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【中图分类号】R714.8 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 了解辅助生殖中男性的心理自我评价基本状况。
方法 使用問卷调查的方法对辅助生殖助孕夫妇男性进行心理调查，使用量表为SCL-90量表和焦虑自评量表（SAS）量表，结果和全国常模进行比较。结果SCL-90总分中阳性项目数、症状因子（强迫、敌对和精神病性）评分是24.56±16.55、1.53±0.37、1.45±0.42和1.27±0.32，高于全国常模30-39岁年龄段值，差别有统计学意义，但其值都低于全国常模整体水平。SAS量表评分68.51±6.35，均高于全国常模水平，达到中度焦虑水平。结论 在进行辅助生殖助孕过程中男方也同样存在中到重度的焦虑，需要进行心理疏导。
【关键词】辅助生殖技术 不育症 心理健康
【key word 】ART，infertility mental， health
目前我国随着社会经济的发展及国家晚婚晚育的指导方针，中国婚育的年龄在增大，同时平等的生育权利的诉求，造成我国生育问题越来越突出，其中不育原因中男性因素占了近50%[1]， 而辅助生殖孕技术给了他们希望。
辅助生殖技术实施过程中需要男女双方的共同努力，在这个费时费力的过程中，男女双方的心理均承受不同的压力，在女性心理的研究较多[2-3]而男性患者的心理状态如何，较少涉及。
本文拟对2013年1月1日至12月31日期间在本中心助孕夫妇中男性的心理状况进行问卷调查，并同全国常模比较，了解辅助生殖助孕中的男性心理状态，以采取不同的干预措施。
1临床资料
1.1一般资料
在2013年01月1日至12月31日期间在本中心行辅助生殖助孕（仅包括IVF in-vitro fertilization及ICSI Intracytoplasmic sperm injection）夫妇共1476例，剔除不服标准302例（详见研究方法），剩1174例，其中IVF345例，ICSI829例，不育5.51±3.86年限，年龄34.92±4.69。纳入标准，在本中心行辅助生殖助孕（IVF或ICSI）夫妇，具有辅助生殖助孕指针，无前列腺炎，附睾炎及肾炎等容易出现情绪症状的慢性疾病史，文化程度在初中及以上，能较好理解问卷内容，排除标准，按照《中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》标准诊断有心理疾病或者存在相关家族病史。
1.2 研究方法
调查由男科医师完成，并指导协助调查者填写问卷调查表。
向交代研究方法和目的，签署同意书，采用自愿原则进行问卷调查。调查人员经过统一培训，对调查内容，调查方法进行统一规范。调查表内容包括： SCL-90评定、焦虑自评量表 （SAS）问卷和基本资料（年龄、不育年限及助孕方式等）。随后收集后数据采用双人数据输入，剔除资料不完整、存在明显错误和缺失问卷302例，符合标准问卷共1174例。最后进行统计学处理和结果分析，和心理学专业人员共同完成，同时进行质量控制。
1.3统计学方法：使用SPSS16.0 进行统计学分析，和全国常模组组之间比较使用单因素T检验，数值符合正态标准使用均数，标准差表示。不符合正态分布使用P25，P50，P75表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
辅助生殖助孕中男方SCL-90调查结果，详见表1
3讨论：不孕不育症会产生较多的社会心理问题这得到很多学者认同，主要引起不孕不育夫妇的心理变化有，如强迫、焦虑、恐惧及躯体症状等。其中对女性的压力大于男性，这使得她们可以获得较多的心理关注和指导[5]，而男性作为中国国内社会的主导力量，认为承担压力理所当然，忽略了男性心理健康问题，而有报道不孕不育对夫妇双方均有影响并且他们也会相互影响[6]。
