例，胫骨中近端患者占19例；其中闭合性骨折和开放性骨折患者例数各占34例和16例。观察组男性33例、女性17例；年龄20～77（49.51±2.79）岁；依据骨折发生部位，胫骨中段、胫骨中远端以及胫骨中近端患者例数分别为18例、17例以及15例；其中闭合性骨折患者占32例，开放性骨折患者占18例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：骨折位置有明显肿胀和疼痛症状，患处有功能障碍存在且可探及骨摩擦音患者；经影像学检查确诊为胫骨骨折的患者；入院前一年无骨折史的患者；年龄在80岁以下的成年患者；可配合完成随访工作的患者。
排除标准：肝功能、肾功能不全或者合并恶性肿瘤的患者；经临床检查确诊为病理性骨折或者陈旧性骨折患者；骨折部位受严重污染的患者。
1.2 方法
对照组患者接受锁定钢板治疗，给予患者全麻或者连续硬膜外麻醉以后，调整其体位为仰卧位，屈膝患肢呈70°～80°，使用止血带进行止血。将胫骨骨折位置作为中心取弧形切口（10 cm），逐层将深层静脉筋膜切开，期间需要避开骨膜，实施复位工作以后经胫骨后外侧置入加压钢板，取拉力螺钉以及双皮质螺钉固定骨折碎块，自体骨植入需结合患者的实际情况决定，留置负压引流装置并逐层缝合手术 切口。
观察组患者给予交锁髓内钉治疗，实施全麻或者腰硬联合麻醉以后，调整患者体位为仰卧位，屈膝患肢呈70°～80°，利用止血带进行止血，实施手法复位治疗，获得满意复位效果以后，对小腿实施牵引操作，取5 cm纵形切口于髌韧带内侧缘，向外将髌韧带钱凯，将胫骨斜坡充分暴露。于患者胫骨平台前缘偏下1 cm左右位置开孔。取导针穿过近端骨折段以后实施扩髓操作，随后穿过远端骨折段直至髓腔远端踝部位置。取交锁髓内钉在瞄准器的辅助下拧入至骨折远近端位置，确定固定效果满意以后逐层关闭手术切口。
1.3 观察指标
观察并统计上述两组胫骨骨折患者的踝关节功能——于术后三个月利用Olerud-Mdander踝关节评分（OMAS）进行评估，以得分越高代表越占据优势[3]。
记录并分析两组胫骨骨折患者的骨代谢生物标志物[骨碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（PINP）、骨保护素（OPG）、骨钙素（OC）/血清Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、组织蛋白酶K（CatK）、脱氧吡啶啉（DPD）]水平，于术后一个月采集患者的空腹外周静脉血检测。
1.4 统计学处理
对本次研究中的相关数据应用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，以t检验。当P<0.05时差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组踝关节功能
观察组三月前OMAS评分和对照组相比，无明显差异（P>0.05）；观察组患者三月后OMAS评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组骨代谢生物标志物
观察组患者的BAP、PINP、OPG、OC以及NTX均明显高于对照组，其TRAP、CatK和DPD均明显低于对照组（P<0.05），见表2。 3 讨论
胫骨骨折是膝关节创伤当中最为常见的骨折类型之一，包含胫骨干骨折和平台骨折两种。胫骨约三分之二的血供由髓内滋养动脈供应，约三分之一由软组织当中的血管供应[4]。胫骨骨折可损伤髓内滋养动脉，减少骨折下段的血供，且胫骨骨折患者通常合并不同程度骨质和血供破坏、软组织损伤等情况[5]。手术为目前临床治疗疾病的主要措施，然而仅通过传统切开复位内固定治疗需要充分暴露骨折两端软组织，存在切口大、骨膜剥离面积大等缺陷，可严重损害胫骨骨折部位的血供[6]。
锁定钢板以及髓内钉均为目前临床中治疗胫骨骨折的常用术式，但是目前临床对于上述两种手术方式的优缺点尚未形成统一意见[7]。临床有部分研究表明[8]，因交锁髓内钉属于中轴型固定方式，同力学原理极为相符，有利于提升骨折治疗的痊愈率，可用于长管骨骨折的临床治疗中；此外，由于交锁髓内钉对胫骨骨折端相关软组织具有良好的保护作用，且其具有稳定性高、抗压缩以及抗旋转等优势，为此可应用于闭合性手术中[9]。然而锁定钢板治疗指的是取小切口于骨折端两侧，随后取钢板插入，因该术式不会直接暴露骨折端，因此可以一定程度上减小手术操作对骨折周边组织以及环境产生的破坏，对周围组织血运具有良好的保护作用，且多平面固定稳定性良好，在预防骨折部位畸形愈合方面具有重要意义[10]。
本次研究结果表明，观察组患者术后三个月的OMAS评分显著高于对照组，提示在胫骨骨折临床治疗中应用交锁髓内钉治疗可以获得更为理想的远期临床疗效。检测骨代谢相关标志物表达水平有利于临床医务人员判断患者的骨折后骨重建情况，且可间接反映治疗方案的临床疗效。本研究中，观察组患者的骨代谢生物标志物水平均显著优于对照组，提示交锁髓内钉治疗更利于提升骨形成水平，降低骨吸收水平，在平衡骨代谢状态方面有积极作用。究其原因，交锁髓内钉固定以后对于力学的传导属于应力分享式，几乎无弯曲应力，可减少肢体生物学干扰，同生物学固定原理更为相符，为此更利于术后骨折愈合，将骨折愈合欠佳的情况减少[11]。
综上所述，交锁髓内钉在胫骨骨折中治疗中的临床疗效显著，该术式对骨折愈合而言效果理想，值得广泛推广应用于今后临床中。
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[10] 李卫，李真，左明相.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J].航空航天医学杂志，2019，30（5）：553-554.
[11] 刘鹏，慕晓毅.加压交锁髓内钉内固定术与静力交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2019，17（2）：39-40.