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摘要：目的：探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选择我院收治的100例输尿管上段结石患者展开分析，随机将其分为为观察组和对照组，每组50例，对照组采用腹腔镜下输尿管取石术进行治疗，观察组行经皮肾输尿管镜取石术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组术中出血量及手术时间均少于对照组，且观察组（96%）治疗有效率比对照组（78%）好，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石具有恢复快、创伤小等优点，能提升结石清除率，值得在临床上推广使用。
关键字：输尿管上段结石；经皮肾输尿管镜取石术；腹腔镜输尿管取石术
随着医学技术的快速发展，临床治疗复杂性输尿管上段结石的办法有所改进，传统的体外碎石或切开取石术具有创伤大、结石清除率低的弊端，微创手术的出现逐渐取代传统的手术方法[1]。本文以经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石进行研究，探讨不同治疗方法的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年12月来我院接受治疗的100例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，其中33例为双侧结石，59例为单侧结石，多发结石患者8例。采用随机分配的办法把患者分为两组，观察组和对照组各50例，观察组50例患者中男性34例，女性16例，患者的年龄在23-62岁，平均年龄为（41.680.56）岁；对照组50例患者中男性31例，女性19例，患者的年龄在24-61岁，平均年龄为（40.530.51）岁。经过比较，两组患者的年龄等一般资料无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。
1.2方法
对照组行腹腔镜下输尿管取石术治疗，观察组给予经皮肾输尿管镜取石术治疗，采用输尿管镜的型号为F8/9.8，钬激光[改成钬激光，你看看文章里面还需要改吗？]和x线仪器，患者使用硬膜外麻醉联合腰麻醉，让患者取膀胱截石位，借助输尿管镜对结石位置进行定位，逆行把F3输尿导管插入并给予固定处理，患者取俯卧位其高度要满足腰低凸的要求，根据患者肾积水情况确定是否进行定位。采用液压灌注泵把输尿管口扩开，并把输尿管镜体沿着轴线旋转90oC—180oC，进入输尿管口后，晶体回归至中立位，并调整灌注速度。因患者不同的肾脏结构合理调整位置，采用18G的穿刺针，穿刺完成后拔除针芯，观察患者尿液外流状况。使用斑马导丝进行引导，器械型号不断增大，指导采用F16后把管鞘推入，尽量把管鞘放至输尿管内。确定患者结石准确位置后，采用钬激光机开始碎石挫折，术后常规放入F5双J管4—6周，术后第一天及4周进行复查，了解患者结石清除率。
1.3观察指标
根据《中国泌尿外科疾病诊断指南》[2]的相关标准：治愈：患者体内结石彻底排除干净，无残留物质，各项检查显示正常；有效：结石并未排除干净，结石有所减小，但有少许残留物质，患者的临床症状明显好转；无效：患者体内结石并未出现明显变化，行尿常规检查显示异常。总有效率=治愈率+有效率。观察患者并发症发生率及术中出血情况。
1.4统计学处理
本次研究数据采用软件SPSS20.0进行统计学分析，采用（x+s）表示计量资料，用t检验，计数资料使用x2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者临床疗效
治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为96%、78%，观察组治疗效果明显比对照组好，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 对比两组患者的临床疗效[（n）%]
2.2比较两组患者手术时间及术中出血情况
由表2可知，观察组术中出血量和手术时间明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术中出血量、手术时间情况（x+s）
3讨论
输尿管上段结石是临床比较常见的外科疾病，发病位置靠近肾盂或肾盂输尿管移动位置，结石下方会伴有炎症性息肉或管腔狭窄、视野受到一定的限制[3]。如果患者結石上方发生扩张，促使碎石冲水过程容易把结石冲入肾盂或肾盏，原本单纯的输尿管结石转变为复杂结石，为患者带来更大的痛苦[4]。输尿管上段结石主要变现为嵌顿性结石，具有结石体积大、病变时间长等特点，临床治疗比较棘手。颗粒过大的结石一般给予手术治疗，传统的开腹取石术疗效不理想，对患者损伤极大[5]。近些年，随着技术和临床实践的总结，输尿管结石的处理得到明显发展，微创治疗结石受到重视和关注。输尿管镜是由导光纤维、腔道及各类配件组合成精密的治疗器械，其通过电视监视系统能清晰看到患者输尿管的病变部位[6]。本次研究患者均为复杂性输尿管上段结石，行经皮肾输尿管镜取石术能快速建立皮—肾通道，更加清晰的暴露病变部位，进行手术更加简单，术中、术后效果好[7]。为了让整个穿刺操作更准确，透视状况下确保进针位置更精确，采用斑马导丝能使深度达到进入输尿管的要求，防止滑出的情况[8]。本次研究观察组（96%）行经皮肾输尿管镜取石术治疗效果明显优于对照组（78%），且观察组术中出血量、手术时间均小于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
4结束语
综上所述，输尿管上段结石患者行经皮肾输尿管镜取石术具有安全性高、微创、术中出血量及并发症少等优点，提升患者的治疗效果及术后生活质量，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013，10（35）：131-132.
[2] 刘文才.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石129例体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：816-818.
[3] 侯淑均，刘红珍，李银等.腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性及并发症研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：574-575
[4] 许可慰，张彩霞，黄健等.逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：22-24.
[5] 何景盛，王涛，孙学衡等.微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的安全性[J].中国医药指南，2012，10（17）：183-184.
