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关键词：胸痛胆心综合征 秦钧 雷若庆
生活实例
徐老伯今年70岁，身材偏胖，一个月前因突发胸闷、胸痛去附近的地段医院就诊，查心电图提示有心肌缺血，被诊断为冠心病、心绞痛，给予扩冠、营养心肌等治疗。奇怪的是，虽然一连输了好几天的液，但徐老伯的胸痛就是不缓解。不得已，徐老伯在儿子陪同下去瑞金医院看病。医生仔细询问了病史，察看了治疗记录，在替徐老伯做体检时，发现其右上腹有明显压痛，便问：“你有胆囊炎吗？”“有，三年前体检的时候发现的，但不常发作。”徐老伯边回答，边纳闷：“明明是心脏不好，怎么扯到胆囊上了？”“去做个B超吧，看看胆囊是不是发炎了。”医生建议道。“医生，我是胸痛，和胆囊没关系。”徐老伯忍不住向医生说出了自己的困惑。“从你的情况看，不像冠心病导致的胸痛，有点像‘胆心综合征’。”医生解释道。“‘胆心综合征’？这是什么怪病？”听到这个陌生的医学名词，徐老伯更是慌了神。很快，B超检查证实了医生的猜测，徐老伯的胸痛就是胆囊炎惹的祸！经抗感染、解痉、利胆等治疗后，徐老伯的胸痛慢慢消失了。
看到这里，相信读者心里一定有很多个问号了：胆囊炎怎么会引起胸痛的？它和冠心病胸痛如何鉴别？这种病该如何治疗……就让医生来告诉大家吧。
临床上经常遇到一些病人因胸闷、胸痛就诊，心电图发现有心肌缺血，医生据此诊断为心绞痛，尤其中老年人，大多因此被确诊为冠心病。实际上，这部分人胸痛的原因不在心脏，而在胆囊。当这些人行胆囊切除术后，上述症状就不再出现，这种病，医学上称之为胆心综合征。
胸痛，病根在胆囊
胆心综合征首先由一位俄罗斯专家在1977年提出，该征是指由于胆道疾患，特别是胆囊结石所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身无器质性病变的临床综合征，其严重程度与胆道疾病的病情呈正相关。为什么胆囊炎会引起胸闷、胸痛等心脏病征象呢？究其原因，可能有以下三种情况。
1．胆心反射由于胆和心的神经存在交叉支配，胆囊遭受刺激，可以引起心脏不适，这就是胆心反射。具体而言，心脏受胸2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配，两者在胸4、5 脊神经处存在交叉。所以当胆道系统有慢性炎症，使胆总管内压力增高时，可通过交叉的胸 4、5神经反射作用于心脏，引起冠状动脉血管收缩，冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到抑制，心搏血量减少，血压下降，进一步减少冠状动脉血流量，最终导致心肌缺血缺氧，出现心前区不适、疼痛、心慌、胸闷、心律失常等一系列症状和心电图异常改变。若病人原有冠状动脉病变，则心肌缺血缺氧状况更为严重。
2．毒素和电解质紊乱首先，由于感染及胆道高压的存在，细菌毒素被吸收，其对心肌有直接损害作用。其次，感染还会影响体温、电解质和酸碱平衡。电解质紊乱，尤其是低血钾，对心肌的影响很大，是导致临床心电图改变的常见原因。第三，老年人患胆囊炎、胆石症合并冠心病或有冠心病的易患因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等) ，则更易出现心律失常。
3．其他机制胆道感染时，肝功能受损导致的高胆红素、高胆酸血症，可刺激迷走神经，引起迷走反射，抑制心肌细胞能量代谢及心脏的舒缩功能；胆道梗阻时，胆汁反流，可造成胆源性胰腺炎，产生胰酶毒血症，导致心肌炎；心血管系统尚具有多种内分泌功能，如心肌抑制因子(MDF)，胆道压力增高、细菌毒素等因素可能直接或通过神经介质使心脏产生MDF，进一步加重心脏的损害。
5大特点，帮助区分
胆心综合征具有以下特点：①胆道疾病表现在先，心脏病征象在后，发生胆心综合征时，常有胆道疾病的急性发作，如胆囊区域炎症及疼痛；②类似心绞痛症状持续时间较长，一般为15分钟至数小时，服用硝酸甘油、速效救心丸等扩冠药物，胸痛不易缓解；③内科治疗效果不显著；④心脏病症状随胆道疾病好转或加重，同步好转或加重；⑤心电图除见心律失常、心肌缺血外，大多数无其他异常改变。
以下三种情况，可诊断为胆心综合征：①存在胆道慢性炎症疾病合并心前区疼痛及心电图异常改变，经手术处理胆道疾病后，心前区疼痛及心电图异常消失者；②胆道疾病急性发作时出现的心脏功能失调及心电图异常不能用其他因素解释者；③心脏疾病合并有胆道疾病的病人，没有应用心血管药物，只应用控制胆道炎症的药物后，两种疾病同时缓解者。
治疗重心，应在胆囊
胆心综合征病人一经确诊，治疗重点应放在胆道疾病上，如抗感染、消炎利胆及应用解痉剂等。胸闷、胸痛频发的胆心综合征病人可选择钙拮抗剂，如硝苯地平，每次5～10毫克，每日3次口服，以预防及减轻心脏病征象。药物治疗效果不佳、胆心综合征反复发作者，应行胆囊切除术。临床实践证实，本病经内科或外科治愈胆系疾病后，冠心病症状常可不治自愈，心电图亦会逐渐恢复正常。
