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摘要：目的：探讨健康教育及综合护理对冠心病心绞痛的康复疗效。方法： 所选冠心病心绞痛患者188例，随机分为治疗组95例，对照组93例。治疗组与对照组在临床治疗及一般护理常规的基础上，治疗组进行健康教育及综合护理干预：进行心理护理、生活指导、心身放松训练及舒适护理等措施。结果：两组心绞痛疗效比较：治疗组显效率为52.63%，总有效率82.10%；对照组显效率为40.86%，总有效率65.59%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组心电图疗效比较：治疗组显效率为54.17%，总有效率86.67%；对照组显效率为37.63%，总有效率65.59%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：健康教育及综合护理对冠心病心绞痛患者可取得显著的康复效果。
作者简介：何秋红， 女，大学本科，护师，在山东省莱芜市人民医院工作。
关键词：冠心病心绞痛；健康教育；综合护理；康复效果
Abstract： Objective： To study the rehabilitation effect of health education and nursing on coronary heart disease angina pectoris. Methods： the selected patients with angina pectoris of coronary heart disease in 188 cases， were randomly divided into the treatment group of 95 cases， 93 cases in the control group. The treatment group and the control group in the clinical treatment and general nursing on conventional treatment group， the health education and the integrated nursing intervention： the psychological nursing， life guidance， relaxation training and comfortable nursing measures. Results： the efficacy of angina pectoris in two groups： the treatment group was 52.63%， the total efficiency of 82.10%； control group， markedly effective rate was 40.86%， the total efficiency of 65.59%， there were significant difference between two groups （P<0.05）. Comparison of the efficacy of ECG of two groups： the treatment group was 54.17%， the total efficiency of 86.67%； control group， markedly effective rate was 37.63%， the total efficiency of 65.59%， there were significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion： health education and comprehensive care of patients with coronary heart disease and angina pectoris can obtain obvious effect of rehabilitation.
Key words： Angina pectoris of coronary heart disease； Health education； Nursing； Rehabilitation
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）01-0010-03
心血管病是世界第一位的死亡原因。20世纪80年代以来，与发达国家相比，我国经济的高速增长以及人民生活水平提高、膳食结构不合理、人群体力活动减少、体重上升、血清胆固醇升高、血压升高、男性吸烟率上升、生活节奏加快、社会心理压力加重等因素导致我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。如何让越来越多的病人得到更有效的治疗，降低其死亡率，这已成为国际医学界共同关注的问题，基于此，分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例按缺血性心脏病的命名和诊断标准[1]，中药新药临床研究指导原则胸痹的中医辨证分型标准[2]，西医诊断为冠心病心绞痛，中医辨证为心血瘀阻的病例188例，全部病例选择2009年6月～2010年12月间来自本科门诊及住院病人，随机分为治疗组95例，男57例，女38例：年龄45～75岁，平均57.5岁；病程半年至10年，平均3～5年。