【摘 要】
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目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术后程控的变化规律。方法回顾性分析2011年11月至2017年6月武汉大学中南医院神经外科采用STN-DBS治疗95例PD患者的临床资料。术后1个月开机，95例患者的刺激参数为：单极刺激为主(98.3%，175/178)，触点多选择在STN外上(90.9%，171/188)，且多为单触点刺激(94.4%，168/178)。术后3
【机 构】
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武汉大学中南医院神经外科 430071；武汉大学中南医院帕金森病及脑功能性疾病诊疗中心 430071,武汉大学中南医院神经外科 430071；武汉大学中南医院帕金森病及脑功能性疾病诊疗中心 43007
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目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术后程控的变化规律。
方法回顾性分析2011年11月至2017年6月武汉大学中南医院神经外科采用STN-DBS治疗95例PD患者的临床资料。术后1个月开机，95例患者的刺激参数为：单极刺激为主(98.3%，175/178)，触点多选择在STN外上(90.9%，171/188)，且多为单触点刺激(94.4%，168/178)。术后3、6、12及24个月对所有患者进行门诊随访，随访内容包括统一PD评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分，计算评分改善率，计算公式为：(术前分数－术后分数)/术前分数×100%；记录程控参数并计算能量，计算公式为：电压2×频率×脉宽/阻抗×1 s；观察患者在程控过程中是否出现刺激相关不良反应。
结果术后1周复查头颅MRI，95例患者的电极均植入预设靶点。术后1个月，开机后在药物"关"期状态下UPDRS-Ⅲ评分为(12.7±6.7)分，较术前的(43.4±15.7)分改善(P<0.05)，且改善率为(70.7±12.1)%。随访期间，UPDRS-Ⅲ评分改善率逐渐降低(F＝2.421，P＝0.048)；电压逐渐增加(F＝24.633，P<0.001)，脉宽稍有增加(F＝3.118，P＝0.015)，而频率则无明显变化(F＝1.332，P＝0.257)。能量逐渐增加(P<0.05)，触点选择未定带的逐渐增加(P<0.05)，双极刺激方式略有增加(P<0.05)，且双触点比例逐渐增加(P<0.05)。开机期间，共35例患者出现刺激相关不良反应，其中异动症14例、步态或平衡障碍4例、焦虑、抑郁状态1例、构音障碍2例、吞咽困难或饮水呛咳2例、幻觉8例、智能减退1例、兴奋2例，睁眼困难1例。
结论随着STN-DBS治疗PD的时间推移，刺激电压和能量逐渐增加，双触点的刺激模式逐渐增多，但仍以单极刺激为主，STN背外侧仍是最佳刺激靶点。
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