论文部分内容阅读
摘要：目的：通过描述未经治疗的中央型小细胞肺癌的螺旋CT表现，提高对该疾病的影像诊断。
方法：结合临床表现，分析64个病理确诊的中央型小细胞肺癌患者肺部增强CT的影像学表现。
结果：肺门及纵膈旁肿块伴随纵膈增宽是主要表现，肿瘤组织紧密，边界清晰，内缘常与纵膈增大淋巴结分界不清。
关键词：小细胞肺癌 体层摄影 X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0016-02
肺癌乃我国发病率最高的恶性肿瘤，约为28.7/10万[1]，其中小细胞肺癌约占15-20%[2]，中央型多见[3]。小细胞肺癌因其特殊的生物学特性，相对于非小细胞肺癌具有恶性程度高、远处转移早、有副癌综合征、放化疗敏感及不适于手术等特点，其影像学表现必然有其特性。本文对我院2010年1月-2013年6月未经治疗、经病理证实的的64例中央型小细胞肺癌患者的CT影像学表现进行分析，总结其影像学特征，以提高诊断水平，与同样多为中央型的鳞癌鉴别诊断。
1 材料与方法
1.1 一般资料。收集2010年1月-2013年6月72例我院未经治疗的小细胞肺癌患者资料，其中8例为周围型，予以剔除，64例为中央型，概率为88.9%，年龄44-68岁，平均61.3岁（用平均数和标准差表示），男，50例（78.1%），女14例（21.9%）。临床表现，咳嗽咳痰37例，活动后气促32例，胸痛13例，咳血8例，消瘦9例，声嘶6例，颈部包块4例，浮肿2例。
1.2 仪器与方法。每位患者均行philips 64层排螺旋CT扫描，螺距5mm，重建层厚1mm。增强使用均碘海醇（100ml，以 2.5ml/s），经肘正中静脉团注增强。患者取仰卧体位，在吸气末屏气，自胸廓入口至膈面连续扫描。
2 结果
病变位于左上叶支气管12例，左舌段支气管7 例，左下叶支气管10例，右上叶支气管9例，右下叶支气管6例，右中间叶支气管9例，左肺门7例，右肺门4例。病变直径约22mm-115mm，平均56.6mm±32.3cm。41例边缘光滑，17例浅分叶，仅6例出现毛刺；51例密度均匀，13例可见囊变，无1例有空洞及钙化；大血管受累58例，其中7例由淋巴结压迫所致；支气管狭窄的40例，而出现肺不张的31例，阻塞性肺炎者38例，胸水28例。患者均有有肺门及纵膈淋巴结转移，36例锁骨上淋巴结转移（淋巴结肿大以短径大于1.0cm为准），27例远处转移（脊柱、肾上腺、肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结）。
3 讨论
小细胞肺癌在肺癌中恶性程度最高。肿瘤早期常侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%～88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。肿瘤质地软，呈灰白色粘液样变性。癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等。典型的燕麦细胞约为淋巴细胞的2倍大，胞浆稀少，核深染，呈圆形或梭形，分裂象多见；染色质分散，核仁不易观察到。按照小细胞肺癌细胞的形态、治疗反应及预后，可分为3型：①燕麦细胞型②中间细胞型③混合型（燕麦细胞、腺癌和（或）鳞癌成分混合存在）[4]。免疫组化及特殊的肿瘤标记研究结果显示，小细胞肺癌起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征。多数病人确诊时以失去手术机会，小细胞肺癌对放疗和化疗较敏感。因此小细胞肺癌的早期诊断对患者的预后有极大的帮助。早期CT表现缺乏特异性，但有文献显示，其早期可表现为小的梭行及锥形密度增高影[5]。
文献显示此类患者年龄较轻，多在40～50岁左右，多有吸烟史，而本组资料多位于60岁左右，且男性较多，多有吸烟史。小细胞肺癌多数起源于大的支气管，周边型少见，中央型约75-90%[6]，与本研究大致相符。小细胞肺癌倾向于粘膜下层浸润性生长，导致粘膜增粗肥厚，常引起支气管管腔狭窄，但少有管腔完全闭塞引发阻塞性肺不张[6]，即使是中间型，其腔内肿物表现上与鳞癌相类似，但其表现仍以浸润管壁生长为主，而肺鳞癌多呈结节状、菜花样凸向管腔，易发生肺不张[7]，本数据与此稍有不符，约有48.4%存在肺不张，可能与病程较晚、肿块较大相关，同样较大的肿块易突破纵膈胸膜，与肺门、纵膈肿大淋巴结融合，包绕大血管、主支气管而形成冰冻纵膈[8]，本组数据与此相符，约90.6%的患者有此现象。肿块边缘大都光整，分叶者少，毛刺者更少，与本组数据相符，可能与肿瘤生长较快，且大，压迫周围肺组织，易形成假包膜，不易产生渗出及浸润。SCLS 肿瘤质地密实、血供丰富[9]，不易形成坏死、钙化，强化明显且均匀，另外其主要为粘膜下生长，坏死组织不易破入支气管腔咳出，而形成空洞，且少有咳血，本组数据无1例空洞，囊变者仅20.3%，而咳血者仅8例（约12.5%），文献报道发生率约25%，而鳞癌出现空洞，且咳血概率高得多。因此SCLC在CT则表现为少有囊变，坏死，尤其是少有空洞。
