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【摘要】在基层医院和远离血源紧急情况下，自血回输方法在外科手术抢救胸腹腔大出血病人中简单易行、并发症少，是一种切实可行的抢救措施。
【关键词】基层医院 自血回输 抢救措施
本院自2002年6月至2008年6月共收治腹腔闭合性损伤29例，其中6例在手术中行自血回输抢救，取得满意治疗。现将自血回输应用体会分析如下：
1临床资料
1．1一般资料:本组6例，男5例，女1例，年龄18~42岁，平均年龄29岁。致伤原因：车外伤5例，机械伤1例，6例均为外伤性脾破裂出血，其中2例合并肠系膜血管破裂出血。病例均在伤后6小时内入院，全组均行紧急手术抢救治疗。
1．2自血回输方法：腹腔血回输用容量为1升的烧瓶作为储血瓶，在橡皮塞内插入内径0．5cm的长短玻璃管各1根，长管接吸引头皮管作吸引用，短管接负压吸引皮管作吸引源，吸引压力为5~10Kpa。采得血液每100mL加枸橼酸纳10mL，再用8层无菌纱布过滤，在病人输入时再经40单位薄膜滤网过滤，回输病人自身体内。
2结果
本组在手术中治疗时均经开腹取血，术中探查时见出血量约800~2000ml，平均1500mL，均无自血回输禁忌症，急行自血回输，输血量约500~1500mL，平均1000mL，早期手术抢救全部成功，自血回输并发症1例，无1例死亡。
3讨论
3.1自血回输应用价值：自身输血主要应用于外科。目前外科自身输血可以分为3种；①预约自身输血；②血液稀释法自身输血；③手术中血液回收自身输血。创伤后的自血回输属于第三类，本法随着采血设备的改进，其价值越来越大。我院在采用自血回输前，许多腹腔大出血病人因血源问题失去了抢救的机会，原因是边远基层医院血源缺乏，对胸腹腔大出血病人抗休克无效时不敢贸然手术探查。自血回输只要适应症选择得当，操作合理，不会产生输血反应和传染性疾病，不会出现红细胞、白细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应。
3．2并发症及防治:大量自血回输后，可出现凝血障碍，发生创面渗血不止或手术后持续出血，其原因是凝血因子被稀释，以及血小板减少引起。防治方法：立即停止自血回输，配新鲜库血，纠正酸中毒，必要时可根据凝血因子缺乏情况补充有关血液成分。自血回输后可引起血红蛋白尿，这与血浆游离，血红蛋白增高有关。因自体血收集时，储血器、虑网、纱布等摩檫，吸引器压力过高，皮管过细，血气同时吸入等因素均可造成，检查有无细菌污染可能性，一旦发现，立即停止自血回输，加强广谱抗生素的应用。另外，自血回输还可能会出现微栓栓塞，高血钾，DIC，恶性肿瘤扩散等并发症。
3.3自血回输注意事项：胸腹腔大出血的病人病情重，来势凶，医务人员必须有救死扶伤的高度责任心，各有关科室密切合作，分秒必争地抢救。自血回输需注意以下几点：①应严格掌握无菌操作技术，自血回输全过程应在无菌条件下进行。②自血回输禁忌症、胃肠破裂致严重血污染者、恶性肿瘤病人，对心肾功能不全和年老体弱者，肝胆管破裂和子宫卵巢破裂者应慎用。③开放性胸腔积血超过6小时，闭合性伤超过72小时不能自血回输。④自血回输血量不超过3500mL为宜，对于超过3500mL者，为预防并发症需用新鲜库血交替回输。
4总结
自血回输在外科手术抢救胸腹腔大出血病人中，方法简单易行，直截了当，并发症少，在基层医院和远离血源紧急情况下，是一种切实可行的抢救措施。
作者单位：221121江苏省铜山县张集镇魏集卫生院
【关键词】基层医院 自血回输 抢救措施
本院自2002年6月至2008年6月共收治腹腔闭合性损伤29例，其中6例在手术中行自血回输抢救，取得满意治疗。现将自血回输应用体会分析如下：
1临床资料
1．1一般资料:本组6例，男5例，女1例，年龄18~42岁，平均年龄29岁。致伤原因：车外伤5例，机械伤1例，6例均为外伤性脾破裂出血，其中2例合并肠系膜血管破裂出血。病例均在伤后6小时内入院，全组均行紧急手术抢救治疗。
1．2自血回输方法：腹腔血回输用容量为1升的烧瓶作为储血瓶，在橡皮塞内插入内径0．5cm的长短玻璃管各1根，长管接吸引头皮管作吸引用，短管接负压吸引皮管作吸引源，吸引压力为5~10Kpa。采得血液每100mL加枸橼酸纳10mL，再用8层无菌纱布过滤，在病人输入时再经40单位薄膜滤网过滤，回输病人自身体内。
2结果
本组在手术中治疗时均经开腹取血，术中探查时见出血量约800~2000ml，平均1500mL，均无自血回输禁忌症，急行自血回输，输血量约500~1500mL，平均1000mL，早期手术抢救全部成功，自血回输并发症1例，无1例死亡。
3讨论
3.1自血回输应用价值：自身输血主要应用于外科。目前外科自身输血可以分为3种；①预约自身输血；②血液稀释法自身输血；③手术中血液回收自身输血。创伤后的自血回输属于第三类，本法随着采血设备的改进，其价值越来越大。我院在采用自血回输前，许多腹腔大出血病人因血源问题失去了抢救的机会，原因是边远基层医院血源缺乏，对胸腹腔大出血病人抗休克无效时不敢贸然手术探查。自血回输只要适应症选择得当，操作合理，不会产生输血反应和传染性疾病，不会出现红细胞、白细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应。
3．2并发症及防治:大量自血回输后，可出现凝血障碍，发生创面渗血不止或手术后持续出血，其原因是凝血因子被稀释，以及血小板减少引起。防治方法：立即停止自血回输，配新鲜库血，纠正酸中毒，必要时可根据凝血因子缺乏情况补充有关血液成分。自血回输后可引起血红蛋白尿，这与血浆游离，血红蛋白增高有关。因自体血收集时，储血器、虑网、纱布等摩檫，吸引器压力过高，皮管过细，血气同时吸入等因素均可造成，检查有无细菌污染可能性，一旦发现，立即停止自血回输，加强广谱抗生素的应用。另外，自血回输还可能会出现微栓栓塞，高血钾，DIC，恶性肿瘤扩散等并发症。
3.3自血回输注意事项：胸腹腔大出血的病人病情重，来势凶，医务人员必须有救死扶伤的高度责任心，各有关科室密切合作，分秒必争地抢救。自血回输需注意以下几点：①应严格掌握无菌操作技术，自血回输全过程应在无菌条件下进行。②自血回输禁忌症、胃肠破裂致严重血污染者、恶性肿瘤病人，对心肾功能不全和年老体弱者，肝胆管破裂和子宫卵巢破裂者应慎用。③开放性胸腔积血超过6小时，闭合性伤超过72小时不能自血回输。④自血回输血量不超过3500mL为宜，对于超过3500mL者，为预防并发症需用新鲜库血交替回输。
4总结
自血回输在外科手术抢救胸腹腔大出血病人中，方法简单易行，直截了当，并发症少，在基层医院和远离血源紧急情况下，是一种切实可行的抢救措施。
作者单位：221121江苏省铜山县张集镇魏集卫生院