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摘 要：目的 通过对脑出血老年患者进行科学有效系统的护理，减少患者的并发症和病死率。方法：回顾并总结2011年1月至2013年1月吉林大学第一医院二部神经外科收治的86例脑出血术后患者的临床资料。结果 89例患者中，存活85例，死亡4例；完全恢复日常生活自理20例；部分恢复生活自理或可独立生活31例；需要他人帮助、扶拐可走19例；卧床但意识清醒10例；植物生存状态5例。结论 科学、有效系统的护理可提高脑出血术后患者的治疗效果，降低病死率。
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，起病急，病情险恶，致死和致残率都相对较高，是急性脑血管疾病中最严重的一种。脑出血是中老年人的常见病、多发病，是神经内科常见的急性病之一。本病发病率为每年60～110万人口，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40[1]。脑出血患病率和死亡率都很高，患者多伴有意识障碍、肢体障碍、失语、膀胱直肠功能障碍，丧失生活自理及工作能力甚至死亡，严重地威胁中老年的生命安全[2]。我院神经外科收治的89例脑出血患者，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
我院神经外科2011年1月至2013年1月共收治脑出血患者89例，其中男性54例，女性35例，年龄43～82岁，平均63.5岁，所有病例均并经头颅CT或MRI确诊，出血量为10～65mL。
2护理措施
2.1一般护理
保持病室安静、舒适、空气新鲜、温湿度适宜，确保患者有良好的环境，舒适的心情。在患者血肿完全吸收之前要绝对卧床，减少不必要的搬动，保证大便通畅，必要时予清洁灌肠，以免诱发再次出血。
2.2病情监测
严密观察患者生命体征、表情、意识、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，同时，严密观察呼吸的频率、节律、幅度、呼吸音等。定时查血气，了解有无缺氧和二氧化碳储留，每30～60min记录一次。按照护理级别加强巡视，发生病情变化时，及时汇报医生，调整用药的剂量及种类，以达到安全满意的治疗效果。
2.3规范用药
根据医嘱严格选用镇静药物的种类、质量、剂量、浓度、给药途径及给药的速度，并使用输液泵控制输入速度，调节滴数后设置报警并锁定键盘，防止因操作错误引发意外发生。
2.4并发症的护理
（1）肺部感染：定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉；（2）消化道出血：昏迷及吞咽困难者24h可留黄鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，预防失血性体克。注意观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验；（3）泌尿系感染：对于可自主排尿的患者，应尽量避免导尿，但仍需每日早晚清洗患者会阴部，以预防泌尿系感染。对于确需导尿的患者，应严格执行无菌操作，选用独立包装的一次性灭菌导尿包进行导尿。导尿操作需轻柔，以减少尿道损伤和感染。需长时间留置导尿管的患者，每日用新洁尔灭擦洗外阴及尿道口2次，用生理盐水100mL行膀胱冲洗2次。导尿管要保持通畅，集尿袋要及时排空，预防反流。每周应更换导尿管2次，以减少细菌上行感染。（4）褥疮：保持患者平卧体位，骨隆突出处垫以气圈，每2～3h翻身1次，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。
2.5心理指导
患者发生脑出血时因偏瘫和失语，常出现焦虑、抑郁、敏感、自卑等心理变化，护理人员根据患者的文化层次、社会经历、家庭环境及经济条件进行针对性的心理护理，护理人员要运用心理手段缓解患者在疾病过程中所产生的紧张、焦虑、悲观、烦躁、悲观失望、孤独感、情绪抑郁等不良情绪。护理人员必须怀着高度的责任心和深厚的同情心与患者进行沟通，给予细心护理和耐心解释，了解其心理状态及心理变化，根据不同的心理状态进行指导，消除不良情绪对疾病的影响，使患者保持良好的精神状态。鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进患者尽快康复。
2.6饮食护理
急性期昏迷患者在发病48h内应禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管，经口进食。如果患者的呕吐反射和吞咽功能正常，可鼓励患者经口进食；若患者因吞咽障碍而无法由口进食，应给患者鼻饲管喂食。根据患者的血脂、血糖和血压情况选择合适的饮食结构，保证足量的营养摄人，如牛奶、果汁、菜汁、面汤、肉汤等，每日鼻饲4～5次，每次应少于200mL，速度不宜过快，以20～30min为宜，温度40℃，以免冷热刺激致胃痉挛而引起呕吐。喂食时，患者应采取半坐卧位或坐位，进食后维持30min才可躺下。
3结果
4例；完全恢复日常生活自理20例；部分恢复生活自理或可独立生活31例；需要他人帮助、扶拐可走19例；卧床但意识清醒10例；植物生存状态5例，平均住院时间为2，9d。
4讨论
高血压脑出血是一种常见病、多发病，该病致残率和死亡率高。因此需严密观察病情变化，加强护理工作，及时给予恰当的处理，以预防各种并发症，可降低死亡率和致残率，提高治愈率。加强对于脑出血病人的护理是降低发病率和致残率的有效途径，对减少并发症，提高生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]李颖.脑出血急性期的护理体会[J].中国中医急症， 2011，20（8）：1368-1369.
