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摘要：目的 分析影响CT头颅血管造影（CTA）三维重建质量的各种因素及其临床应用进行探讨。 材料和方法 50例均因神经系统症状就诊，其中男30例，女20例。年龄50-65岁。采用GE6层螺旋CT进行CTA.。层厚1mm，螺距1。三维重建处理采用最大强度投照法（MIP）和表面掩盖显示法（SSD），并采取多个角度观察、分析，回顾性研究成像质量及临床应用。 结果 50例CT血管造影（CTA）均能显示颅底动脉环的解剖关系，大脑前、中、后动脉，前、后交通支的显示率为100%。 结论 CTA是非创伤性血管检查方法，具有安全、简便、价格便宜的优点，是头颅血管造影较佳检查方法之一。
关键词：6层螺旋CT；脑血管造影术；三维重建技术；质量控制；临床应用
随着螺旋CT的推广，6层螺旋CT（MSCT）时间分辨率和空间分辨率的提高使无创性头颅CT血管成像（CTA）技术日臻成熟和完善，并逐渐被临床所认可，但与MRA相比，尚存在一些问题。同时由于CTA具有无创伤、无痛苦，操作安全、简便、快捷，价格相对便宜等优点，已被临床广泛应用，作为了解头颅血管情况的一种必要的检查方法。笔者搜集我院2010年10月-2013年10月50例头颅CTA检查者的资料，就其头颅CTA检查要点、三维重建技术的要领及其临床应用进行探讨。
1 材料与方法
50例中，男30例，女20例。年龄50-65岁。均因神经系统症状就诊。检查前，于右肘正中静脉留置针建立静脉通路。
本组使用Light Speed 6层螺旋CT（GE公司）软件（版本M3）、Ulrich高压注射器（德国）。扫描条件：190KV，100mA，矩阵512X512，扫描速率：层/2s。首先进行CT平扫，然后以鞍底与匡上缘的连线为基准线向颅顶作CT螺旋扫描，层厚1mm，螺距1。扫描过程中，经右肘正中静脉利用高压注射器团注碘海醇注射液，浓度300mgI/ml，剂量50-60ml，注射速率4.0-4.5ml/s扫描延迟时间为15-18s。
图像后处理，血管重建间隔为0.5mm。本组病例均采用最大强度投照法（SSD）和表面掩盖显示法（SSD）进行后处理。后处理完毕后，储存图像，并摄片观察。常规摄轴位、冠状位、矢状位MIP像及轴位SSD像，必要时加摄不同角度斜位像。
2 结果
50例头颅血管MIP和SSD图像中颅底动脉环血管显示良好（附表），15例未见异常；脑肿瘤10例，其中胶质瘤4例，颅咽管瘤1例，CTA显示邻近血管受压、移位及肿瘤的异常供血血管；动脉瘤3例；动静脉畸形2例。
3 讨论
螺旋CT血管造影是指从外周静脉注入对比剂后，当靶血管的对比剂处于峰值时，利用螺旋CT对感兴趣区进行快速、连续、不间断的扫描，获得该兴趣区的三维信息数据，再利用计算机3D软件处理，进行血管重建的技术。
由于螺旋CT扫描是立体容积扫描，其数据采集和获得的信息是连续、不间断的，兴趣区位置的运动会使其获得不确的数据信息，导致成像的误差。因此，在扫描过程中，患者的配合是检查成功的决定性条件。笔者检查前跟患者沟通，取得患者配合，无1例因不配合而失败。
增强技术和扫描参数的正确选择，是获得理想CTA图像的关键。
增强技术包括对比剂浓度、剂量、注射速度和注药后开始扫描时间，它们决定了对比剂在靶血管中的最佳强化状态。杜湘珂等1认为对比剂50-60ml，注射速率4ml/s。为了选择恰当延迟扫描时间，笔者将50例分成3组对比，延迟时间分别为15、20、25s。发现延迟时间为15-20s时，动脉显影良好，静脉显影少，而延迟时间为25s时，静脉显影较多，因此笔者认为扫描延迟时间15-20s是适宜的。