生活实例
徐老伯今年70岁，身材偏胖，一个月前因突发胸闷、胸痛去附近的地段医院就诊，查心电图提示有心肌缺血，被诊断为冠心病、心绞痛，给予扩冠、营养心肌等治疗。奇怪的是，虽然一连输了好几天的液，但徐老伯的胸痛就是不缓解。不得已，徐老伯在儿子陪同下去瑞金医院看病。医生仔细询问了病史，察看了治疗记录，在替徐老伯做体检时，发现其右上腹有明显压痛，便问：“你有胆囊炎吗？”“有，三年前体检的时候发现的，但不常发作。”徐老伯边回答，边纳闷：“明明是心脏不好，怎么扯到胆囊上了？”“去做个B超吧，看看胆囊是不是发炎了。”医生建议道。“医生，我是胸痛，和胆囊没关系。”徐老伯忍不住向医生说出了自己的困惑。“从你的情况看，不像冠心病导致的胸痛，有点像‘胆心综合征’。”医生解释道。“‘胆心综合征’？这是什么怪病？”听到这个陌生的医学名词，徐老伯更是慌了神。很快，B超检查证实了医生的猜测，徐老伯的胸痛就是胆囊炎惹的祸！经抗感染、解痉、利胆等治疗后，徐老伯的胸痛慢慢消失了。
看到这里，相信读者心里一定有很多个问号了：胆囊炎怎么会引起胸痛的？它和冠心病胸痛如何鉴别？这种病该如何治疗……就让医生来告诉大家吧。
临床上经常遇到一些病人因胸闷、胸痛就诊，心电图发现有心肌缺血，医生据此诊断为心绞痛，尤其中老年人，大多因此被确诊为冠心病。实际上，这部分人胸痛的原因不在心脏，而在胆囊。当这些人行胆囊切除术后，上述症状就不再出现，这种病，医学上称之为胆心综合征。
胸痛，病根在胆囊
胆心综合征首先由一位俄罗斯专家在1977年提出，该征是指由于胆道疾患，特别是胆囊结石所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身无器质性病变的临床综合征，其严重程度与胆道疾病的病情呈正相关。为什么胆囊炎会引起胸闷、胸痛等心脏病征象呢？究其原因，可能有以下三种情况。
1．胆心反射由于胆和心的神经存在交叉支配，胆囊遭受刺激，可以引起心脏不适，这就是胆心反射。具体而言，心脏受胸2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配，两者在胸4、5 脊神经处存在交叉。所以当胆道系统有慢性炎症，使胆总管内压力增高时，可通过交叉的胸 4、5神经反射作用于心脏，引起冠状动脉血管收缩，冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到抑制，心搏血量减少，血压下降，进一步减少冠状动脉血流量，最终导致心肌缺血缺氧，出现心前区不适、疼痛、心慌、胸闷、心律失常等一系列症状和心电图异常改变。若病人原有冠状动脉病变，则心肌缺血缺氧状况更为严重。
2．毒素和电解质紊乱首先，由于感染及胆道高压的存在，细菌毒素被吸收，其对心肌有直接损害作用。其次，感染还会影响体温、电解质和酸碱平衡。电解质紊乱，尤其是低血钾，对心肌的影响很大，是导致临床心电图改变的常见原因。第三，老年人患胆囊炎、胆石症合并冠心病或有冠心病的易患因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等) ，则更易出现心律失常。
3．其他机制胆道感染时，肝功能受损导致的高胆红素、高胆酸血症，可刺激迷走神经，引起迷走反射，抑制心肌细胞能量代谢及心脏的舒缩功能；胆道梗阻时，胆汁反流，可造成胆源性胰腺炎，产生胰酶毒血症，导致心肌炎；心血管系统尚具有多种内分泌功能，如心肌抑制因子(MDF)，胆道压力增高、细菌毒素等因素可能直接或通过神经介质使心脏产生MDF，进一步加重心脏的损害。
5大特点，帮助区分
胆心综合征具有以下特点：①胆道疾病表现在先，心脏病征象在后，发生胆心综合征时，常有胆道疾病的急性发作，如胆囊区域炎症及疼痛；②类似心绞痛症状持续时间较长，一般为15分钟至数小时，服用硝酸甘油、速效救心丸等扩冠药物，胸痛不易缓解；③内科治疗效果不显著；④心脏病症状随胆道疾病好转或加重，同步好转或加重；⑤心电图除见心律失常、心肌缺血外，大多数无其他异常改变。
以下三种情况，可诊断为胆心综合征：①存在胆道慢性炎症疾病合并心前区疼痛及心电图异常改变，经手术处理胆道疾病后，心前区疼痛及心电图异常消失者；②胆道疾病急性发作时出现的心脏功能失调及心电图异常不能用其他因素解释者；③心脏疾病合并有胆道疾病的病人，没有应用心血管药物，只应用控制胆道炎症的药物后，两种疾病同时缓解者。
治疗重心，应在胆囊
胆心综合征病人一经确诊，治疗重点应放在胆道疾病上，如抗感染、消炎利胆及应用解痉剂等。胸闷、胸痛频发的胆心综合征病人可选择钙拮抗剂，如硝苯地平，每次5～10毫克，每日3次口服，以预防及减轻心脏病征象。药物治疗效果不佳、胆心综合征反复发作者，应行胆囊切除术。临床实践证实，本病经内科或外科治愈胆系疾病后，冠心病症状常可不治自愈，心电图亦会逐渐恢复正常。