论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的研究进展。方法： 选取于2013年1月～2013年12月来我院就诊的20例乳腺癌患者，并对临床资料进行回顾分析。将20例患者分为2组，每组10例，统计并分析。结果：ICBN保留组及非保留组的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。非保留组与保留组相比，上臂及上臂皮肤感觉异常情况具有统计学差异（P<0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可保存患者上臂、上臂皮肤的感觉功能，提高乳腺癌患者术后的生活质量，具有一定的临床应用价值。
关键词：乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经
近两年来，癌症的发病率呈逐年递增趋势，妇女的恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率仍居第一位，并且其发病的年龄亦呈年轻化趋势[1]。手术仍是治疗乳腺癌的主要方法，其中乳癌改良根治术仍是目前我国治疗乳腺癌的主要术式。传统乳腺癌改良根治术多保留胸背神经及胸长神经，切除肋间臂神经（intercostobrachial nerve，ICBN），术后易导致患侧上臂、及上臂皮肤感觉异常，影响患者术后生活质量[2]。因此，乳腺癌改良根治术中是否应该保留肋间臂神经备受重视，也有颇多争议。笔者选取20例来我院就诊的患者尽情分析，探讨在乳腺癌改良根治术中是否应该保留肋间臂神经进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2013年1月～2013年12月来我院就诊的乳腺癌患者20例，均为女性，年龄29～65岁，平均年龄49.5岁。在实施乳腺癌改良根治术时有10例没有保留肋间臂神经，即非保留组；另外10例保留肋间臂神经，即保留组。
1.2方法
手术过程中，对于肋间臂神经保留组，在将乳腺脂肪组织自胸大肌表面剥离翻转向下时，于前侧胸壁与第二肋间交界处可见肋间臂神经自胸壁穿出。然后沿肋间臂神经走向分离该神经至腋窝与上臂交界处，完全游离神经后用湿丝线将其拉起，按常规方法清扫腋窝淋巴脂肪组织。如果在手术过程中，发现腋窝多发淋巴结肿大或融合并与神经粘连，应当切除肋间臂神经，腋窝广泛清扫，归为非保留组进行比对。而非保留组则连同肋间臂神经一并清扫。
1.3结果判定标准
以轻触觉和针刺觉检查患侧上臂内侧皮肤，结果判定分为感觉正常和感觉异常，其中感觉异常判定标准为无感觉、感觉缺失甚至疼痛。把上臂感觉麻木、疼痛、酸胀等界定为上臂感觉异常。随访期1个月～3年。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以X±s表示，对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
ICBN保留组及非保留组的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05，见表1）。
表1 两组患者手术时间、出血量比较
两组局部皮肤感觉异常主要表现为上臂内侧、腋后等部位皮肤麻木、疼痛或烧灼感、沉重感等。上臂感觉异常者表现为麻木、疼痛、酸胀等。术后1个月保留组上臂感觉异常2（20%）例，皮肤感觉异常1例（10%），而非保留组上臂感觉异常6（60%）例，皮肤感觉异常8例（80%），P<0.05；术后6个月保留组均无上臂及皮肤感觉异常者；非保留组上臂感觉异常3例（30%），皮肤感觉异常2例（20% ），P <0.05（见表2）。
表2 两组患者上臂及上臂皮肤感觉异常情况比较
注：*表示保留组与非保留组相比，具有统计学差异，P<0.05）
3讨论
近些年来，乳腺癌外科手术切除范围趋于缩小，且临床医师更加重视术后患者的生存质量。传统的乳腺癌改良根治术对肋间臂神经（intercostobrachial nerve， ICBN）的保护却未予足够的重视，术后常因ICBN的受损而致患者上臂、对应面胸壁等部位麻木、烧灼感等感觉异常[3]。在一定程度上影响了患者的生活质量，加重了其心理负担，所以保留肋间臂神经应引起重视。肋间臂神经（ICBM）为第二肋间神经的外侧皮支，是感觉神经，主要传导上臂内侧的皮肤感觉[4]。本文研究结果显示，ICBN保留组与非保留组上臂及上比皮肤感觉异常情况相比具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，乳腺癌改良根治术施行保留肋间臂神经对乳腺癌根治术的效果没有影响，降低了上臂及上比皮肤感觉障碍的发生，有效地提高了患者术后的生活质量。因此，在乳腺癌腋窝淋巴清扫术中保留ICBN是可行的[5]。在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经提高乳腺癌患者术后的生活质量，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] 顾朱彤. 乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床应用价值[J]. 吉林医学，2011，32（36）：7700.
[2] 曾繁余，张显岚，张珊等. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2013，22（7）：934-937.
[3] 贺昕源，刘青云. 保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术46例临床研究[J]. 吉林医学，2011，32（18）：3635-3636.
