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急（慢）性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病，多发病，由于老年人机体功能明显减退，术前常伴有各种慢性器质性病变，使手术的风险和困难程度明显增大。2013年2月，我科为1例实施右髋关节置换术后3月的91歲超高龄患者实施了腹腔镜胆囊切除术（LC），经过精心的治疗与护理，效果满意，现报道如下。
1病例介绍
患者，女，91岁，因反复腰腹部疼痛半月收治入院。既往有多年慢性胆囊炎病史，3月前在我院骨科行右侧髋关节置换术，入院时查体墨菲氏征（﹢），双肾区明显扣痛，心功能Ⅱ级，肺通气功能明显减退。血细胞分析白细胞2.19×109/L，血红蛋白94g/L，尿液检查白细胞83.9/Ul。入院后经过充分的术前准备，于第7天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后给予抗感染、肠外营养治疗，低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成。住院6天无并发症发生，术后9天门诊拆线，切口愈合良好。
2护 理
1.1术前护理。（1）心理护理。患者近期因胆囊结石疼痛反复住院治疗，入院后使用Wong-Baker面部表情量表评分为3分，存在因疼痛迫切希望手术治疗和担心身体状况不能耐受手术的矛盾心理。另外，因对腹腔镜手术了解程度低，存在焦虑，紧张心理。因此，我们安排了临床经验丰富，具有一定沟通技巧的责任护士，向患者及家属耐心细致的讲述胆囊疾病的相关知识，LC的适应证，充分术前准备的必要性以及手术的基础知识。患者情绪稳定，主动配合治疗，护理工作。（2）安全护理。患者是超高龄老年患者，右侧髋关节置换术3月，扶拐行走，易发生意外的绊倒，滑到。针对这一情况，我们实施了必要的安全护理。首先，帮助患者熟悉环境，更换合适的衣裤，保持室内过道宽敞，以免绊倒。告知患者及家属避免单独外出，不穿拖鞋及易滑的鞋子，湿性拖地后避免不必要的走动，避免突然改变体位等。患者在住院期间无跌倒/坠床现象发生。（3）术前准备。协助患者完成术前各项常规检查，了解有无手术禁忌症。患者血细胞分析白细胞2.19×109/L，血红蛋白94g/L，尿液检查白细胞83.9/Ul，鼓励患者进食低脂、高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、易消化的饮食，多饮水，术后复查血细胞分析白细胞4.48×109/L，血红蛋白102g/L，尿液检查白细胞正常。指导患者做深呼吸运动，行有效咳嗽，注意保暖，预防感冒，无肺部感染发生。术前1日做好皮肤清洁，尤其是脐部清洁，术前两小时使用脱毛膏彻底备皮，术后切口愈合好。
2.2术后护理。（1）病情观察与护理。LC采用全麻，患者回病房后麻醉未清醒时应保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，常规给氧6～8小时，保证血氧饱和度95%以上。（2）饮食与卧位。患者麻醉完全清醒后协助取半卧位，鼓励床上活动，24小时后下床活动，扶拐行走，屈髋小于90度，避免右侧肢体内收内旋。术后第2日肛门排气后进食流质饮食，逐步过渡至普食，无腹胀现象。（3）并发症的观察与护理。①疼痛：术后1-2日，患者出现切口，腰背部及肩部疼痛不适，遵医嘱给予药物镇痛，并告知患者及家属腰背部及肩部疼痛为术中建立气腹，CO2刺激膈肌及胆囊床创面引起，可自行缓解。②呕吐：早期因麻醉药物刺激中枢系统，患者有呕吐的现象，责任护士及时协助清理呕吐物，防止吸入性肺炎的发生并做好记录，同时遵医嘱给予药物对症处理后缓解。③出血、胆漏：严密观察患者生命体征、腹部体征及切口敷料情况，如出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张立即告知医生处理。④由于患者超高龄，血液粘滞度高，且行动不便，术后鼓励患者加强肢体活动，给予低分子肝素钙皮下注射及肢体气压泵治疗，无深静脉血栓形成。
3小 结
由于超高龄患者机体各器官功能衰退，其身心较脆弱。因此，做好充分的术前准备，认真实施整体护理，加强术后严密细致的观察，是提高疗效的重要保证。
参考文献：
