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医生辩护：太忙了，同行能看懂就行
医生爱写狂草甚至自古已是如此。历史上最有名的狂草病例是唐朝“草圣”张旭的《肚痛贴》。有一天，张旭忽然肚痛，略懂医术的他给自己写了诊断书开了个大黄汤，于是成就了著名的《肚痛帖》。
那么，为什么自古至今的医生都爱写“天书”？回答人的立场不同，答案也各异。站在医生的角度上来看，他们首先有着自己的辩解。
辩护论1：“太忙了，一不小心就成了狂草书法家”。这种理由是最常见的，听上去也合情合理。
一份完整的病历要包括几部分：主诉，即病人为什么要到医院看病，其感受到的症状；病人现病史，过往病史；体检；辅助检查结果；初步诊断；治疗意见，包括需要病人去做的检查，用药；最后是医生签名。
众所周知，我国的医生业务繁忙，尤其是大医院门诊病人多，医生常忙到喘口气喝水都没时间，把病人看好看完才是他们的主要任务。如果慢腾腾地一笔一画写病历，病历是写漂亮了，看不完病人怎么办，后面那些排了几个小时的眼红抓狂怎么办，闹起事儿来怎么办……
有个医生朋友拿自己举例，他之前在公立医院，一天看四五十个病人，从问诊到开完病历，每个病人最多10分钟，飞一般的速度也只能飞一般的写字。后来，他跳槽到了私立医院，一个病人可以看半个小时，他写的病历就多是楷体字，有完整的主诉、病史、检查、诊断、治疗意见五大结构，全文可达200字。
辩护论2：“同行能看的懂就行，外行或病人没必要看懂”。这是医生们的另一种辩护。医生里有一种意见是，病历只是一个就诊资料，其实它的主要读者不是病人，而是护士、药师或为下次复诊时的医生。至于医生跟患者之间的沟通，多以面对面讲述为主。
因为是写给同行看的，所以病历里常会杂有大量专业术语和拉丁文简写，有时普通人即使看懂了每一个字，但也看不懂意思，于是问题更多了。这种情况下，医生是不厌其烦地无视后面排队的病人详细解释呢，还是选择另一种更省时省力的办法？
事实上，在门诊处方还没电子化之前，病人拿着病历到药房拿药，药师也总能读懂那些“天书”，破译医生的密码。
但也有些悲剧就是缘于医生潦草的笔迹。
有个经常被提到的案例是，十几年前美国一名医生为心绞痛患者开的药是“硝酸异山梨酯（Isordil）”，然而由于字体过于飘逸，药师将Isordil误认作Plendil（波依定，降压药），患者过量服用药物数日后死亡。最终法院认定处方医师和药师负同等责任，各赔偿患者亲属225000美元。
正因为减少此类事故发生几率，卫生部2010年发布了《病历书写基本规范》，要求“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”
虽然，近年来医疗信息化逐渐普及，医生可以在电脑上开电子处方然后打印，药师不再需要看“鬼画符”来抓药，但病例的书写仍是纸质化，“天书”病例仍大量存在。
“阴谋论”猜想：保护秘方，纠纷免责
但在不少普通人看来，“天书”限制了病人的知情权，除了他的主治医生、护士、药师，他自己其实更有权利知道自己得了什么病，也有权利了解医生的诊断、做了什么治疗。平常人买个几块钱的饼干还要明明白白消费，何况是和生命健康密切关联的医疗病历？于是，不可避免地对“天书”吐槽越来越多，由此衍生出对医生的各种“阴谋论”猜想。
阴谋论1：保护医生的独门秘方。这是最常见的“阴暗”猜测：由于医生没法为自己治疗某种疾病的专长申请专利，所以“天书”的病历可以设置天然的技术壁垒，垄断、保护医生的独门秘方。
特别是对比较依赖经验的中医而言，处方经常是号称“祖传三百年传男不传女的不传之秘”，如果没有“天书”，随便来个人花5元钱挂号费就能偷学到了，以后还能再保持独此一家吗？
不過医学界一般都会否认这点：如果把病历看作一份客观上对普通人加密的电报，那大部分医疗工作者都掌握了密码。医学生在学诊断学课程时其中就会有一章是病历书写，讲解病历书写规范格式。掌握了病历格式和常用的医学专有名词、药名后，医生、药师一般还是能看懂同行写的病历。
阴谋论2：发生医疗纠纷时的自我保护。鉴于现在的医疗纠纷比较多，有人猜测，万一发生了医疗事故，病历本的记录就是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据，而别人看不懂的“天书”病历可以让医生自圆其说，使有关部门难以鉴定医生是否有误诊。
但在2014年有个判例可以击碎这个猜测。2014年11月，北京朝阳法院通报一起医疗纠纷典型案例：2岁男童在北京某三甲医院住院后不治身亡，父母起诉医院索赔。因病历字迹潦草、难以辨识，导致司法鉴定机构在进行医疗过錯及因果关系的鉴定中无法识别。最后法庭判医院赔偿40余万元。