其中稳定型心绞痛6l例，不稳定型心绞痛34例，心电图有缺血表现者48例，室早22例，房早25例；对照组93例，男56例，女37例；年龄47～74岁，平均56.5岁：病程半年至8年，平均4.5年。其中稳定型心绞痛60例，不稳定型心绞痛33例，心电图有缺血表现者46例，室早23例，房早26例。治疗前两组间无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：治疗组口服冠心康片（处方组成：黄芪12g，党参10g，泽兰9g，川牛膝9g，七叶莲10g，降香9g，丹皮9g，赤芍9g，红花12g，枳壳9g，陈皮9g，厚朴花9g）每次4片，每日3次，2个月为1个疗程；对照组口服复方丹参片，每次3片，每日3次，2个月为l疗程.服药期内停服其它抗心绞痛及抗心解失常药物，心绞痛发作时可临时含服消心痛。 1.3综合护理干预：对照组按一般护理常规进行护理，治疗组按以下综合护理进行干预。
1.3.1心理护理：指定护士评估影响患者健康的心理社会因素，根据评估情况，并结合患者的具体病情制定适合患者的心理护理计划；做好家属的思想工作，鼓励亲友探视、陪护；强化社会支持，使病人处于最佳心理状态，从而使患者有战胜疾病的勇气，积极配合治疗； 在做好疾病有关知识介绍的基础上耐心听取病人诉说，嘱家属配合给病人以关心、支持及鼓励，并根据病人个性心理特点做好心理护理，尽力解除患者的心理压力，帮助患者较好地应对疾病过程中出现的各种心理问题。
1.3.2生活指导：强调给予低盐、低脂、易消化、清淡及流质或半流质饮食，勿进过热、过冷食物，进食速度应缓慢，不宜过饱，以免加重心脏负担。忌饮酒、浓茶和吸烟。保持大便通畅，适当进食新鲜水果，如出现便秘，予口服缓泻剂或用开塞露通便。
1.3.3 心身放松训练： （1）向干预对象讲解放松训练的原理、特点及操作注意事项，确立明确的治疗目标。（2）肌肉放松训练即松弛默想法 。要点如下：平躺或静坐于舒适位置，尽量放松所有的肌肉，从足部开始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度的放松；持续锻炼2O～30 min，每天锻炼一次，保持一种若有若无的态度。
1.3.4舒适护理：用各种方法使患者保持心理舒适，环境舒适，体位舒适，吸氧舒适，静脉输液舒适。
1.4健康教育：健康教育（包括：讲解冠心病心绞痛的病因；情绪对疾病的影响；学习调节情绪的方法，保持情绪稳定；遵照医嘱坚持治疗，树立战胜疾病的信心；指导患者进行全身肌肉放松训练及深呼吸放松，2次/d，10～30min/次，但以不致发生疼痛症状为度；低脂饮食，禁绝烟酒，勿过分饱食；保持大便通畅，避勉用力）。以上治疗持续14d。治疗前后密切观察心绞痛发作频率、程度、持续时间，心电图、心肌酶谱变化及HAMA评分的变化。
1.5心绞痛疗效判定标准：参照2006年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制定。主要评定心绞痛程度及心电图变化，中医心血瘀阻证候变化，参考《中药新药临床研究指导原则，冠心病心绞痛（胸痹）疗效评标准》[2]心绞痛、心电图及心血瘀阻证候均分为显效、有效、无效、加重4级。显效：胸闷、胸痛等主要症状消失，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图）；有效：胸闷、胸痛等主要症状减轻，心电图改善达到有效标准；无效：胸闷、胸痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：胸闷、胸痛等主要症状与心电图较试验前加重。
1.6心电图的疗效判定标准：显效：心电图恢复至"大致正常"或达到"正常心电图"；有效：S-T段的降低，以治疗后回升O.05mv以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T渡改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低O.05mv以上，或在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦、平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。心律失常（过早搏动）病以HOLTER为标准：显效：每小时早搏减少90%以上：有效：每小时早搏减少80%以上：无效：未达上述指标[2]。
1.7统计学处理：各项指标中计量资料前后自身比较及两组内比较用t检验，两组内总体率的比较用x2检验，P<0.05为有显著差异。
3讨论
冠心康片以泽兰、川牛膝、七叶莲、降香、丹皮、赤芍、红花、枳壳、陈皮、厚朴花、黄芪、党参为组方。从组方特点来看，冠心康片在以活血祛瘀药物为主的前提下，佐以理气之品，更显"气行则血行"之义。充分体现了中医理论及胸痹，心血瘀证候病理变化的特点[3]。冠心康片具有较强的活血化瘀行气止痛之功效，用于冠心病心绞痛（胸痹）中医辨证属心血瘀阻证型者疗效较好。该药防治冠心痛心绞痛的机制，从现代医学理论及实验分析可能诸多方面的综合作用的结果[4]，该药具有改善微循环功能，增加冠状动脉血供，增强心肌细胞线粒体的ATP酶活性的作用，从而达到改善心肌血供，缓解心绞痛作用：冠心病患者过早搏动常因心肌缺血、缺氧导致心肌异位节律点的兴奋性增高所致，冠心康片治疗过早搏动机制，可能与该药活血化瘀行气功效改善微循环功能，改善心肌血供，纠正心肌缺血缺氧后，降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用，从而降低异位起搏点的兴奋性有关。冠心康片的降脂作用，可防止脂质在动脉管壁内膜下及细胞内的积聚，阻断冠脉粥样硬化及血栓形成的重要环节，从而防止冠心病心绞痛的发生和发展[5]。
