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【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】在病案统计管理系统中，病案首页信息质量发挥着重要作用，其是医院等级评审最基本的要求。因此，加强病案首页信息的质量控制，建立一套完善的病案首页信息控制体系，以保证病案信息的准确性、可靠性。
【关键词】病案首页信息；统计管理系统；质量控制
病案首页信息是医院提供医疗服务的主要信息来源，其信息的正确与否直接影响着病案信息的真实性和可用性，为此加强病案首页信息质量控制具有十分重要的意义。本文对基于病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制进行分析研究。
一、病案统计管理系统中病案首页信息管理中存在的问题
随着国家对民营医院管理科学化的推进，大多数民营医院都已建立病案管理统计系统，并且将病案首页信息质量控制作为各种医疗数据来源的核心，病案首页信息已引起医院管理者的高度重视。但是，在病案统计管理系统中，当前病案首页信息质量管理还存在诸多问题，下面逐一进行阐述：
1、病历首页填写错误。病历首页的基本信息主要包括姓名、性别.年龄.身份证号、职业，联系电话等，住院部作为患者基本信息的第一采集点，如果由患者或患者家属填写，极容易造成漏写和缺项，患者入院后，这就需要经管医护工作人员逐一审核及时补充完整。对于诊断信息出现的问题，在病案首页信息中，若诊断不正确或名称填写不规范，例如将骨折术后取内固定写成XX骨折术后，或诊断信息填写的不完整或漏填，这些不标准的填写，直接影响了首页信息的质量控制。除此之外，对于手术信息栏存在的问题，在填写手术信息栏中，往往存在未按手术记录填写或漏填的情况，尤其是对于局麻小手术来说，往往一个医生担任手术和麻醉两个职务，往往存在医师容易漏填麻醉医生姓名，针对病案首页填写错误或不规范，医院管理者应对病案首页信息质量管理中存在的引起足够重视。
2、病案统计管理系统数据口与字典数据设置的差异性。按照国家标准《个人基本信息分类与代码》中的规定，要求医院病案首页分13种职业类别，包括医生、电工、售货员等职位，但大多数医院在填写病案职业栏中都未按照国家颁布的相关标准填写，导致在数据转换时出现职业不存在的问题。另外，在病案首页信息质量控制中，还存在门诊诊断为空，缺入院诊断问题，主要原因在于在病历实施阶段填写的疾病编码库与病案统计管理系统的信息不完全相同，导致数据在传输过程中出现错误。不得不终止诊断信息的接收，由此增加了医院病案室的工作量，需要根据出院病历逐一录入疾病诊断，导致了重复劳动。
二、加强病案首页信息质量控制措施
面对当前病案首页信息质量管理存在的问题，作为医院管理人员，应对其引起高度重视，首先必须建立病案首页信息质量控制体系，其是加强病案首页信息质量控制的最基本依据。因此，按照卫生部建立的新病案标准首页项目，将病案首页信息分为基本信息、手术及其操作信息、疾病诊断信息、签名信息及其他信息等五大类，并拟定病案首页质量评审标准、信息质量评审方法及各个项目缺陷的分值，定期将首页质量控制结果反馈给临床科室，以保证首页信息质量。
其次，加强信息质量源头的控制，严格按照标准规范填写首页信息，由于大多数医院都对医院人员进行了学习培训，在培训活动中，必须有针对性地加强医师的培训，其是病案首页信息质量控制的关键人物，只有医师充分认识到了病历首页信息填写的重要性，提高医师的自觉意识，医师才能按照病例首页填写规范填写首页。另外，在学习培训中，既要加强临床医师对病历书写规范的学习，还要加强对疾病分类的了解，确保临床诊断和填写手术及操作信息的准确性和规范性，以保证信息质量。然而，对于编码人员来说，其在病历首页信息质量管理中也发挥着重要作用，编码人员的业务素质直接关系到疾病及手术信息的准确转换。因此，定期开展疾病分类知识系统专题讲座，组织编码人员外出进修学习，进而提高编码的质量。
最后，加强对病案首页内容的审核，在病案统计管理系统中，病案质控管理人员应每天对病案首页内容进行审核，包括病人的基本信息是否填写完整、诊断信息部分及手术信息的核查，在诊断信息审查中，编码人员应严格按照标准规范审核医师填写的诊断信息是否正确，确保疾病编码及手术操作编码与病案管理系统相符，以保证病案首页信息的准确性、可靠性。
总结：
病案首页信息是病案统计管理系统的最基础部分，其在医院医疗服务中发挥着举足轻重的作用，加强病案首页信息的质量控制管理，从源头做好信息质量的控制，并加强对首页信息内容的审核，以保证病案信息的准确性、真实性和可靠性。
参考文献
[1]潘昀，都鹏飞，胡胜英，胡峻，汪树枝，肖利敏，蒋雯雯，耿敏. 病案首页信息质量对单病种管理的影响[J]. 中国病案，2014，06：30-33.
[2]周军，杜晓娟，熊先行. 如何利用病案首页信息管理系统采集医疗质量监测指标[J]. 中国生
质量管理，2013，03：61-63.
[3]胡以霞，王芳，丁兰，杨丽英，钱渝. 病案统计管理系统与统计数据质量[J]. 中国病案，2011，07：38-39.
