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摘要：目的：探讨心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的40例急性肺栓塞患者作为研究对象，在入院时、溶栓后进行超声心动图和心电图检查，观察aVR导联中R波振幅的变化。结果：溶栓后的RaVR变化所占比例显著低于溶栓前（P<0.05）；同时，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB变化所占比例也显著低于溶栓前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺动脉压均明显比溶栓前更低，P<0.05。结论：心电图aVR导联中R波振幅与肺动脉压变化有着显著相关性，其能反映肺动脉压水平，可为急性肺栓塞诊断提供有效依据。
关键词：急性肺栓塞；aVR导联；心电图
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0051-02有研究发现[1]，心电图中的T波倒置、电轴右偏、RBBB、肺型P等可为急性肺栓塞的诊断提供一定帮助。本研究旨在探讨aVR导联R波变化与肺动脉压的关系，以明确其在急性肺栓塞诊断中的应用价值，现报道如下
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年4月～2014年4月收治的40例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者均经肺动脉造影、放射性核素肺通气确诊为肺栓塞。男28例，女12例，年龄在28～69岁之间，平均（41.8±6.9）岁，发病时间在9～52d之间，平均（12.6±8.1）d。临床症状：均有呼吸困难症状，咯血、咳嗽7例，胸痛12例，心悸31例，下肢肿胀8例，下肢静脉曲张16例，口唇紫绀10例。
1.2 方法
所有患者入院后均入监护室，给予持续性血气分析、心电图、呼吸、心率、血压监测，患者绝对卧床，必要时应用镇静剂，并进行肝素抗凝治疗和rt-PA（纤溶酶原激活剂）溶栓治疗。在患者入院时、溶栓后不同时间、出院前，分别进行超声心动图及心电图检查，观察aVR导联中的R波振幅，TⅢ、SI、QⅢ、ICRBBB（不完全性右束支传导阻滞）肺动脉压变化。
1.3 统计学方法
本次研究数据均应用软件SPSS18.0做统计学处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
溶栓前后的心电图变化情况比较，详见表1。从表1可知，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅变化，溶栓后大部分患者的R波振幅都恢复正常，仅有12.5%存在R波振幅变化，溶栓后的RaVR变化所占比例显著低于溶栓前（P<0.05）；同时，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB变化所占比例也显著低于溶栓前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
10（25.0）溶栓前后的RaVR振幅、肺动脉压水平比较，详见表2。从表2可知，两组患者溶栓溶栓前后的RaVR振幅、肺动脉压比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺动脉压均明显比溶栓前更低，P<0.05。
表2 溶栓前后的RaVR振幅、肺动脉压水平比较（X±s）
时间例数RaVR振幅（mV）肺动脉压（mmHg）溶栓前
溶栓后40
400.81±0.23
0.49±0.1465.3±24.9
35.4±20.83 讨论
肺栓塞是临床常见病、多发病，早期诊断是治愈该病的关键，临床醫师怎样通过患者的临床体征、症状及相关辅助检查，尽快做出准确的判断尤为重要[2]。肺动脉造影是临床诊断急性肺栓塞是特异性手段，但对于大部分的基层医院来说，普遍不具备动脉造影条件，所以肺动脉栓塞的早期诊断较为困难。
一直以来，在急性肺栓塞的临床诊断中，心电图检查都是一项有效的手段。SIQⅢTⅢ是急性肺栓塞患者的典型心电图变化，但其常常具有一过性特征[3]。有学者认为T波的倒置可反映肺栓塞程度，急性肺栓塞患者中，有90%的Miller指数>50%，81%的肺动脉压大于30mmHg[4]。然而仅凭该心电图改变进行诊断，也容易被误诊为心肌炎或心肌梗死。
本次研究发现，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅变化，且溶栓后的R波振幅、肺动脉压，均显著低于溶栓前（P<0.05）。这提示R波振幅可能与肺动脉压存在正相关关系。研究还显示，溶栓前仅有32.5%的患者发生了SIQⅢTⅢ变化，其敏感性明显低于RaVR变化（P<0.05）。总之，心电图aVR导联中R波振幅与肺动脉压变化有着显著相关性，其能反映肺动脉压水平，可为急性肺栓塞诊断提供有效依据。
参考文献
[1] 张燕，陶丽.aVR导联临床应用的新视点[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（6）：896-903.
[2] 李晓为，王世彬.急性肺栓塞早期心电图分析[J].山东医药，2012，52（20）：61-63.
[3] 许春艳，王霞.急性肺栓塞的心电图变化特点分析[J].长治医学院学报，2014，（2）：136-137.