[6] 颜琪，钱春娅，朱琴娟等.微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：807-809.
[7] 朱永生，王靖.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析[J].中国当代医药，2013，20（3）：33-34，36.
[8] 许可慰，张彩霞，黄健等.逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：22-24.
关键字：输尿管上段结石；经皮肾输尿管镜取石术；腹腔镜输尿管取石术
随着医学技术的快速发展，临床治疗复杂性输尿管上段结石的办法有所改进，传统的体外碎石或切开取石术具有创伤大、结石清除率低的弊端，微创手术的出现逐渐取代传统的手术方法[1]。本文以经皮肾输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石进行研究，探讨不同治疗方法的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年12月来我院接受治疗的100例复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，其中33例为双侧结石，59例为单侧结石，多发结石患者8例。采用随机分配的办法把患者分为两组，观察组和对照组各50例，观察组50例患者中男性34例，女性16例，患者的年龄在23-62岁，平均年龄为（41.680.56）岁；对照组50例患者中男性31例，女性19例，患者的年龄在24-61岁，平均年龄为（40.530.51）岁。经过比较，两组患者的年龄等一般资料无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。
1.2方法
对照组行腹腔镜下输尿管取石术治疗，观察组给予经皮肾输尿管镜取石术治疗，采用输尿管镜的型号为F8/9.8，钬激光[改成钬激光，你看看文章里面还需要改吗？]和x线仪器，患者使用硬膜外麻醉联合腰麻醉，让患者取膀胱截石位，借助输尿管镜对结石位置进行定位，逆行把F3输尿导管插入并给予固定处理，患者取俯卧位其高度要满足腰低凸的要求，根据患者肾积水情况确定是否进行定位。采用液压灌注泵把输尿管口扩开，并把输尿管镜体沿着轴线旋转90oC—180oC，进入输尿管口后，晶体回归至中立位，并调整灌注速度。因患者不同的肾脏结构合理调整位置，采用18G的穿刺针，穿刺完成后拔除针芯，观察患者尿液外流状况。使用斑马导丝进行引导，器械型号不断增大，指导采用F16后把管鞘推入，尽量把管鞘放至输尿管内。确定患者结石准确位置后，采用钬激光机开始碎石挫折，术后常规放入F5双J管4—6周，术后第一天及4周进行复查，了解患者结石清除率。
1.3观察指标
根据《中国泌尿外科疾病诊断指南》[2]的相关标准：治愈：患者体内结石彻底排除干净，无残留物质，各项检查显示正常；有效：结石并未排除干净，结石有所减小，但有少许残留物质，患者的临床症状明显好转；无效：患者体内结石并未出现明显变化，行尿常规检查显示异常。总有效率=治愈率+有效率。观察患者并发症发生率及术中出血情况。
1.4统计学处理
本次研究数据采用软件SPSS20.0进行统计学分析，采用（x+s）表示计量资料，用t检验，计数资料使用x2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者临床疗效
治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为96%、78%，观察组治疗效果明显比对照组好，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 对比两组患者的临床疗效[（n）%]
2.2比较两组患者手术时间及术中出血情况
由表2可知，观察组术中出血量和手术时间明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术中出血量、手术时间情况（x+s）
3讨论
输尿管上段结石是临床比较常见的外科疾病，发病位置靠近肾盂或肾盂输尿管移动位置，结石下方会伴有炎症性息肉或管腔狭窄、视野受到一定的限制[3]。如果患者結石上方发生扩张，促使碎石冲水过程容易把结石冲入肾盂或肾盏，原本单纯的输尿管结石转变为复杂结石，为患者带来更大的痛苦[4]。输尿管上段结石主要变现为嵌顿性结石，具有结石体积大、病变时间长等特点，临床治疗比较棘手。颗粒过大的结石一般给予手术治疗，传统的开腹取石术疗效不理想，对患者损伤极大[5]。近些年，随着技术和临床实践的总结，输尿管结石的处理得到明显发展，微创治疗结石受到重视和关注。输尿管镜是由导光纤维、腔道及各类配件组合成精密的治疗器械，其通过电视监视系统能清晰看到患者输尿管的病变部位[6]。本次研究患者均为复杂性输尿管上段结石，行经皮肾输尿管镜取石术能快速建立皮—肾通道，更加清晰的暴露病变部位，进行手术更加简单，术中、术后效果好[7]。为了让整个穿刺操作更准确，透视状况下确保进针位置更精确，采用斑马导丝能使深度达到进入输尿管的要求，防止滑出的情况[8]。本次研究观察组（96%）行经皮肾输尿管镜取石术治疗效果明显优于对照组（78%），且观察组术中出血量、手术时间均小于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
4结束语
综上所述，输尿管上段结石患者行经皮肾输尿管镜取石术具有安全性高、微创、术中出血量及并发症少等优点，提升患者的治疗效果及术后生活质量，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013，10（35）：131-132.
[2] 刘文才.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石129例体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：816-818.
[3] 侯淑均，刘红珍，李银等.腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性及并发症研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：574-575
[4] 许可慰，张彩霞，黄健等.逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：22-24.
[5] 何景盛，王涛，孙学衡等.微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的安全性[J].中国医药指南，2012，10（17）：183-184.
[6] 颜琪，钱春娅，朱琴娟等.微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：807-809.
[7] 朱永生，王靖.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析[J].中国当代医药，2013，20（3）：33-34，36.
[8] 许可慰，张彩霞，黄健等.逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：22-24.