综上所述，中央型小细胞肺癌具有一定CT特征，相对于同样以中央型多见的鳞癌，其肺门肿块较大，边界光整，肺门及纵膈淋巴结转移，易形成冰冻纵膈，少有囊变、空洞，咳血症状相对较少，以上特点有利于在CT上对中央型鳞癌行鉴别诊断。
参考文献
[1] 昌盛，代敏，任建松，等.中国2008 年肺癌发病，死亡和患病情况的估计及预测 中华流行病学杂志.2012，3（4）：391-394
[2] Stupp R，Monnerat C，Turrisi III AT，Perry MC，Leyvraz M.Small cell lung cancer：state of the art and future perspectives.Lung Cancer 2004；45（1）：105—17
[3] 王绪，程广军，刘慧，等.小细胞肺癌的CT表现与诊断途径.实用放射学杂志，2001，17（3），169
[4] 刘艳，黎星，贾志强，等.51例小细胞肺癌CT表现及病理诊断特点分析.新疆医科大学学报.2005，28（3）：262 - 263
[5] Sone S，Nakayama T，Honda，et al.CT ndings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung cancer 2007，56（2）：207—215
[6] 周瀚，余建群，杨志刚，等.小细胞肺癌的螺旋CT表现特征.临床放射学杂志，2004，23（4）：297-300
[7] 汤华战.小细胞肺癌的纤维支气管镜检查.山东医药，1993，33（2）：34-35
[8] Hashimoto M，Heianna J，Okane K et al.small cell carcinoma of lung：CT findings of parenchmallesions[J].Radiat Med，1999，17，（6）：417-421
[9] 张高峰，先正元，陈华，等.40例小细胞肺癌的螺旋CT表现，医学影像学杂志.2008，18（6）：603-605
方法：结合临床表现，分析64个病理确诊的中央型小细胞肺癌患者肺部增强CT的影像学表现。
结果：肺门及纵膈旁肿块伴随纵膈增宽是主要表现，肿瘤组织紧密，边界清晰，内缘常与纵膈增大淋巴结分界不清。
关键词：小细胞肺癌 体层摄影 X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0016-02
肺癌乃我国发病率最高的恶性肿瘤，约为28.7/10万[1]，其中小细胞肺癌约占15-20%[2]，中央型多见[3]。小细胞肺癌因其特殊的生物学特性，相对于非小细胞肺癌具有恶性程度高、远处转移早、有副癌综合征、放化疗敏感及不适于手术等特点，其影像学表现必然有其特性。本文对我院2010年1月-2013年6月未经治疗、经病理证实的的64例中央型小细胞肺癌患者的CT影像学表现进行分析，总结其影像学特征，以提高诊断水平，与同样多为中央型的鳞癌鉴别诊断。
1 材料与方法
1.1 一般资料。收集2010年1月-2013年6月72例我院未经治疗的小细胞肺癌患者资料，其中8例为周围型，予以剔除，64例为中央型，概率为88.9%，年龄44-68岁，平均61.3岁（用平均数和标准差表示），男，50例（78.1%），女14例（21.9%）。临床表现，咳嗽咳痰37例，活动后气促32例，胸痛13例，咳血8例，消瘦9例，声嘶6例，颈部包块4例，浮肿2例。
1.2 仪器与方法。每位患者均行philips 64层排螺旋CT扫描，螺距5mm，重建层厚1mm。增强使用均碘海醇（100ml，以 2.5ml/s），经肘正中静脉团注增强。患者取仰卧体位，在吸气末屏气，自胸廓入口至膈面连续扫描。
2 结果
病变位于左上叶支气管12例，左舌段支气管7 例，左下叶支气管10例，右上叶支气管9例，右下叶支气管6例，右中间叶支气管9例，左肺门7例，右肺门4例。病变直径约22mm-115mm，平均56.6mm±32.3cm。41例边缘光滑，17例浅分叶，仅6例出现毛刺；51例密度均匀，13例可见囊变，无1例有空洞及钙化；大血管受累58例，其中7例由淋巴结压迫所致；支气管狭窄的40例，而出现肺不张的31例，阻塞性肺炎者38例，胸水28例。患者均有有肺门及纵膈淋巴结转移，36例锁骨上淋巴结转移（淋巴结肿大以短径大于1.0cm为准），27例远处转移（脊柱、肾上腺、肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结）。
