【关键词】病窦综合征;调和阴阳;平衡升降
　　【中图分类号】R226【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-070-1
　　
　　病态窦房结是临床常见而难治的病症。病态窦房结是由于窦房结功能低下或衰竭所致,临床以心动过缓为主要特征,也可表现心动过速的交替出现。根据其脉症表现,乃属于祖国医学中“迟脉证”“眩晕”“昏厥”等范畴。目前以安装起搏器来维持起搏功能,推广应用有一定的局限性。近年来,笔者根据中医辨证,运用调和阴阳,平衡升降法治病,收到较好疗效,结果报道如下。
　　1一般资料
　　本组患者19例,男10例、女9例;年龄45—88岁,平均49.0±5.1岁;基础心脏病:冠心病10例,心肌炎5例,心肌病4例;合并高血压10例、糖尿病4例。
　　诊断依据:依据1997年北京地区关于“病态窦房结”座谈会上制定的参考标准,并参考动态心电图确诊。治疗前心率均在58次/分以下,临床表现:所有患者经阿托品试验均呈阳性,伴有不同程度的心脑缺血症状,并见心悸、动则气短,头晕目眩、舌淡、脉沉细而迟。
　　2治疗方法
　　予以调和阴阳、平衡升降法,重以养心阴、助心阳、益气泻虚热。处方:制附子(先煎)15g、淫羊藿15g、北沙参10g、枸杞子10g、麦冬10g、菟丝子10g、熟地20g、桂枝15g、仙茅10g、仙灵脾10g、党参10g、金樱子6g、炙甘草15g。每日1剂,水煎,分2次服。连服3个月,加减:如见阴分不足、虚热上扰,湿热积滞为主时去桂枝、制附子、菟丝子、枸杞子,加天冬、柴胡、黄芩、生地、芡实、桑寄生等,若见心阳不足为主,则益心阳,重用桂枝、干姜、细辛、麻黄。个别患者服药期间心率仍较慢,可给予阿托品肌注或口服。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准显效:症状消失,平均窦性心率>60次/分,心电图恢复或大致正常。有效:症状减轻,平均窦性心率用药后较用药前增加20%以上,心电图改善。无效:症状不减轻,心率无明显改善,心电图无明显变化。
　　3.2治疗结果
　　显效6例、好转11例、无效2例。
　　4病案举例
　　杜某,男,72岁,退休干部,患冠心病、病窦综合征1年,曾多次住院治疗,心率最慢38次/分,近2月来自觉胸痛、乏力、心慌、气促、头晕目眩,甚则视物不清,不能站立。诊见:心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、头晕目眩、舌质淡,苔薄白,脉结代。中医诊断:怔忡,辨证以阳虚为主,治宜温阳益气、活血养心。用麻黄附子细辛汤合四逆汤加减。药用:麻黄15g、制附子(先煎)15g、细辛(先煎)5g党参10g、桂枝20g、干姜10g、金樱子6g、仙灵脾10g、炙甘草15g。每日1剂,水煎,分2次服。服3月后,患者逐渐视物清晰,行走自如,胸痛发作次数越来越少。
　　5讨论
　　病态窦房结综合征按西医治疗,主要以安装起搏器来准持起搏功能,费用昂贵痛苦大。采用中医辨证,运用调和阴阳,平衡升降法,重以养心阴、助心阳,益气泻热,中药治疗,疗效确切,费用低,痛苦小,值得大力推广。