冠心病心绞痛属于心身疾病范畴，其病理改变主要发生在心脏，但心理因素在发病机制中起着重要作用，直接影响着疾病的发生、发展和预后。由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，同时还是一种心理疾病；因而不仅需要药物治疗，而且需要心理护理提高治疗效果。冠心病心绞痛患者的心理状态直接影响着病情发展，尤其是在心肌梗死发病阶段，当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑、抑郁和恐惧情绪，从而加重病情，所以冠心病患者的心理护理在疾病恢复过程中占有重要地位[6]。加强心理护理：①支持性心理护理 医护人员应主动热情地与患者沟通，心绞痛发作时会有濒死恐惧感，医护人员要保持镇静，陪伴在患者身边，关心、安慰患者，解除其想顾虑，增加安全感。②解释性心理护理 向患者讲解疾病的相关知识，帮助他们认识疾病诱因，学会预防措施，延缓疾病进展，增强战胜疾病的信心。③指导性心理护理，向患者及其家属介绍先进、简单、有效的抢救方法，讲解有关注意事项，使其保持积极、乐观的心理状态。④经常组织一些轻松、愉快的娱乐活动，让患者愉快度过每一天。⑤对于入睡困难的患者，在入睡前给予放松治疗（如：听轻音乐，做深呼吸，想象放松等）。
综上所述可见，心理护理应用于冠心病心绞痛患者的临床效果满意，能够提高患者的生活质量，促进患者及早康复。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则[s].2003，l（02）：35-36.
[2]卢喜烈.现代心电图诊断[M]。北京：科学技术文献出版社，2009，12（24）：45-46.
[3]王建湘，王行宽；中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J]；湖南中医药导报； 2009，4（09）：78-79.
[4]殷丽萍，司晓晨；冠心病心绞痛的中医药治疗近况[J]；吉林中医药；2005，01（02）18-19.
[5]管昌益；；冠心病心绞痛病因病机研究进展[J]；辽宁中医杂志； 2009，03（06）：71-72.
[6]高淑珍.心理干预改善冠心病心绞痛患者抑郁症状的临床护理观察[J].中国实用医药，2009，4（25）：139.
作者简介：何秋红， 女，大学本科，护师，在山东省莱芜市人民医院工作。
关键词：冠心病心绞痛；健康教育；综合护理；康复效果
Abstract： Objective： To study the rehabilitation effect of health education and nursing on coronary heart disease angina pectoris. Methods： the selected patients with angina pectoris of coronary heart disease in 188 cases， were randomly divided into the treatment group of 95 cases， 93 cases in the control group. The treatment group and the control group in the clinical treatment and general nursing on conventional treatment group， the health education and the integrated nursing intervention： the psychological nursing， life guidance， relaxation training and comfortable nursing measures. Results： the efficacy of angina pectoris in two groups： the treatment group was 52.63%， the total efficiency of 82.10%； control group， markedly effective rate was 40.86%， the total efficiency of 65.59%， there were significant difference between two groups （P<0.05）. Comparison of the efficacy of ECG of two groups： the treatment group was 54.17%， the total efficiency of 86.67%； control group， markedly effective rate was 37.63%， the total efficiency of 65.59%， there were significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion： health education and comprehensive care of patients with coronary heart disease and angina pectoris can obtain obvious effect of rehabilitation.
