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摘要：目的：探讨喉癌根治除术的护理配合。方法：43例喉癌根治术患者，从术前心理护理，术中与手术麻醉医师配合，严格执行无菌无瘤操作等方面，阐述喉癌根治术的配合要点。结果：所有患者术前术后心理状态稳定，成功完成手术，无手术并发症。结论：做好手术配合及术中无菌无瘤的操作，对提高手术疗效和促进患者的康复起到积极作用。
关键词：喉癌根治切除术；手术配合；护理
喉癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的重要手段。我院自2007年12月至2014年4月共进行喉癌切除术43例，由于术中手术室护士与手术医生、麻醉医师默契配合，对缩短手术时间，提高手术疗效和并发症的预防，起到了至关重要的作用。现将术中护理配合的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
43例患者中，男41例，女2例；年龄40岁～85岁；全喉切除23例，其中行胸大肌修复术4例，部分切除20例，患者术前心肺功能及实验室检查结果均正常。
1.2 麻醉方法
其中25例患者先在局麻下行气管切开，后插入加强型气管导管，最后在全身麻醉下行喉切除术；另外18例患者原有气管造口，全麻诱导后更换气管导管。
1.3手术方法
颈前皮肤常规消毒，覆以无菌手术巾，颈前皮肤皱褶处横行切口。切开皮下组织及颈阔肌，向上分离至舌骨平面，自舌骨上缘切断舌骨上肌群，暴露甲状软骨，在甲状软骨内膜下分离甲状软骨及喉组织，在接近后中线处切开粘膜及粘膜下组织，取除肿瘤。彻底止血，观察标本，切缘送快速冰冻。关闭喉腔，缝合各层组织和皮肤，麻醉苏醒后更换气管套管，包扎伤口，麻醉复苏室。
2 手术前准备
2.1术前访视
术前一天巡回护士到病房访视患者。查阅患者病历，了解患者的心肺功能、各项生化检查结果、基础疾病情况；了解患者的心理状态、性格特征，针对患者心理问题进行开导和疏通。通过自制的访视手册图文并茂地介绍手术室的环境和工作人员，和患者建立良好的信任关系。在自己知晓的范围内解答患者所关心的问题，以减少其思想负担，介绍术前注意事项。启动家庭和社会的支持系统，使患者在最佳的生理状态下施行手术，以积极的态度面对手术。
2.2器械物品准备
备气管切开包、常规颈部手术器械包，电刀，双极电凝镊、超声刀、吸引器2个、引流管，4-0和6-0可吸收线，7-0普理灵线、可吸收止血纱布。
3手术配合
3.1建立有效静脉通路
为有效补充患者体液需要量、术中损失量及出血量，可選用20G或18G留置针，必要时配合麻醉医师作深静脉穿刺置管，以保证术中快速输液输血的需要
3.2手术体位
患者仰卧位，垫高肩部，头向后仰，头下垫头圈防止颈部移动。手术床上要放置防压疮垫，定时进行皮肤护理，防止压疮发生。双上肢并拢中单包裹放置于躯干两侧，妥善固定，避免接触手术床、托盘、头架等金属物品。全麻后留置导尿管，眼睛用红霉素眼膏涂抹眼睑后覆盖透明贴膜。
3.3麻醉配合
配合麻醉进行麻醉诱导、插管、深静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作。术前准备两个负压吸引器，供麻醉和手术台上分别使用。提前准备好合适型号的气管导管和吸痰管，在进行气管切开、放置气管导管和更换气管导管时，做到准备充分、积极配合。术中要密切观察病情变化及生命体征，保持静脉通畅，在麻醉医生指导下及时调节输液速度及补液量。
3.4配合气管切开
气管切开患者术前准备气切包、合适型号的气管导管及气切所需的一次性无菌物品（刀片、缝线、电刀、注射器、吸引器），配合术者在局麻下进行气管切开术。在插入气管导管前，经气管造口处注入1%地卡因2ml，5～10分钟后再插入气管导管，可避免或减轻呛咳反射。1
3.5注意保暖
提前一小时打开手术间层流，将手术间室温调至22～24℃，湿度50～60%。术中注意保暖，非手术部位注意遮盖，避免不必要的暴露。
3.6 掌握手术步骤，积极主动配合
要求配合的护士熟悉手术步骤，提前准备好所需用物，超声刀、电刀、双极电凝等提前连接测试好备用。术中密切观察手术进展，积极配合医生手术。
3.7无瘤技术的应用
准备器械时将正在使用的和备用的器械分区放置，将接触肿瘤或污染组织的器械分开摆放。切除瘤体前用湿盐水纱垫保护周围正常组织，切除肿瘤创面冲洗后接触肿瘤的器械、纱布一律不能再用，需更换手套及备用的器械。
4 体会
喉癌切除术，手术时间长，操作复杂，患者对手术的成功与否顾虑较多，作为手术室护士，充分的术前准备，做好病人的心理护理，取得患者信任和配合，对手术效果的影响至关重要[1]。手术配合者，应具备高度的责任心，通过术前的业务学习，了解手术方法，熟悉手术步骤和所用的器械，术中注意观察，与手术者、麻醉者一起，积极配合协调一致是手术顺利高效完成的重要保障[2]。本组43例全部顺利完成手术，术后恢复良好，未见手术或麻醉护理中的并发症。对护理配合，手术者和患者均感觉满意。
参考文献：
[1]肖竹.全喉切除术患者的护理和配合.当代医学，2012，18（18）：127.