SCL-90较多使用于不孕不育夫妇的心理分析常用问卷[7]，本文从调查问卷分析中发现中国国内男性确实抵抗不育心理压力要大于女性，有意思的是在SCL-90问卷分析发现在所有的总分及因子评分过程均和正常人群常模（包括广西地区）有差异，部分差异有统计学意义，那就意味着行辅助生殖助孕夫妇男性的躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑和偏执均低于全国平均水平。我们认为和年龄段有关，我们调查的男性是在生育年龄段，故需要和30-39岁年龄段的比较，调整后我们发现在阳性项目数、强迫症状、敌对和精神病性几个指标已经高于全国正常人群水平，差异有统计学意义。但躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖和偏执仍低于全国水平，可能有部分<30岁和>40岁人群存在，引起偏倚，本研究因为<30岁和>40岁人群人数偏少，故未分开统计。当然也不排除问卷调查过程中部分男性对自身的问题认识不足，面对许多心理问题均予以回避，主观降低评分可能，这是SCL-90和SAS均无测谎功能的一个缺陷。总体可以认为男性的不孕不育心理问题存在，主要出现到强迫、敌对及精神病性等症状层面，需要进行心理疏导。这主要有1，男性在中国国内社会的生育有主导支配地位，所以需要较女性更多的理解和支持，从而降低其强迫和敌对情绪；2 男性同女性存在生育个体差异，女性在生育过程中需要承担更多的任务，是生育过程的主体；辅助生殖技术过程较长而复杂，但很多过程如超排卵，取卵手术及移植等等都在女性方面完成，男性仅仅参与提供精液或提供精子质量过程。男性的较少参与不利其充分了解辅助生殖技术，需要加强这方面不同形式的宣教。
虽然SCL-90的焦虑评分较低，但在SAS问卷调查中发现，不孕不育夫妇男性的焦虑程度还是明显高于全国正常常模水平，达到了68.51，存在明显的焦虑表现，和文献报道一致[8]，虽然没有出现明显症状，这也要引起足够的重视。本研究认为主要原因有1中国国内社会对生育后代的要求要远远高于国外水平，没有生育对于中国国内男性是肯定有心理压力的，严重会出现精神症状。2 男性在工作中本身需要承担较多的任务和责任，而现在又同时面对辅助生殖助孕过程的时间和金钱的消耗，如何在这个过程中存在治疗效果不理想，如精液质量不好，胚胎质量差及没有胚胎移植等问题，会进一步加重心理压力，引起焦虑的发生[9]。 有研究认为心理干预可以提高辅助生殖技术成功率[10]，本研究认为心理干预有，1 建立男性护士管理制度，使用男性护士对不孕不育夫妇男性在就診，取精及辅助助孕过程进行指导和心理疏导，从男性角度理解男性患者，及时发现心理问题，缓解焦虑情绪。2 详细向不孕夫妇男方介绍就诊流程，注意事项，及时发现和帮助男性在就诊过程发现的问题，特别是在取精过程发生的问题，这些知识有利提高妊娠率[11]。3宣教男性在辅助生殖助孕过程对饮食及生活规律的注意要点，配合药物治疗，改善男性精液质量，提高辅助生殖助孕的成功率。4改善和简化就医流程，人性化管理，尽量创造良好的就医环境[12]。
研究存在不足之处，首先研究范围来自单一医疗中心，缺乏广泛的代表性，其次使用SCL-90和SAS量表作为研究用表，量表本身没有测谎功能，不排除调查对象存在敷衍及乱答现象，从而引起研究结果的偏倚。
结论：辅助助孕中男性心理存在明显的焦虑情况，但并没有上升到症状学水平，尚在可以自我调整范围，如果对其进行心理辅导，对症缓解其焦虑状态，有利提高辅助助孕技术的成功率。
基金来源 广西桂人口计生研 1004
参考文献
[1]林松， 黎曼侬，赵子菡 1020对不孕不育症原因分析. 中国现代药物应用， 2013. （07）. 27-29.
[2]王丽， 姜俊怡， 任春娥， 等. 不孕妇女心理健康与不孕年限的相关性研究. 山东医药， 2010. （38）. 88-89.
[3]谭长秀， 文宏贵， 罗红， 等. 不孕患者心理状态对体外受精—胚胎移植妊娠结局的影响. 中国优生与遗传杂志， 2013. （10）. 115-116.
[4]金华， 吴文源，张明园 中国正常人SCL-90评定结果的初步分析. 中国神经精神疾病杂志， 1986. （05）. 260-263.
[5]M. H. Baghianimoghadam， A. H. Aminian， B. Baghianimoghadam， et al. Mental health status of infertile couples based on treatment outcome. Iranian Journal of Reproductive Medicine， 2013. 11（6）. 503.
[6]Z. Donarelli， G. L. Coco， S. Gullo， et al. Are attachment dimensions associated with infertility-related stress in couples undergoing their first IVF treatment A study on the individual and cross-partner effect. Human Reproduction， 2012. 27（11）. 3215-3225.