[1]王丽宏，杨丽松，尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理.中国实用护理杂志，2010，26（11）：22-23
[2]蒙莉莉.腹腔镜胆囊切除术老年患者的护理体会.医学理论与实践，2013，26（12）：1647-1648
1病例介绍
患者，女，91岁，因反复腰腹部疼痛半月收治入院。既往有多年慢性胆囊炎病史，3月前在我院骨科行右侧髋关节置换术，入院时查体墨菲氏征（﹢），双肾区明显扣痛，心功能Ⅱ级，肺通气功能明显减退。血细胞分析白细胞2.19×109/L，血红蛋白94g/L，尿液检查白细胞83.9/Ul。入院后经过充分的术前准备，于第7天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后给予抗感染、肠外营养治疗，低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成。住院6天无并发症发生，术后9天门诊拆线，切口愈合良好。
2护 理
1.1术前护理。（1）心理护理。患者近期因胆囊结石疼痛反复住院治疗，入院后使用Wong-Baker面部表情量表评分为3分，存在因疼痛迫切希望手术治疗和担心身体状况不能耐受手术的矛盾心理。另外，因对腹腔镜手术了解程度低，存在焦虑，紧张心理。因此，我们安排了临床经验丰富，具有一定沟通技巧的责任护士，向患者及家属耐心细致的讲述胆囊疾病的相关知识，LC的适应证，充分术前准备的必要性以及手术的基础知识。患者情绪稳定，主动配合治疗，护理工作。（2）安全护理。患者是超高龄老年患者，右侧髋关节置换术3月，扶拐行走，易发生意外的绊倒，滑到。针对这一情况，我们实施了必要的安全护理。首先，帮助患者熟悉环境，更换合适的衣裤，保持室内过道宽敞，以免绊倒。告知患者及家属避免单独外出，不穿拖鞋及易滑的鞋子，湿性拖地后避免不必要的走动，避免突然改变体位等。患者在住院期间无跌倒/坠床现象发生。（3）术前准备。协助患者完成术前各项常规检查，了解有无手术禁忌症。患者血细胞分析白细胞2.19×109/L，血红蛋白94g/L，尿液检查白细胞83.9/Ul，鼓励患者进食低脂、高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、易消化的饮食，多饮水，术后复查血细胞分析白细胞4.48×109/L，血红蛋白102g/L，尿液检查白细胞正常。指导患者做深呼吸运动，行有效咳嗽，注意保暖，预防感冒，无肺部感染发生。术前1日做好皮肤清洁，尤其是脐部清洁，术前两小时使用脱毛膏彻底备皮，术后切口愈合好。
2.2术后护理。（1）病情观察与护理。LC采用全麻，患者回病房后麻醉未清醒时应保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，常规给氧6～8小时，保证血氧饱和度95%以上。（2）饮食与卧位。患者麻醉完全清醒后协助取半卧位，鼓励床上活动，24小时后下床活动，扶拐行走，屈髋小于90度，避免右侧肢体内收内旋。术后第2日肛门排气后进食流质饮食，逐步过渡至普食，无腹胀现象。（3）并发症的观察与护理。①疼痛：术后1-2日，患者出现切口，腰背部及肩部疼痛不适，遵医嘱给予药物镇痛，并告知患者及家属腰背部及肩部疼痛为术中建立气腹，CO2刺激膈肌及胆囊床创面引起，可自行缓解。②呕吐：早期因麻醉药物刺激中枢系统，患者有呕吐的现象，责任护士及时协助清理呕吐物，防止吸入性肺炎的发生并做好记录，同时遵医嘱给予药物对症处理后缓解。③出血、胆漏：严密观察患者生命体征、腹部体征及切口敷料情况，如出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张立即告知医生处理。④由于患者超高龄，血液粘滞度高，且行动不便，术后鼓励患者加强肢体活动，给予低分子肝素钙皮下注射及肢体气压泵治疗，无深静脉血栓形成。
3小 结
由于超高龄患者机体各器官功能衰退，其身心较脆弱。因此，做好充分的术前准备，认真实施整体护理，加强术后严密细致的观察，是提高疗效的重要保证。
参考文献：
[1]王丽宏，杨丽松，尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理.中国实用护理杂志，2010，26（11）：22-23
[2]蒙莉莉.腹腔镜胆囊切除术老年患者的护理体会.医学理论与实践，2013，26（12）：1647-1648