朝阳法院乃向朝阳区卫生局提出司法建议，病历是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据，书写要求工整。如因病历潦草影响鉴定，法庭将推定由医疗机构承担责任。
其实，医生的“天书”频频被吐槽，更重要的原因可能是，数字化办公的年代，打字越来越快，写字越来越丑。除了学生之外，普通人生活中接触到的手书已经很少了，对笔迹的判别能力越来越低，看普通的手书也会越来越难，更何况是看有各种医学专用术语门槛的在极短时间内写就的病历。
阴谋论3：出于经济利益的考量。“天书”病例还和医生们的经济利益挂钩。在一个靠药物经济而不是医疗服务质量决定收入的行医环境下，如果患者持医生的处方到外面买药，医生就会失去收入的很大一部分来源。而患者这样做的动力是非常强大的，因为同样的药物，外面药店可能卖得便宜得多。所以出于经济利益的考量，医生们只好把病历和处方写得让病人看不懂。
一些患者放弃得到客观如实病历的权利
另外，在国内，就医往往还呈现一种短期行为的特征。就医者随便挂号就找一个名头大的医生看病，下一次还不一定是同样的医生。医生对病人的治疗经常是中断性，而不是连续性的，呈现的多半是一次性就医。医生对病情的连贯性失去注意力，导致的结果必然是病历失去了重要的现实意义。
所以，医生不重视病历书写，反正你下次也不一定找我看。病人同样对此盲目，我只要看好病，病历写得怎么样以及怎么写与我有什么关系呢？很多病人还动不动就以疗效不佳为理由，三天五头换医生，对自己的疾病缺少一个理性客观的评估，一味追名医专家，重虚不重实。就医者自己都放弃了这种得到客观如实病历资料的基本权利，恰恰也是医生们逃避执行病历书写到位的原因之一。
我们不禁想问，既然已有《病历书写基本规范》出台，为何“天书”病例仍屡禁不止？对此，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立指出，原卫生部出台的《病历书写基本规范》其实只是一个行业标准，并不具有法律上的约束力，这只能靠医院和医生加强自我约束。一旦出现医疗资源紧张，许多医生书写潦草的现状还是难以从根本上扭转。要根治潦草病历问题，首先需要加强监督，其次要依靠技术手段，如推广电子病历等。
“改变医生‘潦草病历’的局面，最好的做法之一是推行电子病历。随着我国电子病历的普及和医疗事业的投入及发展，‘天书病历’终将会成为历史。”刘远立进一步指出。
（《南方周末》阿白/文、《北京晨报》2016.3.23等）
医生爱写狂草甚至自古已是如此。历史上最有名的狂草病例是唐朝“草圣”张旭的《肚痛贴》。有一天，张旭忽然肚痛，略懂医术的他给自己写了诊断书开了个大黄汤，于是成就了著名的《肚痛帖》。
那么，为什么自古至今的医生都爱写“天书”？回答人的立场不同，答案也各异。站在医生的角度上来看，他们首先有着自己的辩解。
辩护论1：“太忙了，一不小心就成了狂草书法家”。这种理由是最常见的，听上去也合情合理。
一份完整的病历要包括几部分：主诉，即病人为什么要到医院看病，其感受到的症状；病人现病史，过往病史；体检；辅助检查结果；初步诊断；治疗意见，包括需要病人去做的检查，用药；最后是医生签名。
众所周知，我国的医生业务繁忙，尤其是大医院门诊病人多，医生常忙到喘口气喝水都没时间，把病人看好看完才是他们的主要任务。如果慢腾腾地一笔一画写病历，病历是写漂亮了，看不完病人怎么办，后面那些排了几个小时的眼红抓狂怎么办，闹起事儿来怎么办……
有个医生朋友拿自己举例，他之前在公立医院，一天看四五十个病人，从问诊到开完病历，每个病人最多10分钟，飞一般的速度也只能飞一般的写字。后来，他跳槽到了私立医院，一个病人可以看半个小时，他写的病历就多是楷体字，有完整的主诉、病史、检查、诊断、治疗意见五大结构，全文可达200字。
辩护论2：“同行能看的懂就行，外行或病人没必要看懂”。这是医生们的另一种辩护。医生里有一种意见是，病历只是一个就诊资料，其实它的主要读者不是病人，而是护士、药师或为下次复诊时的医生。至于医生跟患者之间的沟通，多以面对面讲述为主。
因为是写给同行看的，所以病历里常会杂有大量专业术语和拉丁文简写，有时普通人即使看懂了每一个字，但也看不懂意思，于是问题更多了。这种情况下，医生是不厌其烦地无视后面排队的病人详细解释呢，还是选择另一种更省时省力的办法？
事实上，在门诊处方还没电子化之前，病人拿着病历到药房拿药，药师也总能读懂那些“天书”，破译医生的密码。
但也有些悲剧就是缘于医生潦草的笔迹。
有个经常被提到的案例是，十几年前美国一名医生为心绞痛患者开的药是“硝酸异山梨酯（Isordil）”，然而由于字体过于飘逸，药师将Isordil误认作Plendil（波依定，降压药），患者过量服用药物数日后死亡。最终法院认定处方医师和药师负同等责任，各赔偿患者亲属225000美元。