[2]韦春婵.11例全喉切除术的手术护理.护理研究，2009，16（16）：113-116.
关键词：喉癌根治切除术；手术配合；护理
喉癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的重要手段。我院自2007年12月至2014年4月共进行喉癌切除术43例，由于术中手术室护士与手术医生、麻醉医师默契配合，对缩短手术时间，提高手术疗效和并发症的预防，起到了至关重要的作用。现将术中护理配合的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
43例患者中，男41例，女2例；年龄40岁～85岁；全喉切除23例，其中行胸大肌修复术4例，部分切除20例，患者术前心肺功能及实验室检查结果均正常。
1.2 麻醉方法
其中25例患者先在局麻下行气管切开，后插入加强型气管导管，最后在全身麻醉下行喉切除术；另外18例患者原有气管造口，全麻诱导后更换气管导管。
1.3手术方法
颈前皮肤常规消毒，覆以无菌手术巾，颈前皮肤皱褶处横行切口。切开皮下组织及颈阔肌，向上分离至舌骨平面，自舌骨上缘切断舌骨上肌群，暴露甲状软骨，在甲状软骨内膜下分离甲状软骨及喉组织，在接近后中线处切开粘膜及粘膜下组织，取除肿瘤。彻底止血，观察标本，切缘送快速冰冻。关闭喉腔，缝合各层组织和皮肤，麻醉苏醒后更换气管套管，包扎伤口，麻醉复苏室。
2 手术前准备
2.1术前访视
术前一天巡回护士到病房访视患者。查阅患者病历，了解患者的心肺功能、各项生化检查结果、基础疾病情况；了解患者的心理状态、性格特征，针对患者心理问题进行开导和疏通。通过自制的访视手册图文并茂地介绍手术室的环境和工作人员，和患者建立良好的信任关系。在自己知晓的范围内解答患者所关心的问题，以减少其思想负担，介绍术前注意事项。启动家庭和社会的支持系统，使患者在最佳的生理状态下施行手术，以积极的态度面对手术。
2.2器械物品准备
备气管切开包、常规颈部手术器械包，电刀，双极电凝镊、超声刀、吸引器2个、引流管，4-0和6-0可吸收线，7-0普理灵线、可吸收止血纱布。
3手术配合
3.1建立有效静脉通路
为有效补充患者体液需要量、术中损失量及出血量，可選用20G或18G留置针，必要时配合麻醉医师作深静脉穿刺置管，以保证术中快速输液输血的需要
3.2手术体位
患者仰卧位，垫高肩部，头向后仰，头下垫头圈防止颈部移动。手术床上要放置防压疮垫，定时进行皮肤护理，防止压疮发生。双上肢并拢中单包裹放置于躯干两侧，妥善固定，避免接触手术床、托盘、头架等金属物品。全麻后留置导尿管，眼睛用红霉素眼膏涂抹眼睑后覆盖透明贴膜。
3.3麻醉配合
配合麻醉进行麻醉诱导、插管、深静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作。术前准备两个负压吸引器，供麻醉和手术台上分别使用。提前准备好合适型号的气管导管和吸痰管，在进行气管切开、放置气管导管和更换气管导管时，做到准备充分、积极配合。术中要密切观察病情变化及生命体征，保持静脉通畅，在麻醉医生指导下及时调节输液速度及补液量。
3.4配合气管切开
气管切开患者术前准备气切包、合适型号的气管导管及气切所需的一次性无菌物品（刀片、缝线、电刀、注射器、吸引器），配合术者在局麻下进行气管切开术。在插入气管导管前，经气管造口处注入1%地卡因2ml，5～10分钟后再插入气管导管，可避免或减轻呛咳反射。1
3.5注意保暖
提前一小时打开手术间层流，将手术间室温调至22～24℃，湿度50～60%。术中注意保暖，非手术部位注意遮盖，避免不必要的暴露。
3.6 掌握手术步骤，积极主动配合
要求配合的护士熟悉手术步骤，提前准备好所需用物，超声刀、电刀、双极电凝等提前连接测试好备用。术中密切观察手术进展，积极配合医生手术。
3.7无瘤技术的应用
准备器械时将正在使用的和备用的器械分区放置，将接触肿瘤或污染组织的器械分开摆放。切除瘤体前用湿盐水纱垫保护周围正常组织，切除肿瘤创面冲洗后接触肿瘤的器械、纱布一律不能再用，需更换手套及备用的器械。
4 体会
喉癌切除术，手术时间长，操作复杂，患者对手术的成功与否顾虑较多，作为手术室护士，充分的术前准备，做好病人的心理护理，取得患者信任和配合，对手术效果的影响至关重要[1]。手术配合者，应具备高度的责任心，通过术前的业务学习，了解手术方法，熟悉手术步骤和所用的器械，术中注意观察，与手术者、麻醉者一起，积极配合协调一致是手术顺利高效完成的重要保障[2]。本组43例全部顺利完成手术，术后恢复良好，未见手术或麻醉护理中的并发症。对护理配合，手术者和患者均感觉满意。
参考文献：
[1]肖竹.全喉切除术患者的护理和配合.当代医学，2012，18（18）：127.
[2]韦春婵.11例全喉切除术的手术护理.护理研究，2009，16（16）：113-116.