[4] 史小丹，徐卫国. 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志（电子版），2010，4（1）：42-48.
[5] 李文灿，王争鸣，于志峰，程克. 乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床价值分析[J]. 肿瘤基础与临床，2010，23（2）：175-176.
关键词：乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经
近两年来，癌症的发病率呈逐年递增趋势，妇女的恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率仍居第一位，并且其发病的年龄亦呈年轻化趋势[1]。手术仍是治疗乳腺癌的主要方法，其中乳癌改良根治术仍是目前我国治疗乳腺癌的主要术式。传统乳腺癌改良根治术多保留胸背神经及胸长神经，切除肋间臂神经（intercostobrachial nerve，ICBN），术后易导致患侧上臂、及上臂皮肤感觉异常，影响患者术后生活质量[2]。因此，乳腺癌改良根治术中是否应该保留肋间臂神经备受重视，也有颇多争议。笔者选取20例来我院就诊的患者尽情分析，探讨在乳腺癌改良根治术中是否应该保留肋间臂神经进行了研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2013年1月～2013年12月来我院就诊的乳腺癌患者20例，均为女性，年龄29～65岁，平均年龄49.5岁。在实施乳腺癌改良根治术时有10例没有保留肋间臂神经，即非保留组；另外10例保留肋间臂神经，即保留组。
1.2方法
手术过程中，对于肋间臂神经保留组，在将乳腺脂肪组织自胸大肌表面剥离翻转向下时，于前侧胸壁与第二肋间交界处可见肋间臂神经自胸壁穿出。然后沿肋间臂神经走向分离该神经至腋窝与上臂交界处，完全游离神经后用湿丝线将其拉起，按常规方法清扫腋窝淋巴脂肪组织。如果在手术过程中，发现腋窝多发淋巴结肿大或融合并与神经粘连，应当切除肋间臂神经，腋窝广泛清扫，归为非保留组进行比对。而非保留组则连同肋间臂神经一并清扫。
1.3结果判定标准
以轻触觉和针刺觉检查患侧上臂内侧皮肤，结果判定分为感觉正常和感觉异常，其中感觉异常判定标准为无感觉、感觉缺失甚至疼痛。把上臂感觉麻木、疼痛、酸胀等界定为上臂感觉异常。随访期1个月～3年。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以X±s表示，对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
ICBN保留组及非保留组的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05，见表1）。
表1 两组患者手术时间、出血量比较
两组局部皮肤感觉异常主要表现为上臂内侧、腋后等部位皮肤麻木、疼痛或烧灼感、沉重感等。上臂感觉异常者表现为麻木、疼痛、酸胀等。术后1个月保留组上臂感觉异常2（20%）例，皮肤感觉异常1例（10%），而非保留组上臂感觉异常6（60%）例，皮肤感觉异常8例（80%），P<0.05；术后6个月保留组均无上臂及皮肤感觉异常者；非保留组上臂感觉异常3例（30%），皮肤感觉异常2例（20% ），P <0.05（见表2）。
表2 两组患者上臂及上臂皮肤感觉异常情况比较
注：*表示保留组与非保留组相比，具有统计学差异，P<0.05）
3讨论
近些年来，乳腺癌外科手术切除范围趋于缩小，且临床医师更加重视术后患者的生存质量。传统的乳腺癌改良根治术对肋间臂神经（intercostobrachial nerve， ICBN）的保护却未予足够的重视，术后常因ICBN的受损而致患者上臂、对应面胸壁等部位麻木、烧灼感等感觉异常[3]。在一定程度上影响了患者的生活质量，加重了其心理负担，所以保留肋间臂神经应引起重视。肋间臂神经（ICBM）为第二肋间神经的外侧皮支，是感觉神经，主要传导上臂内侧的皮肤感觉[4]。本文研究结果显示，ICBN保留组与非保留组上臂及上比皮肤感觉异常情况相比具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，乳腺癌改良根治术施行保留肋间臂神经对乳腺癌根治术的效果没有影响，降低了上臂及上比皮肤感觉障碍的发生，有效地提高了患者术后的生活质量。因此，在乳腺癌腋窝淋巴清扫术中保留ICBN是可行的[5]。在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经提高乳腺癌患者术后的生活质量，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] 顾朱彤. 乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床应用价值[J]. 吉林医学，2011，32（36）：7700.
[2] 曾繁余，张显岚，张珊等. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2013，22（7）：934-937.
[3] 贺昕源，刘青云. 保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术46例临床研究[J]. 吉林医学，2011，32（18）：3635-3636.
[4] 史小丹，徐卫国. 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志（电子版），2010，4（1）：42-48.
[5] 李文灿，王争鸣，于志峰，程克. 乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床价值分析[J]. 肿瘤基础与临床，2010，23（2）：175-176.