[7]B. Amamou， Y. El Kissi， S. Hidar， et al. Psychological Characteristics of Tunisian Infertile Men A Research Note. Men and Masculinities， 2013. 16（5）. 579-586.
[8]段明君， 李慧， 王芳， 等. 男女不育症患者应对方式及其影响因素研究. 中国计划生育和妇产科， 2014. （06）. 44-46.
[9]B. D. Peterson， C. S. Sejbaek， M. Pirritano， et al. Are severe depressive symptoms associated with infertility-related distress in individuals and their partners Human Reproduction， 2013. det412.
[10]唐向辉， 陈晓刚， 张琼芬， 等. 心理干预对IVF-ET疗效的促进作用. 昆明医科大学学报， 2013. （12）. 49-52.
[11]L. Bunting， I. Tsibulsky，J. Boivin Fertility knowledge and beliefs about fertility treatment： findings from the International Fertility Decision-making Study. Human Reproduction， 2012. des402.
[12]吕桂芹 生殖医学特色专科护理管理与服务模式探讨. 中医药管理杂志， 2014. （08）. 1208-1210.
【摘要】目的 了解辅助生殖中男性的心理自我评价基本状况。
方法 使用問卷调查的方法对辅助生殖助孕夫妇男性进行心理调查，使用量表为SCL-90量表和焦虑自评量表（SAS）量表，结果和全国常模进行比较。结果SCL-90总分中阳性项目数、症状因子（强迫、敌对和精神病性）评分是24.56±16.55、1.53±0.37、1.45±0.42和1.27±0.32，高于全国常模30-39岁年龄段值，差别有统计学意义，但其值都低于全国常模整体水平。SAS量表评分68.51±6.35，均高于全国常模水平，达到中度焦虑水平。结论 在进行辅助生殖助孕过程中男方也同样存在中到重度的焦虑，需要进行心理疏导。
【关键词】辅助生殖技术 不育症 心理健康
【key word 】ART，infertility mental， health
目前我国随着社会经济的发展及国家晚婚晚育的指导方针，中国婚育的年龄在增大，同时平等的生育权利的诉求，造成我国生育问题越来越突出，其中不育原因中男性因素占了近50%[1]， 而辅助生殖孕技术给了他们希望。
辅助生殖技术实施过程中需要男女双方的共同努力，在这个费时费力的过程中，男女双方的心理均承受不同的压力，在女性心理的研究较多[2-3]而男性患者的心理状态如何，较少涉及。
本文拟对2013年1月1日至12月31日期间在本中心助孕夫妇中男性的心理状况进行问卷调查，并同全国常模比较，了解辅助生殖助孕中的男性心理状态，以采取不同的干预措施。
1临床资料
1.1一般资料
在2013年01月1日至12月31日期间在本中心行辅助生殖助孕（仅包括IVF in-vitro fertilization及ICSI Intracytoplasmic sperm injection）夫妇共1476例，剔除不服标准302例（详见研究方法），剩1174例，其中IVF345例，ICSI829例，不育5.51±3.86年限，年龄34.92±4.69。纳入标准，在本中心行辅助生殖助孕（IVF或ICSI）夫妇，具有辅助生殖助孕指针，无前列腺炎，附睾炎及肾炎等容易出现情绪症状的慢性疾病史，文化程度在初中及以上，能较好理解问卷内容，排除标准，按照《中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》标准诊断有心理疾病或者存在相关家族病史。
1.2 研究方法
调查由男科医师完成，并指导协助调查者填写问卷调查表。
向交代研究方法和目的，签署同意书，采用自愿原则进行问卷调查。调查人员经过统一培训，对调查内容，调查方法进行统一规范。调查表内容包括： SCL-90评定、焦虑自评量表 （SAS）问卷和基本资料（年龄、不育年限及助孕方式等）。随后收集后数据采用双人数据输入，剔除资料不完整、存在明显错误和缺失问卷302例，符合标准问卷共1174例。最后进行统计学处理和结果分析，和心理学专业人员共同完成，同时进行质量控制。