正因为减少此类事故发生几率，卫生部2010年发布了《病历书写基本规范》，要求“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。”
虽然，近年来医疗信息化逐渐普及，医生可以在电脑上开电子处方然后打印，药师不再需要看“鬼画符”来抓药，但病例的书写仍是纸质化，“天书”病例仍大量存在。
“阴谋论”猜想：保护秘方，纠纷免责
但在不少普通人看来，“天书”限制了病人的知情权，除了他的主治医生、护士、药师，他自己其实更有权利知道自己得了什么病，也有权利了解医生的诊断、做了什么治疗。平常人买个几块钱的饼干还要明明白白消费，何况是和生命健康密切关联的医疗病历？于是，不可避免地对“天书”吐槽越来越多，由此衍生出对医生的各种“阴谋论”猜想。
阴谋论1：保护医生的独门秘方。这是最常见的“阴暗”猜测：由于医生没法为自己治疗某种疾病的专长申请专利，所以“天书”的病历可以设置天然的技术壁垒，垄断、保护医生的独门秘方。
特别是对比较依赖经验的中医而言，处方经常是号称“祖传三百年传男不传女的不传之秘”，如果没有“天书”，随便来个人花5元钱挂号费就能偷学到了，以后还能再保持独此一家吗？
不過医学界一般都会否认这点：如果把病历看作一份客观上对普通人加密的电报，那大部分医疗工作者都掌握了密码。医学生在学诊断学课程时其中就会有一章是病历书写，讲解病历书写规范格式。掌握了病历格式和常用的医学专有名词、药名后，医生、药师一般还是能看懂同行写的病历。
阴谋论2：发生医疗纠纷时的自我保护。鉴于现在的医疗纠纷比较多，有人猜测，万一发生了医疗事故，病历本的记录就是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据，而别人看不懂的“天书”病历可以让医生自圆其说，使有关部门难以鉴定医生是否有误诊。
但在2014年有个判例可以击碎这个猜测。2014年11月，北京朝阳法院通报一起医疗纠纷典型案例：2岁男童在北京某三甲医院住院后不治身亡，父母起诉医院索赔。因病历字迹潦草、难以辨识，导致司法鉴定机构在进行医疗过錯及因果关系的鉴定中无法识别。最后法庭判医院赔偿40余万元。
朝阳法院乃向朝阳区卫生局提出司法建议，病历是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据，书写要求工整。如因病历潦草影响鉴定，法庭将推定由医疗机构承担责任。
其实，医生的“天书”频频被吐槽，更重要的原因可能是，数字化办公的年代，打字越来越快，写字越来越丑。除了学生之外，普通人生活中接触到的手书已经很少了，对笔迹的判别能力越来越低，看普通的手书也会越来越难，更何况是看有各种医学专用术语门槛的在极短时间内写就的病历。
阴谋论3：出于经济利益的考量。“天书”病例还和医生们的经济利益挂钩。在一个靠药物经济而不是医疗服务质量决定收入的行医环境下，如果患者持医生的处方到外面买药，医生就会失去收入的很大一部分来源。而患者这样做的动力是非常强大的，因为同样的药物，外面药店可能卖得便宜得多。所以出于经济利益的考量，医生们只好把病历和处方写得让病人看不懂。
一些患者放弃得到客观如实病历的权利
另外，在国内，就医往往还呈现一种短期行为的特征。就医者随便挂号就找一个名头大的医生看病，下一次还不一定是同样的医生。医生对病人的治疗经常是中断性，而不是连续性的，呈现的多半是一次性就医。医生对病情的连贯性失去注意力，导致的结果必然是病历失去了重要的现实意义。
所以，医生不重视病历书写，反正你下次也不一定找我看。病人同样对此盲目，我只要看好病，病历写得怎么样以及怎么写与我有什么关系呢？很多病人还动不动就以疗效不佳为理由，三天五头换医生，对自己的疾病缺少一个理性客观的评估，一味追名医专家，重虚不重实。就医者自己都放弃了这种得到客观如实病历资料的基本权利，恰恰也是医生们逃避执行病历书写到位的原因之一。
我们不禁想问，既然已有《病历书写基本规范》出台，为何“天书”病例仍屡禁不止？对此，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立指出，原卫生部出台的《病历书写基本规范》其实只是一个行业标准，并不具有法律上的约束力，这只能靠医院和医生加强自我约束。一旦出现医疗资源紧张，许多医生书写潦草的现状还是难以从根本上扭转。要根治潦草病历问题，首先需要加强监督，其次要依靠技术手段，如推广电子病历等。
“改变医生‘潦草病历’的局面，最好的做法之一是推行电子病历。随着我国电子病历的普及和医疗事业的投入及发展，‘天书病历’终将会成为历史。”刘远立进一步指出。
（《南方周末》阿白/文、《北京晨报》2016.3.23等）