【摘要】在病案统计管理系统中，病案首页信息质量发挥着重要作用，其是医院等级评审最基本的要求。因此，加强病案首页信息的质量控制，建立一套完善的病案首页信息控制体系，以保证病案信息的准确性、可靠性。
【关键词】病案首页信息；统计管理系统；质量控制
病案首页信息是医院提供医疗服务的主要信息来源，其信息的正确与否直接影响着病案信息的真实性和可用性，为此加强病案首页信息质量控制具有十分重要的意义。本文对基于病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制进行分析研究。
一、病案统计管理系统中病案首页信息管理中存在的问题
随着国家对民营医院管理科学化的推进，大多数民营医院都已建立病案管理统计系统，并且将病案首页信息质量控制作为各种医疗数据来源的核心，病案首页信息已引起医院管理者的高度重视。但是，在病案统计管理系统中，当前病案首页信息质量管理还存在诸多问题，下面逐一进行阐述：
1、病历首页填写错误。病历首页的基本信息主要包括姓名、性别.年龄.身份证号、职业，联系电话等，住院部作为患者基本信息的第一采集点，如果由患者或患者家属填写，极容易造成漏写和缺项，患者入院后，这就需要经管医护工作人员逐一审核及时补充完整。对于诊断信息出现的问题，在病案首页信息中，若诊断不正确或名称填写不规范，例如将骨折术后取内固定写成XX骨折术后，或诊断信息填写的不完整或漏填，这些不标准的填写，直接影响了首页信息的质量控制。除此之外，对于手术信息栏存在的问题，在填写手术信息栏中，往往存在未按手术记录填写或漏填的情况，尤其是对于局麻小手术来说，往往一个医生担任手术和麻醉两个职务，往往存在医师容易漏填麻醉医生姓名，针对病案首页填写错误或不规范，医院管理者应对病案首页信息质量管理中存在的引起足够重视。
2、病案统计管理系统数据口与字典数据设置的差异性。按照国家标准《个人基本信息分类与代码》中的规定，要求医院病案首页分13种职业类别，包括医生、电工、售货员等职位，但大多数医院在填写病案职业栏中都未按照国家颁布的相关标准填写，导致在数据转换时出现职业不存在的问题。另外，在病案首页信息质量控制中，还存在门诊诊断为空，缺入院诊断问题，主要原因在于在病历实施阶段填写的疾病编码库与病案统计管理系统的信息不完全相同，导致数据在传输过程中出现错误。不得不终止诊断信息的接收，由此增加了医院病案室的工作量，需要根据出院病历逐一录入疾病诊断，导致了重复劳动。
二、加强病案首页信息质量控制措施
面对当前病案首页信息质量管理存在的问题，作为医院管理人员，应对其引起高度重视，首先必须建立病案首页信息质量控制体系，其是加强病案首页信息质量控制的最基本依据。因此，按照卫生部建立的新病案标准首页项目，将病案首页信息分为基本信息、手术及其操作信息、疾病诊断信息、签名信息及其他信息等五大类，并拟定病案首页质量评审标准、信息质量评审方法及各个项目缺陷的分值，定期将首页质量控制结果反馈给临床科室，以保证首页信息质量。
其次，加强信息质量源头的控制，严格按照标准规范填写首页信息，由于大多数医院都对医院人员进行了学习培训，在培训活动中，必须有针对性地加强医师的培训，其是病案首页信息质量控制的关键人物，只有医师充分认识到了病历首页信息填写的重要性，提高医师的自觉意识，医师才能按照病例首页填写规范填写首页。另外，在学习培训中，既要加强临床医师对病历书写规范的学习，还要加强对疾病分类的了解，确保临床诊断和填写手术及操作信息的准确性和规范性，以保证信息质量。然而，对于编码人员来说，其在病历首页信息质量管理中也发挥着重要作用，编码人员的业务素质直接关系到疾病及手术信息的准确转换。因此，定期开展疾病分类知识系统专题讲座，组织编码人员外出进修学习，进而提高编码的质量。
最后，加强对病案首页内容的审核，在病案统计管理系统中，病案质控管理人员应每天对病案首页内容进行审核，包括病人的基本信息是否填写完整、诊断信息部分及手术信息的核查，在诊断信息审查中，编码人员应严格按照标准规范审核医师填写的诊断信息是否正确，确保疾病编码及手术操作编码与病案管理系统相符，以保证病案首页信息的准确性、可靠性。
总结：
病案首页信息是病案统计管理系统的最基础部分，其在医院医疗服务中发挥着举足轻重的作用，加强病案首页信息的质量控制管理，从源头做好信息质量的控制，并加强对首页信息内容的审核，以保证病案信息的准确性、真实性和可靠性。
参考文献
[1]潘昀，都鹏飞，胡胜英，胡峻，汪树枝，肖利敏，蒋雯雯，耿敏. 病案首页信息质量对单病种管理的影响[J]. 中国病案，2014，06：30-33.
[2]周军，杜晓娟，熊先行. 如何利用病案首页信息管理系统采集医疗质量监测指标[J]. 中国生
质量管理，2013，03：61-63.
[3]胡以霞，王芳，丁兰，杨丽英，钱渝. 病案统计管理系统与统计数据质量[J]. 中国病案，2011，07：38-39.