Key words： Angina pectoris of coronary heart disease； Health education； Nursing； Rehabilitation
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）01-0010-03
心血管病是世界第一位的死亡原因。20世纪80年代以来，与发达国家相比，我国经济的高速增长以及人民生活水平提高、膳食结构不合理、人群体力活动减少、体重上升、血清胆固醇升高、血压升高、男性吸烟率上升、生活节奏加快、社会心理压力加重等因素导致我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。如何让越来越多的病人得到更有效的治疗，降低其死亡率，这已成为国际医学界共同关注的问题，基于此，分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例按缺血性心脏病的命名和诊断标准[1]，中药新药临床研究指导原则胸痹的中医辨证分型标准[2]，西医诊断为冠心病心绞痛，中医辨证为心血瘀阻的病例188例，全部病例选择2009年6月～2010年12月间来自本科门诊及住院病人，随机分为治疗组95例，男57例，女38例：年龄45～75岁，平均57.5岁；病程半年至10年，平均3～5年。其中稳定型心绞痛6l例，不稳定型心绞痛34例，心电图有缺血表现者48例，室早22例，房早25例；对照组93例，男56例，女37例；年龄47～74岁，平均56.5岁：病程半年至8年，平均4.5年。其中稳定型心绞痛60例，不稳定型心绞痛33例，心电图有缺血表现者46例，室早23例，房早26例。治疗前两组间无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：治疗组口服冠心康片（处方组成：黄芪12g，党参10g，泽兰9g，川牛膝9g，七叶莲10g，降香9g，丹皮9g，赤芍9g，红花12g，枳壳9g，陈皮9g，厚朴花9g）每次4片，每日3次，2个月为1个疗程；对照组口服复方丹参片，每次3片，每日3次，2个月为l疗程.服药期内停服其它抗心绞痛及抗心解失常药物，心绞痛发作时可临时含服消心痛。 1.3综合护理干预：对照组按一般护理常规进行护理，治疗组按以下综合护理进行干预。
1.3.1心理护理：指定护士评估影响患者健康的心理社会因素，根据评估情况，并结合患者的具体病情制定适合患者的心理护理计划；做好家属的思想工作，鼓励亲友探视、陪护；强化社会支持，使病人处于最佳心理状态，从而使患者有战胜疾病的勇气，积极配合治疗； 在做好疾病有关知识介绍的基础上耐心听取病人诉说，嘱家属配合给病人以关心、支持及鼓励，并根据病人个性心理特点做好心理护理，尽力解除患者的心理压力，帮助患者较好地应对疾病过程中出现的各种心理问题。
1.3.2生活指导：强调给予低盐、低脂、易消化、清淡及流质或半流质饮食，勿进过热、过冷食物，进食速度应缓慢，不宜过饱，以免加重心脏负担。忌饮酒、浓茶和吸烟。保持大便通畅，适当进食新鲜水果，如出现便秘，予口服缓泻剂或用开塞露通便。
1.3.3 心身放松训练： （1）向干预对象讲解放松训练的原理、特点及操作注意事项，确立明确的治疗目标。（2）肌肉放松训练即松弛默想法 。要点如下：平躺或静坐于舒适位置，尽量放松所有的肌肉，从足部开始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度的放松；持续锻炼2O～30 min，每天锻炼一次，保持一种若有若无的态度。
1.3.4舒适护理：用各种方法使患者保持心理舒适，环境舒适，体位舒适，吸氧舒适，静脉输液舒适。
1.4健康教育：健康教育（包括：讲解冠心病心绞痛的病因；情绪对疾病的影响；学习调节情绪的方法，保持情绪稳定；遵照医嘱坚持治疗，树立战胜疾病的信心；指导患者进行全身肌肉放松训练及深呼吸放松，2次/d，10～30min/次，但以不致发生疼痛症状为度；低脂饮食，禁绝烟酒，勿过分饱食；保持大便通畅，避勉用力）。以上治疗持续14d。治疗前后密切观察心绞痛发作频率、程度、持续时间，心电图、心肌酶谱变化及HAMA评分的变化。