3 讨论
小细胞肺癌在肺癌中恶性程度最高。肿瘤早期常侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%～88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。肿瘤质地软，呈灰白色粘液样变性。癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等。典型的燕麦细胞约为淋巴细胞的2倍大，胞浆稀少，核深染，呈圆形或梭形，分裂象多见；染色质分散，核仁不易观察到。按照小细胞肺癌细胞的形态、治疗反应及预后，可分为3型：①燕麦细胞型②中间细胞型③混合型（燕麦细胞、腺癌和（或）鳞癌成分混合存在）[4]。免疫组化及特殊的肿瘤标记研究结果显示，小细胞肺癌起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征。多数病人确诊时以失去手术机会，小细胞肺癌对放疗和化疗较敏感。因此小细胞肺癌的早期诊断对患者的预后有极大的帮助。早期CT表现缺乏特异性，但有文献显示，其早期可表现为小的梭行及锥形密度增高影[5]。
文献显示此类患者年龄较轻，多在40～50岁左右，多有吸烟史，而本组资料多位于60岁左右，且男性较多，多有吸烟史。小细胞肺癌多数起源于大的支气管，周边型少见，中央型约75-90%[6]，与本研究大致相符。小细胞肺癌倾向于粘膜下层浸润性生长，导致粘膜增粗肥厚，常引起支气管管腔狭窄，但少有管腔完全闭塞引发阻塞性肺不张[6]，即使是中间型，其腔内肿物表现上与鳞癌相类似，但其表现仍以浸润管壁生长为主，而肺鳞癌多呈结节状、菜花样凸向管腔，易发生肺不张[7]，本数据与此稍有不符，约有48.4%存在肺不张，可能与病程较晚、肿块较大相关，同样较大的肿块易突破纵膈胸膜，与肺门、纵膈肿大淋巴结融合，包绕大血管、主支气管而形成冰冻纵膈[8]，本组数据与此相符，约90.6%的患者有此现象。肿块边缘大都光整，分叶者少，毛刺者更少，与本组数据相符，可能与肿瘤生长较快，且大，压迫周围肺组织，易形成假包膜，不易产生渗出及浸润。SCLS 肿瘤质地密实、血供丰富[9]，不易形成坏死、钙化，强化明显且均匀，另外其主要为粘膜下生长，坏死组织不易破入支气管腔咳出，而形成空洞，且少有咳血，本组数据无1例空洞，囊变者仅20.3%，而咳血者仅8例（约12.5%），文献报道发生率约25%，而鳞癌出现空洞，且咳血概率高得多。因此SCLC在CT则表现为少有囊变，坏死，尤其是少有空洞。
综上所述，中央型小细胞肺癌具有一定CT特征，相对于同样以中央型多见的鳞癌，其肺门肿块较大，边界光整，肺门及纵膈淋巴结转移，易形成冰冻纵膈，少有囊变、空洞，咳血症状相对较少，以上特点有利于在CT上对中央型鳞癌行鉴别诊断。
参考文献
[1] 昌盛，代敏，任建松，等.中国2008 年肺癌发病，死亡和患病情况的估计及预测 中华流行病学杂志.2012，3（4）：391-394
[2] Stupp R，Monnerat C，Turrisi III AT，Perry MC，Leyvraz M.Small cell lung cancer：state of the art and future perspectives.Lung Cancer 2004；45（1）：105—17
[3] 王绪，程广军，刘慧，等.小细胞肺癌的CT表现与诊断途径.实用放射学杂志，2001，17（3），169
[4] 刘艳，黎星，贾志强，等.51例小细胞肺癌CT表现及病理诊断特点分析.新疆医科大学学报.2005，28（3）：262 - 263
[5] Sone S，Nakayama T，Honda，et al.CT ndings of early-stage small cell lung cancer in a low-dose CT screening programme.Lung cancer 2007，56（2）：207—215
[6] 周瀚，余建群，杨志刚，等.小细胞肺癌的螺旋CT表现特征.临床放射学杂志，2004，23（4）：297-300
[7] 汤华战.小细胞肺癌的纤维支气管镜检查.山东医药，1993，33（2）：34-35
[8] Hashimoto M，Heianna J，Okane K et al.small cell carcinoma of lung：CT findings of parenchmallesions[J].Radiat Med，1999，17，（6）：417-421
[9] 张高峰，先正元，陈华，等.40例小细胞肺癌的螺旋CT表现，医学影像学杂志.2008，18（6）：603-605