[4] 姜思奇.急性肺栓塞患者R波递增不良对预后的预测价值[D].中国医科大学，2012.
关键词：急性肺栓塞；aVR导联；心电图
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0051-02有研究发现[1]，心电图中的T波倒置、电轴右偏、RBBB、肺型P等可为急性肺栓塞的诊断提供一定帮助。本研究旨在探讨aVR导联R波变化与肺动脉压的关系，以明确其在急性肺栓塞诊断中的应用价值，现报道如下
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年4月～2014年4月收治的40例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有患者均经肺动脉造影、放射性核素肺通气确诊为肺栓塞。男28例，女12例，年龄在28～69岁之间，平均（41.8±6.9）岁，发病时间在9～52d之间，平均（12.6±8.1）d。临床症状：均有呼吸困难症状，咯血、咳嗽7例，胸痛12例，心悸31例，下肢肿胀8例，下肢静脉曲张16例，口唇紫绀10例。
1.2 方法
所有患者入院后均入监护室，给予持续性血气分析、心电图、呼吸、心率、血压监测，患者绝对卧床，必要时应用镇静剂，并进行肝素抗凝治疗和rt-PA（纤溶酶原激活剂）溶栓治疗。在患者入院时、溶栓后不同时间、出院前，分别进行超声心动图及心电图检查，观察aVR导联中的R波振幅，TⅢ、SI、QⅢ、ICRBBB（不完全性右束支传导阻滞）肺动脉压变化。
1.3 统计学方法
本次研究数据均应用软件SPSS18.0做统计学处理，计量、计数资料比较分别采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
溶栓前后的心电图变化情况比较，详见表1。从表1可知，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅变化，溶栓后大部分患者的R波振幅都恢复正常，仅有12.5%存在R波振幅变化，溶栓后的RaVR变化所占比例显著低于溶栓前（P<0.05）；同时，溶栓后的SIQⅢTⅢ、SITⅢ、SIQⅢ、TⅢ、QⅢ、SI、ICRBBB变化所占比例也显著低于溶栓前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
10（25.0）溶栓前后的RaVR振幅、肺动脉压水平比较，详见表2。从表2可知，两组患者溶栓溶栓前后的RaVR振幅、肺动脉压比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；溶栓后的RaVR振幅、肺动脉压均明显比溶栓前更低，P<0.05。
表2 溶栓前后的RaVR振幅、肺动脉压水平比较（X±s）
时间例数RaVR振幅（mV）肺动脉压（mmHg）溶栓前
溶栓后40
400.81±0.23
0.49±0.1465.3±24.9
35.4±20.83 讨论
肺栓塞是临床常见病、多发病，早期诊断是治愈该病的关键，临床醫师怎样通过患者的临床体征、症状及相关辅助检查，尽快做出准确的判断尤为重要[2]。肺动脉造影是临床诊断急性肺栓塞是特异性手段，但对于大部分的基层医院来说，普遍不具备动脉造影条件，所以肺动脉栓塞的早期诊断较为困难。
一直以来，在急性肺栓塞的临床诊断中，心电图检查都是一项有效的手段。SIQⅢTⅢ是急性肺栓塞患者的典型心电图变化，但其常常具有一过性特征[3]。有学者认为T波的倒置可反映肺栓塞程度，急性肺栓塞患者中，有90%的Miller指数>50%，81%的肺动脉压大于30mmHg[4]。然而仅凭该心电图改变进行诊断，也容易被误诊为心肌炎或心肌梗死。
本次研究发现，溶栓前，有92.5%的患者都存在RaVR振幅变化，且溶栓后的R波振幅、肺动脉压，均显著低于溶栓前（P<0.05）。这提示R波振幅可能与肺动脉压存在正相关关系。研究还显示，溶栓前仅有32.5%的患者发生了SIQⅢTⅢ变化，其敏感性明显低于RaVR变化（P<0.05）。总之，心电图aVR导联中R波振幅与肺动脉压变化有着显著相关性，其能反映肺动脉压水平，可为急性肺栓塞诊断提供有效依据。
参考文献
[1] 张燕，陶丽.aVR导联临床应用的新视点[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（6）：896-903.
[2] 李晓为，王世彬.急性肺栓塞早期心电图分析[J].山东医药，2012，52（20）：61-63.
[3] 许春艳，王霞.急性肺栓塞的心电图变化特点分析[J].长治医学院学报，2014，（2）：136-137.
[4] 姜思奇.急性肺栓塞患者R波递增不良对预后的预测价值[D].中国医科大学，2012.