1.5心绞痛疗效判定标准：参照2006年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制定。主要评定心绞痛程度及心电图变化，中医心血瘀阻证候变化，参考《中药新药临床研究指导原则，冠心病心绞痛（胸痹）疗效评标准》[2]心绞痛、心电图及心血瘀阻证候均分为显效、有效、无效、加重4级。显效：胸闷、胸痛等主要症状消失，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常（即正常范围心电图）；有效：胸闷、胸痛等主要症状减轻，心电图改善达到有效标准；无效：胸闷、胸痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：胸闷、胸痛等主要症状与心电图较试验前加重。
1.6心电图的疗效判定标准：显效：心电图恢复至"大致正常"或达到"正常心电图"；有效：S-T段的降低，以治疗后回升O.05mv以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T渡改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低O.05mv以上，或在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦、平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。心律失常（过早搏动）病以HOLTER为标准：显效：每小时早搏减少90%以上：有效：每小时早搏减少80%以上：无效：未达上述指标[2]。
1.7统计学处理：各项指标中计量资料前后自身比较及两组内比较用t检验，两组内总体率的比较用x2检验，P<0.05为有显著差异。
3讨论
冠心康片以泽兰、川牛膝、七叶莲、降香、丹皮、赤芍、红花、枳壳、陈皮、厚朴花、黄芪、党参为组方。从组方特点来看，冠心康片在以活血祛瘀药物为主的前提下，佐以理气之品，更显"气行则血行"之义。充分体现了中医理论及胸痹，心血瘀证候病理变化的特点[3]。冠心康片具有较强的活血化瘀行气止痛之功效，用于冠心病心绞痛（胸痹）中医辨证属心血瘀阻证型者疗效较好。该药防治冠心痛心绞痛的机制，从现代医学理论及实验分析可能诸多方面的综合作用的结果[4]，该药具有改善微循环功能，增加冠状动脉血供，增强心肌细胞线粒体的ATP酶活性的作用，从而达到改善心肌血供，缓解心绞痛作用：冠心病患者过早搏动常因心肌缺血、缺氧导致心肌异位节律点的兴奋性增高所致，冠心康片治疗过早搏动机制，可能与该药活血化瘀行气功效改善微循环功能，改善心肌血供，纠正心肌缺血缺氧后，降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用，从而降低异位起搏点的兴奋性有关。冠心康片的降脂作用，可防止脂质在动脉管壁内膜下及细胞内的积聚，阻断冠脉粥样硬化及血栓形成的重要环节，从而防止冠心病心绞痛的发生和发展[5]。
冠心病心绞痛属于心身疾病范畴，其病理改变主要发生在心脏，但心理因素在发病机制中起着重要作用，直接影响着疾病的发生、发展和预后。由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，同时还是一种心理疾病；因而不仅需要药物治疗，而且需要心理护理提高治疗效果。冠心病心绞痛患者的心理状态直接影响着病情发展，尤其是在心肌梗死发病阶段，当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑、抑郁和恐惧情绪，从而加重病情，所以冠心病患者的心理护理在疾病恢复过程中占有重要地位[6]。加强心理护理：①支持性心理护理 医护人员应主动热情地与患者沟通，心绞痛发作时会有濒死恐惧感，医护人员要保持镇静，陪伴在患者身边，关心、安慰患者，解除其想顾虑，增加安全感。②解释性心理护理 向患者讲解疾病的相关知识，帮助他们认识疾病诱因，学会预防措施，延缓疾病进展，增强战胜疾病的信心。③指导性心理护理，向患者及其家属介绍先进、简单、有效的抢救方法，讲解有关注意事项，使其保持积极、乐观的心理状态。④经常组织一些轻松、愉快的娱乐活动，让患者愉快度过每一天。⑤对于入睡困难的患者，在入睡前给予放松治疗（如：听轻音乐，做深呼吸，想象放松等）。
综上所述可见，心理护理应用于冠心病心绞痛患者的临床效果满意，能够提高患者的生活质量，促进患者及早康复。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则[s].2003，l（02）：35-36.
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[6]高淑珍.心理干预改善冠心病心绞痛患者抑郁症状的临床护理观察[J].中国实用医药，2009，4（25）：139.