扫描参数包括螺距、层厚、扫描范围、kV、mA、扫描视野、显示视野等，其中螺距和层厚最重要，它们是影响图像空间分辨率的重要参数。Derek等2认为螺距对空间分辨率影响最大，层厚次之。笔者同意这个观点。在实际中，螺距1-1.5为宜，而螺距为1时，图像分辨率最佳，当螺距大于2时分辨率变差。另外，在确定螺距剂螺旋扫描层数固定情况下，层厚决定扫描范围的大小，层厚越大，扫描范围越大，图像分辨率越低。因此，在选取层厚时要注意几点：1）层厚应小于靶血管的直径；2）精确地确定兴趣区扫描范围，为层厚的选择留有余地；3）确定感兴趣区扫描范围后，尽量缩小层厚，以提高图像分辨率。根据50例的资料，在进行头颅CTA时，按以下参数所获得的图像较为满意，190kv，100mA，扫描视野为25cm，以眶上缘余鞍底连线作基线向上作18层螺旋扫描，床移动距离2mm，层厚1mm，螺距为1。
图像后处理是获得理想CTA图像的保证。目前右有4种技术用于螺旋CT三维重建，即SSD/MIP/曲面重建法与容积显示法3、4。本组病例选取前2种成像技术，其中以SSD法最简单、快捷。MIP是CTA重建技术种较重要的方法，其优点是能真实反映靶血管的CT值，与传统血管造影具有可比性。在MIP重建过程中，清除与血管重叠的骨骼组织是显示靶血管的关键。通过CTA图像后处理，结合MIP和SSD的成像，基本可以清晰了解颅内血管的情况及其周围结构的关系。
目前我院主要应用于颅底动脉环及其周围血管的显示，确定血管的扩张即狭窄的程度、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及明确脑肿瘤与周围血管的关系等。
由于传统X线脑血管造影具有较大的创伤性及一定的危险性，MRA虽然无需对比剂，成像范围大，但设备投资大，一般医院尚未使用；另外，MRA对血流信号的依赖性大，血管狭窄及分叉部位由于血流漩涡产生夸大效应，钙化、金属的干扰而影响诊断5。因此脑血管检查中，CTA无疑是一种较佳的检查方法。
参考文献：
[1] 杜湘珂，朱锡强，等。螺旋CT血管造影。中华放射学杂志，1995，29：202
[2] DereK，Elliot K，DonnaM，et al。Three-dimensional volumetric display of data：Effect of scan parameters upon image quality J Comput Assist Tomogr，1991，15：875
[3] 全冠民，三维螺旋CT血管成像及其临床应用。国外医学。临床放射学分册，1996，4：234
[4] 袁津德 陈本家等 医学影像检查技术 2009，205
[5] 周康荣，主编。螺旋CT1998，261
关键词：6层螺旋CT；脑血管造影术；三维重建技术；质量控制；临床应用
随着螺旋CT的推广，6层螺旋CT（MSCT）时间分辨率和空间分辨率的提高使无创性头颅CT血管成像（CTA）技术日臻成熟和完善，并逐渐被临床所认可，但与MRA相比，尚存在一些问题。同时由于CTA具有无创伤、无痛苦，操作安全、简便、快捷，价格相对便宜等优点，已被临床广泛应用，作为了解头颅血管情况的一种必要的检查方法。笔者搜集我院2010年10月-2013年10月50例头颅CTA检查者的资料，就其头颅CTA检查要点、三维重建技术的要领及其临床应用进行探讨。
1 材料与方法
50例中，男30例，女20例。年龄50-65岁。均因神经系统症状就诊。检查前，于右肘正中静脉留置针建立静脉通路。
本组使用Light Speed 6层螺旋CT（GE公司）软件（版本M3）、Ulrich高压注射器（德国）。扫描条件：190KV，100mA，矩阵512X512，扫描速率：层/2s。首先进行CT平扫，然后以鞍底与匡上缘的连线为基准线向颅顶作CT螺旋扫描，层厚1mm，螺距1。扫描过程中，经右肘正中静脉利用高压注射器团注碘海醇注射液，浓度300mgI/ml，剂量50-60ml，注射速率4.0-4.5ml/s扫描延迟时间为15-18s。
图像后处理，血管重建间隔为0.5mm。本组病例均采用最大强度投照法（SSD）和表面掩盖显示法（SSD）进行后处理。后处理完毕后，储存图像，并摄片观察。常规摄轴位、冠状位、矢状位MIP像及轴位SSD像，必要时加摄不同角度斜位像。
2 结果