1.3统计学方法：使用SPSS16.0 进行统计学分析，和全国常模组组之间比较使用单因素T检验，数值符合正态标准使用均数，标准差表示。不符合正态分布使用P25，P50，P75表示，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
辅助生殖助孕中男方SCL-90调查结果，详见表1
3讨论：不孕不育症会产生较多的社会心理问题这得到很多学者认同，主要引起不孕不育夫妇的心理变化有，如强迫、焦虑、恐惧及躯体症状等。其中对女性的压力大于男性，这使得她们可以获得较多的心理关注和指导[5]，而男性作为中国国内社会的主导力量，认为承担压力理所当然，忽略了男性心理健康问题，而有报道不孕不育对夫妇双方均有影响并且他们也会相互影响[6]。
SCL-90较多使用于不孕不育夫妇的心理分析常用问卷[7]，本文从调查问卷分析中发现中国国内男性确实抵抗不育心理压力要大于女性，有意思的是在SCL-90问卷分析发现在所有的总分及因子评分过程均和正常人群常模（包括广西地区）有差异，部分差异有统计学意义，那就意味着行辅助生殖助孕夫妇男性的躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑和偏执均低于全国平均水平。我们认为和年龄段有关，我们调查的男性是在生育年龄段，故需要和30-39岁年龄段的比较，调整后我们发现在阳性项目数、强迫症状、敌对和精神病性几个指标已经高于全国正常人群水平，差异有统计学意义。但躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖和偏执仍低于全国水平，可能有部分<30岁和>40岁人群存在，引起偏倚，本研究因为<30岁和>40岁人群人数偏少，故未分开统计。当然也不排除问卷调查过程中部分男性对自身的问题认识不足，面对许多心理问题均予以回避，主观降低评分可能，这是SCL-90和SAS均无测谎功能的一个缺陷。总体可以认为男性的不孕不育心理问题存在，主要出现到强迫、敌对及精神病性等症状层面，需要进行心理疏导。这主要有1，男性在中国国内社会的生育有主导支配地位，所以需要较女性更多的理解和支持，从而降低其强迫和敌对情绪；2 男性同女性存在生育个体差异，女性在生育过程中需要承担更多的任务，是生育过程的主体；辅助生殖技术过程较长而复杂，但很多过程如超排卵，取卵手术及移植等等都在女性方面完成，男性仅仅参与提供精液或提供精子质量过程。男性的较少参与不利其充分了解辅助生殖技术，需要加强这方面不同形式的宣教。
虽然SCL-90的焦虑评分较低，但在SAS问卷调查中发现，不孕不育夫妇男性的焦虑程度还是明显高于全国正常常模水平，达到了68.51，存在明显的焦虑表现，和文献报道一致[8]，虽然没有出现明显症状，这也要引起足够的重视。本研究认为主要原因有1中国国内社会对生育后代的要求要远远高于国外水平，没有生育对于中国国内男性是肯定有心理压力的，严重会出现精神症状。2 男性在工作中本身需要承担较多的任务和责任，而现在又同时面对辅助生殖助孕过程的时间和金钱的消耗，如何在这个过程中存在治疗效果不理想，如精液质量不好，胚胎质量差及没有胚胎移植等问题，会进一步加重心理压力，引起焦虑的发生[9]。 有研究认为心理干预可以提高辅助生殖技术成功率[10]，本研究认为心理干预有，1 建立男性护士管理制度，使用男性护士对不孕不育夫妇男性在就診，取精及辅助助孕过程进行指导和心理疏导，从男性角度理解男性患者，及时发现心理问题，缓解焦虑情绪。2 详细向不孕夫妇男方介绍就诊流程，注意事项，及时发现和帮助男性在就诊过程发现的问题，特别是在取精过程发生的问题，这些知识有利提高妊娠率[11]。3宣教男性在辅助生殖助孕过程对饮食及生活规律的注意要点，配合药物治疗，改善男性精液质量，提高辅助生殖助孕的成功率。4改善和简化就医流程，人性化管理，尽量创造良好的就医环境[12]。
研究存在不足之处，首先研究范围来自单一医疗中心，缺乏广泛的代表性，其次使用SCL-90和SAS量表作为研究用表，量表本身没有测谎功能，不排除调查对象存在敷衍及乱答现象，从而引起研究结果的偏倚。
结论：辅助助孕中男性心理存在明显的焦虑情况，但并没有上升到症状学水平，尚在可以自我调整范围，如果对其进行心理辅导，对症缓解其焦虑状态，有利提高辅助助孕技术的成功率。
基金来源 广西桂人口计生研 1004
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[7]B. Amamou， Y. El Kissi， S. Hidar， et al. Psychological Characteristics of Tunisian Infertile Men A Research Note. Men and Masculinities， 2013. 16（5）. 579-586.
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