探讨左主干病变导致急性心肌梗死合并心原性休克患者的近期预后。
方法纳入2012年6月至2018年5月在阜外医院经急诊冠状动脉造影术证实罪犯血管为左主干的急性心肌梗死合并心原性休克患者24例，回顾性分析患者的临床资料，并在术后对患者进行随访。根据诊断休克后28 d是否死亡，将入选患者分为存活组（11例）和死亡组（13例）。根据术后冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验（TIMI）分级，将入选患者分为TIMI 0~2级组（11例）和TIMI 3级组（13例）。根据冠状动脉造影结果，将入选患者分为非三支病变组（14例）和三支病变组（10例）。
结果与存活组患者相比，死亡组患者入院24 h内最差收缩压较低[50（48，70）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比73（70，80）mmHg，P<0.01]，舒张压较低[（33.5±12.4）mmHg比（48.9±9.4）mmHg，P<0.01]，呼吸频率较快[（27.3±2.5）次/min比（21.5±4.0）次/min，P<0.01]，24 h尿量较少[（422±266）ml比（1 680±863）ml，P<0.01]，血小板较低[（161.9±81.9）×109/L比（241.6±94.0）×109/L，P=0.03]，血肌酐较高[（250.0±36.8）μmol/L比（132.7±34.2）μmol/L，P<0.01]，丙氨酸氨基转移酶较高[288（76，846）IU/ml比81（42，109）IU/ml，P=0.04]，动脉血pH值较低（7.11±0.17比7.39±0.09，P<0.01）、乳酸较高[（10.29±3.62）mmol/L比（4.21±2.85）mmol/L，P<0.01]，气管插管比例较高（7/13比2/11，P=0.02），急性生理及慢性健康评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（35.4±6.8）分比（18.7±1.7）分，P<0.01]和简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS Ⅱ）评分[（73.5±17.4）分比（47.0±4.3）分，P<0.01]较高，最终靶血管血流分级为TIMI 0~2级的比例较高（10/13比1/11，P<0.01）。Kaplan-Meier生存分析显示，TIMI 3级组患者诊断休克后28 d生存率高于TIMI 0~2级组患者（76.9%比9.1%，log-rank检验P<0.01），三支病变组与非三支病变组患者诊断休克后28 d生存率差异无统计学意义（35.7%比60.0%，log-rank检验P=0.14）。多因素logistc回归分析显示，与最终靶血管血流分级为TIMI 0~2级比较，最终靶血管血流分级为TIMI 3级的左主干病变导致急性心肌梗死合并心原性休克患者诊断休克后28 d死亡的OR值为0.030（95%CI 0.003~0.340，P<0.01）。
结论左主干病变所致急性心肌梗死合并心原性休克患者预后较差，最终靶血管血流分级为是此类患者诊断休克后28 d死亡的独立保护因素。