50例头颅血管MIP和SSD图像中颅底动脉环血管显示良好（附表），15例未见异常；脑肿瘤10例，其中胶质瘤4例，颅咽管瘤1例，CTA显示邻近血管受压、移位及肿瘤的异常供血血管；动脉瘤3例；动静脉畸形2例。
3 讨论
螺旋CT血管造影是指从外周静脉注入对比剂后，当靶血管的对比剂处于峰值时，利用螺旋CT对感兴趣区进行快速、连续、不间断的扫描，获得该兴趣区的三维信息数据，再利用计算机3D软件处理，进行血管重建的技术。
由于螺旋CT扫描是立体容积扫描，其数据采集和获得的信息是连续、不间断的，兴趣区位置的运动会使其获得不确的数据信息，导致成像的误差。因此，在扫描过程中，患者的配合是检查成功的决定性条件。笔者检查前跟患者沟通，取得患者配合，无1例因不配合而失败。
增强技术和扫描参数的正确选择，是获得理想CTA图像的关键。
增强技术包括对比剂浓度、剂量、注射速度和注药后开始扫描时间，它们决定了对比剂在靶血管中的最佳强化状态。杜湘珂等1认为对比剂50-60ml，注射速率4ml/s。为了选择恰当延迟扫描时间，笔者将50例分成3组对比，延迟时间分别为15、20、25s。发现延迟时间为15-20s时，动脉显影良好，静脉显影少，而延迟时间为25s时，静脉显影较多，因此笔者认为扫描延迟时间15-20s是适宜的。
扫描参数包括螺距、层厚、扫描范围、kV、mA、扫描视野、显示视野等，其中螺距和层厚最重要，它们是影响图像空间分辨率的重要参数。Derek等2认为螺距对空间分辨率影响最大，层厚次之。笔者同意这个观点。在实际中，螺距1-1.5为宜，而螺距为1时，图像分辨率最佳，当螺距大于2时分辨率变差。另外，在确定螺距剂螺旋扫描层数固定情况下，层厚决定扫描范围的大小，层厚越大，扫描范围越大，图像分辨率越低。因此，在选取层厚时要注意几点：1）层厚应小于靶血管的直径；2）精确地确定兴趣区扫描范围，为层厚的选择留有余地；3）确定感兴趣区扫描范围后，尽量缩小层厚，以提高图像分辨率。根据50例的资料，在进行头颅CTA时，按以下参数所获得的图像较为满意，190kv，100mA，扫描视野为25cm，以眶上缘余鞍底连线作基线向上作18层螺旋扫描，床移动距离2mm，层厚1mm，螺距为1。
图像后处理是获得理想CTA图像的保证。目前右有4种技术用于螺旋CT三维重建，即SSD/MIP/曲面重建法与容积显示法3、4。本组病例选取前2种成像技术，其中以SSD法最简单、快捷。MIP是CTA重建技术种较重要的方法，其优点是能真实反映靶血管的CT值，与传统血管造影具有可比性。在MIP重建过程中，清除与血管重叠的骨骼组织是显示靶血管的关键。通过CTA图像后处理，结合MIP和SSD的成像，基本可以清晰了解颅内血管的情况及其周围结构的关系。
目前我院主要应用于颅底动脉环及其周围血管的显示，确定血管的扩张即狭窄的程度、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及明确脑肿瘤与周围血管的关系等。
由于传统X线脑血管造影具有较大的创伤性及一定的危险性，MRA虽然无需对比剂，成像范围大，但设备投资大，一般医院尚未使用；另外，MRA对血流信号的依赖性大，血管狭窄及分叉部位由于血流漩涡产生夸大效应，钙化、金属的干扰而影响诊断5。因此脑血管检查中，CTA无疑是一种较佳的检查方法。
参考文献：
[1] 杜湘珂，朱锡强，等。螺旋CT血管造影。中华放射学杂志，1995，29：202
[2] DereK，Elliot K，DonnaM，et al。Three-dimensional volumetric display of data：Effect of scan parameters upon image quality J Comput Assist Tomogr，1991，15：875
[3] 全冠民，三维螺旋CT血管成像及其临床应用。国外医学。临床放射学分册，1996，4：234
[4] 袁津德 陈本家等 医学影像检查技术 2009，205
[5] 周康荣，主编。螺旋CT1998，261