[2]杨燕.脑出血临床表现与预后的关系及其护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（4）：55-56.
作者简介：
陈东娇（1992-）女，吉林公主岭人，护士，高级护理专业，从事临床护理工作..
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，起病急，病情险恶，致死和致残率都相对较高，是急性脑血管疾病中最严重的一种。脑出血是中老年人的常见病、多发病，是神经内科常见的急性病之一。本病发病率为每年60～110万人口，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40[1]。脑出血患病率和死亡率都很高，患者多伴有意识障碍、肢体障碍、失语、膀胱直肠功能障碍，丧失生活自理及工作能力甚至死亡，严重地威胁中老年的生命安全[2]。我院神经外科收治的89例脑出血患者，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
我院神经外科2011年1月至2013年1月共收治脑出血患者89例，其中男性54例，女性35例，年龄43～82岁，平均63.5岁，所有病例均并经头颅CT或MRI确诊，出血量为10～65mL。
2护理措施
2.1一般护理
保持病室安静、舒适、空气新鲜、温湿度适宜，确保患者有良好的环境，舒适的心情。在患者血肿完全吸收之前要绝对卧床，减少不必要的搬动，保证大便通畅，必要时予清洁灌肠，以免诱发再次出血。
2.2病情监测
严密观察患者生命体征、表情、意识、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，同时，严密观察呼吸的频率、节律、幅度、呼吸音等。定时查血气，了解有无缺氧和二氧化碳储留，每30～60min记录一次。按照护理级别加强巡视，发生病情变化时，及时汇报医生，调整用药的剂量及种类，以达到安全满意的治疗效果。
2.3规范用药
根据医嘱严格选用镇静药物的种类、质量、剂量、浓度、给药途径及给药的速度，并使用输液泵控制输入速度，调节滴数后设置报警并锁定键盘，防止因操作错误引发意外发生。
2.4并发症的护理
（1）肺部感染：定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉；（2）消化道出血：昏迷及吞咽困难者24h可留黄鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，预防失血性体克。注意观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验；（3）泌尿系感染：对于可自主排尿的患者，应尽量避免导尿，但仍需每日早晚清洗患者会阴部，以预防泌尿系感染。对于确需导尿的患者，应严格执行无菌操作，选用独立包装的一次性灭菌导尿包进行导尿。导尿操作需轻柔，以减少尿道损伤和感染。需长时间留置导尿管的患者，每日用新洁尔灭擦洗外阴及尿道口2次，用生理盐水100mL行膀胱冲洗2次。导尿管要保持通畅，集尿袋要及时排空，预防反流。每周应更换导尿管2次，以减少细菌上行感染。（4）褥疮：保持患者平卧体位，骨隆突出处垫以气圈，每2～3h翻身1次，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。
2.5心理指导
患者发生脑出血时因偏瘫和失语，常出现焦虑、抑郁、敏感、自卑等心理变化，护理人员根据患者的文化层次、社会经历、家庭环境及经济条件进行针对性的心理护理，护理人员要运用心理手段缓解患者在疾病过程中所产生的紧张、焦虑、悲观、烦躁、悲观失望、孤独感、情绪抑郁等不良情绪。护理人员必须怀着高度的责任心和深厚的同情心与患者进行沟通，给予细心护理和耐心解释，了解其心理状态及心理变化，根据不同的心理状态进行指导，消除不良情绪对疾病的影响，使患者保持良好的精神状态。鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进患者尽快康复。
2.6饮食护理
急性期昏迷患者在发病48h内应禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管，经口进食。如果患者的呕吐反射和吞咽功能正常，可鼓励患者经口进食；若患者因吞咽障碍而无法由口进食，应给患者鼻饲管喂食。根据患者的血脂、血糖和血压情况选择合适的饮食结构，保证足量的营养摄人，如牛奶、果汁、菜汁、面汤、肉汤等，每日鼻饲4～5次，每次应少于200mL，速度不宜过快，以20～30min为宜，温度40℃，以免冷热刺激致胃痉挛而引起呕吐。喂食时，患者应采取半坐卧位或坐位，进食后维持30min才可躺下。
3结果
4例；完全恢复日常生活自理20例；部分恢复生活自理或可独立生活31例；需要他人帮助、扶拐可走19例；卧床但意识清醒10例；植物生存状态5例，平均住院时间为2，9d。
4讨论
高血压脑出血是一种常见病、多发病，该病致残率和死亡率高。因此需严密观察病情变化，加强护理工作，及时给予恰当的处理，以预防各种并发症，可降低死亡率和致残率，提高治愈率。加强对于脑出血病人的护理是降低发病率和致残率的有效途径，对减少并发症，提高生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]李颖.脑出血急性期的护理体会[J].中国中医急症， 2011，20（8）：1368-1369.
[2]杨燕.脑出血临床表现与预后的关系及其护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（4）：55-56.
作者简介：
陈东娇（1992-）女，吉林公主岭人，护士，高级护理专业，从事临床护理工作..